深度分析肝脏生化指标课件

深度分析肝脏生化指标1深度分析肝脏生化指标1目录ALT与ASTALP与GGTALB、PT与胆红素2目录ALT与AST233诊断和分析肝脏疾病要回答的问题是否有损伤何种病因损伤急性、慢性损伤程度损伤部位肝脏目前状态预后与风险全身各系统功能状态患者意愿和感受4诊断和分析肝脏疾病要回答的问题是否有损伤4临床检查主要肝脏生化指标肝脏损伤指标LivertestLiverchemistries肝脏功能指标Hepatocelluarfunctionmarkers19prothrombintime5临床检查主要肝脏生化指标肝脏损伤指标肝脏功能指标19pro酶是什么？酶生化指标酶（enzyme）是由活细胞产生的、对其底物具有高度特异性和高度催化效能的蛋白质或RNA。酶是一类极为重要的生物催化剂。由于酶的作用，生物体内的化学反应在极为温和的条件下也能高效和特异地进行。按其分子组成的不同，可分为单纯酶和结合酶。仅含有蛋白质的称为单纯酶；结合酶则由酶蛋白和辅助因子组成。6酶是什么？酶生化指标酶（enzyme）是由活细胞产生的、对其临床常用关于肝脏的酶临床上常用的酶大致分为以下几类：主要反映肝细胞实施性损害的酶主要反映胆道疾患的酶主要反映肝脏实质纤维化的酶主要反映肝脏肿瘤的酶7临床常用关于肝脏的酶临床上常用的酶大致分为以下几类：7肝细胞内各种酶的分布肝细胞内部位酶的种类与膜相结合碱性磷酸酶（ALP）；5‘-核苷酸酶；γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）细胞膜腺苷三磷酸酶；腺苷酸环化酶胞浆内糖降解有关的酶；如乳酸脱氢酶；谷草转氨酶（AST）；谷丙转氨酶（ALT）线粒体与三羧酸循环有关的酶；如琥珀酸脱氢酶；电子传递酶中的细胞色素酶；单胺氧化酶；鸟氨酸氨基甲酰转移酶；谷草转氨酶（AST）；谷氨酸脱氢酶微粒体葡萄糖-6-磷酸酶；胆碱酯酶；类固醇羟化酶；胆红素葡萄糖醛酸转移酶细胞核RNA多聚酶；DNA多聚酶8肝细胞内各种酶的分布肝细胞内部位酶的种类与膜相结合碱性磷酸酶ALT与AST9ALT与AST9临床检查主要肝脏生化指标肝脏损伤指标LivertestLiverchemistries肝脏功能指标Hepatocelluarfunctionmarkers19prothrombintime肝酶10临床检查主要肝脏生化指标肝脏损伤指标肝脏功能指标19proALT与AST11ALT与AST11ALT与AST12ALT与AST12ALT与AST13ALT与AST13ALT与AST14ALT与AST14ALT与AST15ALT与AST15ALT与ASTAST/ALT比值的临床意义AST/ALT比值<1当肝细胞轻度病变时，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，因此，ALT上升幅度较AST为大，AST/ALT的比值<1。比如急性肝炎早期和轻度慢性肝炎，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常。AST/ALT比值≈1重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1AST/ALT比值>1当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。16ALT与ASTAST/ALT比值的临床意义16ALT与ASTAST/ALT比值的临床意义AST/ALT比值>1，甚至>2肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT>1，甚至>2AST/ALT比值在1.20～2.26者往往发展为爆发性肝功能衰竭而死亡。AST/ALT比值>3有报道，50%的肝癌患者AST/ALT比值>3，病情病程越长，比值越高，因此AST/ALT比值也可作为判断肝癌的其中一项指标。对于长期大量饮酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有诊断意义。17ALT与ASTAST/ALT比值的临床意义17ALT与AST中毒性肝炎或药物性肝损伤转氨酶往往显著升高，如四氯化碳引起的中毒性肝炎，酶活力可达1000U以上脂肪性肝病ALT、AST轻、中度升高，在酒精性肝病时AST/ALT比值常＞2。例如患者ALT＜300U/L，AST/ALT比值>2，提示酒精性肝病；如＞3，则高度提示为酒精性肝病。非酒精性脂肪性肝炎时AST亦可＞ALT，但比值＜3。肝硬化在活动性或进展性肝硬化时，转氨酶常有中度或轻度升高，一般为100～300U，如伴有活动性炎症时增高较显著。但在静止或代偿期，转氨酶一般正常或轻度增高。除有肝炎活动外，往往AST高于ALT。肝外胆道阻塞时转氨酶有升高，一般小于400U，可能AST

