主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理

主动脉夹层的早期诊断与治疗主动脉夹层的早期诊断与治疗主动脉夹层的早期诊断与治疗主动脉夹层的早期诊断与治疗河南科技大学第一附属医院心外科曹劝省概述定义:主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病发病率5-10/100万,我国每年新增在1万例在我国,近年来AD的发病率呈明显增加趋势,主要原因是民众对高血压认识不够,高血压发病率高,知晓率及控制率低导致了AD发病率明显增加。1.教学中存在的问题1.1专业划分过细，专业培养方向与口径过窄。专业划分依然未能摆脱有色、黑色分家束缚而教学过程又把有色金属按轻冶、重冶、贵金属冶炼等方向来进行培养。这些问题虽经改进，但至今仍对现阶段冶金工程专业的课程设置有所影响。1.2在文化基础课――专业课――专业基础课的课程体系中，有重专业课轻专业基础课的倾向。这种倾向最终造成了专业基础课学时数偏少，学生专业基础知识不牢，对专业课中过细过精的教学内容难以理解的被动局面。经常形成在专业课教学中给学生补专业基础课的情形。近年来，随着教育体制改革的深化和社会对冶金高技能人才需求的转变，大部分高等专科学校为了适应这一变化，先后转型成为高等职业技术学校。这一变革过程中又凸显了原有课程体系中的另一个问题：实践性的课程所占比例很小，尤其是专业基本技能课程较少，严重影响到了学生对基本职业技能的训练和培养。1.3缺少教材。职业技校冶金工程专业的教学中遇到的另一个带有普遍性的问题是缺少适用的教材。由于缺少经过统编的教材，很多院校只有仍沿用过去冶金部统编的专科教材。使用专科教材，给教学带来了一些不利影响：（1）这些教材过于侧重理论知识的教学，对实践性的冶金职业技能的培养问题探讨不够充分；（2）教材编写时间较早，更新速度慢，不能满足教学需求。另外，为了满足教学需求有时采用的是本科教材或中专的教材，从而造成了教材内容深浅不一，影响了教学效果。1.4教学内容陈旧单一，教学手段单调。职业技校冶金工程专业的教学内容过于陈旧单一，内容陈旧突出反映在专业技能训练课程中讨论的仍然是而是甚至三十年前的工艺、流程，未能紧跟上现代冶金工业发展的步伐。内容单一集中体现在仍然只注重分专业的冶金知识的传授，没有与采、选、加工等相关学科进行串联教学，教学手段和教学方法过于单调。仍然以讲授为主，没有从根本上改变传统教学方式。很少把现代化的多媒体教学工具应用到教学中，也很少进行实践性教学，从而没能有效激发学生学习的兴趣，也不能培养学生的专业技能和创造性。2.教学方法的改革专业英语应强调专业方面语言的应用，力求达到以英语为工具获取和交流信息的教学目的。因此教学宜采用教师课堂讲授和学生课下训练相结合的方法，做到教师指导和学生研读相结合，语言学习和专业应用相结合、阅读文献和学术交流相结合。在教学过程中使用下述的教学方法：2.1将课堂变成学生畅所欲言的讨论场所。在每次讲授新课程之前，让学生自己收集与本课程内容相关的英文资料。英文资料的获取途径可以是利用图书馆纸质版英文期刊和从网上下载相关资料。学生收集资料后，用英文配备简单的解说词。鼓励学生利用现有设备将准备好的材料作成ppt，或利用投影仪在课堂上讲解，其他学生可根据其讲述的内容进行提问。教师根据每个学生的课堂表现给出平时成绩，这将极大地促进学生的学习兴趣和提高学习效果。虽然准备资料要占用学生很多课余时间，但这种方法将培养和锻炼学生的口语、语言表达和反应能力。2.2在每一节课之前，在多媒体课件中专门设计学生对前一次课所讲内容掌握程度的知识问答。