腘窝囊肿的关节镜治疗-课件

腘窝囊肿的关节镜治疗常州市中医院沈鹏飞1PPT课件腘窝囊肿的关节镜治疗常州市中医院1PPT课件腘窝囊肿发病机制腘窝的解剖关节镜治疗进展2PPT课件腘窝囊肿发病机制腘窝的解剖关节镜治疗进展2PPT课件3PPT课件3PPT课件腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(GSB:gastrocnemiussemimembranosusbursa)4PPT课件腘窝囊肿多发生在4PPT课件原发型：见于儿童及青少年,囊肿常不与膝关节相通,

一般没有关节内病变,自愈性5PPT课件原发型：5PPT课件继发型：腘窝囊肿骨性关节炎软骨损伤半月板损伤类风湿性关节炎关节内创伤6PPT课件继发型：腘窝囊肿骨性关节炎软骨损伤半月板损伤类风湿性关节炎关发病机制：较流行的观点是单向流通的“阀门机制”。由于某些膝关节内的疾病引起关节积液增多,关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB,但不能从GSB流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。返回7PPT课件发病机制：较流行的观点是单向流通的“阀门机制”。返回7PP腘窝解剖一8PPT课件腘窝解剖一8PPT课件1、腘筋膜2、腓肠外侧皮神经3、腓总神经小隐静脉未显出9PPT课件1、腘筋膜9PPT课件4、腓肠肌外侧头5、腓肠肌内侧头6、腓肠内侧皮神经7、胫神经8、股二头肌9、半膜肌10、半腱肌10PPT课件4、腓肠肌外侧头10PPT课件腘窝解剖二11PPT课件腘窝解剖二11PPT课件4、腓肠肌外侧头6、腓肠内侧皮神经7、胫神经11、腓肠肌外侧头肌支12PPT课件4、腓肠肌外侧头12PPT课件4、腓肠肌外侧头6、腓肠内侧皮神经7、胫神经11、腓肠肌外侧头肌支12、腘动脉13、腘静脉13PPT课件4、腓肠肌外侧头13PPT课件腘窝解剖三14PPT课件腘窝解剖三14PPT课件腘窝解剖四15PPT课件腘窝解剖四15PPT课件12、腘动脉14、膝上外侧动脉15、膝上内侧动脉16、膝中动脉17、腘斜韧带16PPT课件12、腘动脉16PPT课件腘窝解剖五17PPT课件腘窝解剖五17PPT课件18、股骨髁19、后交叉韧带20、外侧半月板21、内侧半月板22、板股后韧带返回18PPT课件18、股骨髁返回18PPT课件常规手术切除：手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。创伤大。小手术，大伤口。19PPT课件常规手术切除：19PPT课件关节镜治疗腘窝囊肿方法一：前后联合入路。原理：阀门机制20PPT课件关节镜治疗腘窝囊肿方法一：前后联合入路。20PPT课件Degreef等用关节镜仅作前路膝关节清理,扩大囊肿和关节腔的交通口,并不作后路囊肿切除手术,62例患者中，59例取得了满意的疗效。复发3例。（DEGREEFI,MOLENAERSG,FABRYG.Popletealcystsinchildern:aretrospectivestudyof62cases[J].ActaOrthopBelg,1998,64(2):180-183.）21PPT课件Degreef等用关节镜仅作前路膝关节清理,扩大囊肿和关Sansone对30例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口,平均随访32个月,29例获得优良的疗效,仅1例复发。（SansoneV,DePontiA.Arthroscopictreatmentofpoplitealcystandassociatedintra-articularkneedisordersinadults.Arthroscopy,1999,15:368-372.）22PPT课件Sansone对30例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口优点：可以同时处理关节内病变，降低复发概率。23PPT课件优点：23PPT课件缺点：部分囊肿在关节腔内不能找到开口。内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带，进入后胫股间室。内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小，操作困难。24PPT课件缺点：24PPT课件方法二囊肿后侧入路（注水法）。25PPT课件方法二囊肿后侧入路（注水法）。25PPT课件刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21例,时间5～25个月。3例术后复发患者。（刘玉杰,王志刚,李众利,等.关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术[J].中华外科杂志,2004,42(4):224-226.）26PPT课件刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21例,时间5～25个月。3优点创伤小，恢复快。紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤缺点囊壁与周围组织分离困难27PPT课件优点27PPT课件方法三囊肿后侧入路（刨削法）。28PP