＞ALT18ALT与AST中毒性肝炎或药物性肝损伤18ALP与GGT19ALP与GGT19临床检查主要肝脏生化指标19prothrombintime胆

酶20临床检查主要肝脏生化指标19prothrombintim胆道系统胆道体系：肝内（肝管分叉部以上）肝外（分叉以下的，包括胆囊）21胆道系统胆道体系：21胆道系统22胆道系统22Hering管肝总管右肝管＞800μ

左肝管段胆管400--800μ区胆管

300--400μ隔胆管

＞100μ

小叶间胆管

40--100μ细胆管

15--40μ毛细胆管肝细胞各级胆管及其命名23Hering管肝总管右肝管＞800μ左肝管段胆管肝内和肝外胆汁淤积肝细胞功能障碍或毛细胆管、细胆管(<15μm，亦称闰管或Hering管)及小叶间胆管(15-100μm)病变或阻塞所致胆汁淤积间隔胆管(>100μm)、区域胆管(300-400μm)、节段胆管(400-800μm)、左右肝管、胆总管至肝胰壶腹的病变或阻塞所致胆汁淤积肝内胆汁淤积：肝外胆汁淤积：24肝内和肝外胆汁淤积肝细胞功能障碍或毛细胆管、细胆管(<15μ肝内和肝外胆汁淤积部份患者可同时有肝内和肝外部分病变如胆汁淤积持续超过6月，则称为慢性胆汁淤积胆汁淤积的部位通常发生在肝内（胆汁淤积），而PSC（原发性硬化性胆管炎）可同时累及肝内和肝外不同内径的胆管25肝内和肝外胆汁淤积部份患者可同时有肝内和肝外部分病变胆汁淤积黄疸和胆汁淤积的区别和联系胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄显性黄疸：TB>34mol/L隐性黄疸：TB17.1-34mol/L胆汁淤积是其四大原因之一黄疸胆汁淤积胆汁酸、AKP、GGT增高瘙痒皮肤黄色瘤及色素沉积脂肪泻严重时合并黄疸26黄疸和胆汁淤积的区别和联系胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄黄疸和胆汁淤积的区别和联系黄疸胆汁淤积胆汁淤积性黄疸并非所有胆汁淤积都出现黄疸，反之亦然27黄疸和胆汁淤积的区别和联系黄疸胆汁淤积胆汁淤积性黄疸并非所有胆汁淤积肝脏生化检查发现ALP超过正常上限1.5倍，且GGT超过正常上限3倍可诊断胆汁淤积性肝病。但在PFIC1和2型及BRIC等，GGT可不高28胆汁淤积肝脏生化检查发现ALP超过正常上限1.5倍，且GGTALP/GGT29ALP/GGT29ALP/GGT30ALP/GGT30ALP/GGT指标来源疾病治疗ALP,GGT都高肝胆系统重症肝炎药物性肝炎胆道和胆管疾病:梗阻，PBC，PSC病因治疗UDCA腺苷蛋氨酸ALP高，GGT不高骨、胎盘、肠、肾骨肿瘤骨生长肠、肾疾病治疗原发病GGT高，ALP不高胆管、肾、胰、肠脂肪性肝病胆道肿瘤肠道肿瘤原发病治疗ALP极低肝Wilson’sdiseaseLiverfailure（肝豆状核变性）肝移植31ALP/GGT指标来源疾病治疗ALP,GGT都高肝胆系统重症3232临床检查主要肝脏生化指标19prothrombintime肝脏损伤指标LivertestLiverchemistries33临床检查主要肝脏生化指标19prothrombintim临床检查主要肝脏生化指标肝脏功能指标Hepatocelluarfunctionmarkers19prothrombintime34临床检查主要肝脏生化指标肝脏功能指标19prothrombALB、PT与胆红素35ALB、PT与胆红素35ALB白蛋白（ALB）肝脏疾病时，血清白蛋白改变的发生缓慢，因此不能立即反映急性肝细胞损害。但是其浓度可以反映肝脏贮备功能。在急性肝炎甚至相当严重时，血清白蛋白浓度都在正常范围内。同样，在急性、早期的胆道阻塞时也往往正常在慢性肝病如慢性肝炎和肝硬化时的特点为白蛋白降低，γ球蛋白增高36ALB白蛋白（ALB）36GLO球蛋白（GLO）球蛋白可分为α1、α2、β和γ四种①在肝脏炎症病变时，α1球蛋白增加，而α1增加提示病情较轻，如果减少常标志病情偏重。因此，测定α1球蛋白对判断肝炎患者的严重和预后有参考价值。②α2球蛋白也可以反映肝炎病变的严重度。在病毒性肝炎初期，多数保持正常值，以后逐渐增加。在重型肝炎时，如α2球蛋白减少至0.4g/L以下，提示患者将要或已经出现肝昏迷。肝癌时，α2球蛋白往往增加。α2含脂蛋白，胆汁淤积时，特别是慢性病例，血脂增加时，α2球蛋白随之升高。失代偿期肝硬化时，α2球蛋白多半降低。