包括单词、短语、英译汉等内容，并限制学生的回答时间。这种教学方法，可以使学生温故知新，牢固掌握所学知识。在目前设置的课时内讲授专业英语写作是不可能的。然而，专业英语写作的基础之一是熟悉科技英语，熟读专业英文期刊上的文章是一种很好的训练专业英语写作的方法。可以向学生推荐相关专业重要的英文期刊，如冶金工程专业的JOURNALOFIRONANDSTEELRESEARCH，PowderTechnology，IronandSteelmaking等。通过阅读，学生可以熟悉科技英语的写作格式，对于将来的学习和工作大有益处。3.重视教学方法与手段的丰富和创新教学内容要根据市场对人才的需求和冶金技术发展趋势来进行灵活的安排与调整，做到"一进一退"来适应学生就业的需要。"一进"是指把教学延伸到采矿、选矿的部分，使冶金专业的学生能了解采矿、选矿的基础知识，掌握从采矿、选矿到冶金的整个过程必须的一些知识与技能。"一退"则是指还冶金工程材料科学分支的本来面目，把物理冶金学及新材料研究与应用的相关内容纳入到教学中来，推动学科的发展。在具体的教学过程中可把教学内容分为几个平行的模块，根据实际需要来加以选用。例如，在专业技能训练课程中可按照专业知识结合技能训练的模式，也可按照专业知识或专业技能三个模块中的任意一个来组织教学内容。教学方法与手段的丰富和创新，应该遵循的原则是：3.1加强实习实训基地建设，高职院校的职教特点，决定了它必须重视职业技能训练，这是高职院校的根本特点和优势。只有建立先进和完善的实习实训基地才能落实职业技能的训练。使学生在校内外的实习实训基地迅速提高职业技能，增强其在就业市场上的竞争能力。3.2利用新技术，尤其是计算机技术来丰富和创新教学方法与手段。在课堂教学中多采用多媒体的教学手段能激发学生学习的积极性，提高教学的效率。在实践性教学环节中，可采用建立在计算机基础上的现代虚拟、仿真技术这一新的教学手段，可引进一批仿真软件，加以消化、创新、再开发，进行课程的实践教学，特别是演示性的实验教学，以部分取代传统的实物实验手段。3.3与职业技能鉴定相结合。由于国家就业制度的改革和职业资格准入制度的推行，给高职院校冶金工程专业的发展带来了前所未有的机遇。为了适应职业技能鉴定的考核要求，针对考核工种目录采取分方向、小篆体的专题讲座或采用多个选修课模块的教学方法开满足学生同时取得"双证"的需要，并在该过程中引入专题讲座、选修课模块、模拟实作等教学方法与手段来促进冶金工程专业的发展。总之，只有充分认识当前职业技校冶金工程专业教学存在的问题和困难，从根据职业教育特点，合理进行课程设置；开发适合职业教育特点的特色教材，尤其是实训教材；灵活安排教学内容，重视教学方法与手段的丰富和创新等几个方面加以努力，才有可能培养出符合冶金工业发展和职业教育特点的"下得去，上手快，留得住，用得上"的创新型冶金高技能人才。一、实验教学在学生能力培养中的重要性初中学生在刚接触到化学学科时，对于很多化学现象和原理没有直观的认识，很难理解。这样一来就需要通过化学实验表达出一些难懂的概念，使学生可以了解其中的知识内容。通过不断的教学过程我们可以发现实验教学的优势很多，主要有以下几点：首先，有趣的化学实验可以大大提高学生的学习兴趣。通过丰富多彩的化学实验，提高学生的学习积极性，增加对化学学习的兴趣。第二，实验可以更加快捷地让学生掌握化学知识。一般的化学原理和概念通过直观表述很难理解，但是通过实验可以让直观表述变得更加通俗易懂，方便学生理解、学习。最后，良好的实验过程可以规范学生实验操作以及学习范围，通过实验增强学生的观察能力和探究能力，方便日后的化学学习。