急性外伤性硬膜下积液67例幻灯片

急性外伤性硬膜下积液67例CT分析【摘要】目的加深对急性外伤性硬膜下积液的CT及临床表现的认识。材料与方法回顾性分析67例110处急性外伤性硬膜下积液的CT表现，观察其形态、演变过程。结果本组病例以青壮年为多，占67.2%。15例为单纯性硬膜下积液，52例与其他颅脑损伤并发。典型CT表现为颅盖骨内板下新月形或弧线形水样密度影，也可为大脑镰旁条形或线形水样密度影。本病初发时积液量较少，41例在1~2周内积液增多。65例经保守治疗后自行吸收；2例积液渐增多且量较大，手术后痊愈。结论急性外伤性硬膜下积液既可发生于额颞顶部颅骨内板下，也可位发生于大脑镰旁，故CT扫描范围应包括额顶部上矢状窦层面；急性硬膜下积液大多数可自行吸收，但少数病例需手术治疗。【关键词】颅脑外伤硬膜下积液体层摄影术，X线计算机在日常工作中，急性外伤性硬膜下积液并不少见。为了加深对它的认识，对本院近期病例作如下分析。材料与方法1998年8月至2001年10月间南海市小塘医院共诊治颅脑外伤经CT检查且资料较完整患者768例,发现硬膜下积液112例，其中外伤后7天内发现的急性硬膜下积液102例。在此102例中因重型颅脑损伤短期内死亡7例，未能追踪观察者28例，本文仅就其余67例有CT动态观察资料者进行分析。本组男50例，女17例；年龄2～82岁，平均年龄42.3岁,其中2岁1例，17～49岁45例，＞50岁21例。使用日立W－550型全身CT机作颅脑轴位平描,自上眶耳线或眶耳线向上连续扫描至颅顶，层距、层厚均为10mm,部分病灶加扫5mm薄层。首次检查在外伤后6小时内作颅脑CT扫描的61例，6～24小时作颅脑CT扫描的6例。每例检查2～11次不等。复查间隔时间1天～4月，所有病例均在1周内有复查。

结果

一般情况：67例硬膜下积液初发时间见下表1表1.67例110处急性外伤性硬膜下积液出现时间初发时间1天2天3天4-7天合计部位数32302622110百分比%29.127.323.620.100近４／５在受伤后３天内发生。42例同时或先后在不同时段有2个部位发现硬膜下积液，1例为原硬膜下积液吸收后复发。硬膜下积液位于额部15例29处，颞部1例，额颞部4例8处，颞顶部1例，额颞顶部7例13处，额部合并对侧大脑镰旁积液17例（34处），额颞顶部合并对侧大脑镰旁积液2例（4处），单发大脑镰旁积液20例，合计为67例110处。在本组中表现有大脑镰旁硬膜下积液者39例。单纯外伤性硬膜下积液15例，临床症状及体征相对较轻，常见头晕头痛、恶心呕吐等症状，就诊时均无意识障碍。复合型硬膜下积液52例，其中合并脑挫裂伤者41例，硬膜下血肿31例，硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔出血17例，气颅4例，颅骨骨折25例，其临床症状及体征与其所合并的颅脑损伤的种类与程度密切相关。67例颅脑外伤损伤程度参照格拉斯哥（Glasgow）昏迷记分法分型：轻型45例，占67.2%，中型20例，占29.9%，重型2例，占3.0%。单纯性硬膜下积液15例首诊时均属轻型。初发CT表现：一类为额颞顶部硬膜下积液，表现为相应区域颅骨内板下新月形或弧形水样密度影，其CT值近于水（图1~2），本组资料中有69处为此类硬膜下积液，67处涉及额部，其中跨越颅缝者有26处；另一类为大脑镰旁硬膜下积液，共39例，表现为一侧镰旁条形或线形水样密度影，其宽度大于同层面脑沟，连续3层以上（图3~4），可与额颞顶骨内板下新月形或弧形水样密度影相连。CT复查所见：1例2岁患者在外伤后12天双侧额颞部先后出现硬膜下积液各达20ml后行手术治疗（图5-9）；另1例70岁患者在外伤后8天右侧额颞硬膜下积液达20ml，左侧额颞顶部硬膜下积液达40ml行手术治疗；其余65例均行保守治疗而痊愈。积液吸收时间见表2。表2．65例106处硬膜下积液年龄与吸收时间吸收时间（天）≤78-1415-2122-3031-4546-90＞91合计17～49岁2111419157169＞50岁0351296237百分比%1.913.217.929.222.612.32.8100其中45个部位在伤后