③β球蛋白在胆汁郁积性肝病变时，多半增加。在肝细胞严重损害时，由于肝脏合成减少，β球蛋白降低，个别可降到6%以下。

④γ球蛋白几乎在所有肝胆疾病时都增高。肝硬化。重型肝炎时，γ球蛋白可明显升高，甚至可达到2.5g/L-3g/L。如果γ球蛋白增至正常的2倍以上，伴转氨酶在正常值5倍以上．且持续10周无改善者，即可肯定为亚急性重型肝炎，如果不治疗，预后凶险。慢性肝炎时，γ球蛋白的平均值随病型而异。肝硬化γ球蛋白普遍增高，尤其在晚期或进行性失代偿肝硬化，γ球蛋白可极度增高。

37GLO球蛋白（GLO）37PTPT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定，它在肝病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为10%～15%，慢性肝炎为15%～51%，肝硬化为71%，重型肝炎为90%慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>70%、中度70%～60%、重度60%～40%；肝硬化代偿期PTA>60%、失代偿期PTA<60%；重型肝炎PTA<40%Child-Pugh分级中PT延长1～4s计1分、4～6s计2分、>6s计3分，结合其它4项指标（白蛋白、胆红素、腹水、脑病）将肝病患者肝功能储备分为A、B、C级38PTPT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定黄疸的定义血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以及其他组织体液发生黄染的现象。正常血清胆红素浓度：<17.1umol/L隐性黄疸：

17.1umol/L-34.2umol/L轻度：2-10倍中度：10-20倍重度：>20倍39黄疸的定义血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以及其他组织

1.游离胆红素(非结合胆红素:UCB)

特性:◆不溶于水◆尿中查不出2.结合胆红素(CB):

特性:◆水溶性,从尿中排出.几个名词40几个名词40

3.尿胆原结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原。4.粪胆原:

尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。几个名词413.尿胆原几个名词41

5.胆红素肠肝循环小部分胆红素经肠道吸收,通过门静脉回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素肠肝循环。425.胆红素肠肝循环42胆红素正常血清胆红素4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素两种胆红素结合胆红素