二、目前初中化学实验教学方法的现状1.对化学实验教学的方法认识不足在当前的化学教学过程中，学校高层管理人员以及化学教师虽然认识到了化学实验的理解与操作是化学课堂中非常重要的环节，但是还没有真正地贯彻到实际的教学中。现在我国的教学模式还处于传统的教学模式下，教育体制直接制约着化学教师的教学方式，一味采用传统的灌输教育理念，侧重于对理论知识的讲解，忽略了?W生的动手操作能力，阻碍了学生的探究思维，大大降低了学生学习化学的积极性。创新化学教学理念只限于形式上，没有积极运用到教学中。2.实验员团队的建设状况薄弱我国实行九年义务教育已经有了初步的效果，不但投入了大量的资金，而且对于学生动手操作的设施以及各种仪器等都给予投放。然而实验设施虽然得到了极大的改善，但是实验团队水平却没有得到有效的完善，整体操作水平还不高，这便形成了化学实验室的管理不规范。绝大多数学校未设置专门的化学实验人员，兼职教师又不能全身心投入到化学教学中去，时间和精力都达不到探索的要求。3.学生操作能力与教师实验素质比较差一些化学教师在实际的实验操作过程中，手法生疏，不能完全控制实验过程，尤其是在进行较为复杂的实验过程中，一旦发生问题，没有合理的处置方式进行改进，对于不能控制的实验选择放弃，十分不利于学生学习。由于教师的能力欠缺，直接影响学生的操作能力。4.化学课本中开设实验的比例较低，实验评价模式单一当前，大多化学教师可以独立、完整地完成课本中的探究与演示实验，但是极少可以在课堂中演示实验。虽然大部分教师比较关注课本中的课外实验，有的做出了一些积极的研究和分析，但是从现在的调查情况来看，只有部分学生会进行一些简单的课外实验，大多数还是没有进行的。而且化学教师的评价、考核模式单一，比较容易忽视学生在实验中的表现，不能满足新课标中的评价原则和理念。三、初中化学实验教学的改进方法与对策1.增强化学教师的实验教学意识通过提高实验环节的评价系数，改进传统化学教学重视理论成绩的观念，增加对学生创新意识的培养，同时强化化学教师对实验教学的意识，增加对化学实验教学的关注度。主要可以从以下两个方面进行：首先，增加实验教学的考评系数，以引起教师的重视；其次，增加化学实验的分数比例，促使师生增加对实验操作技能的重视程度。2.加强对化学实验环境的指导，积极处理教学和实验之间的关系通过化学实验教学可以有效提高初中化学课堂教学的效率，有利于学生对化学理论的理解，巩固了化学的基础知识，同时有效提升了学生的实验操作技能。化学实验是一种比较直观的教学手段，积极提高了学生探究学习的态度与积极的学习兴趣。通过化学教师不断的指导和讲解，激发学生的探究精神，积极帮助其完成化学实验，感受到学习化学的乐趣以及成功的喜悦。3.引导学生积极参与实验和探究化学教师还可以通过课外作业要求，积极调动学生的探究性思维，让其自主设计实验方案和计划，培养学生的科学操作技能。教师在实验的过程中能够细致地给予学生指导，帮助其完成相应的实验。通过讲解与操作，能够让学生独立地积极研究实验，提高他们的积极性与创新性，学到更多的化学知识。综上所述，我们可以发现化学实验在中学生了解、观察和探究方面起到了积极的推动作用，但是在教学中还存在着不足，需要通过不断的教学体制改革，以及教师素质的提高，使这些问题得以解决。主动脉夹层的早期诊断与治疗主动脉夹层的早期诊断与治疗主动脉夹主动脉夹层的早期诊断与治疗河南科技大学第一附属医院心外科曹劝省主动脉夹层的早期诊断与治疗2概述定义:主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病发病率5-10/100万,我国每年新增在1万例在我国,近年来AD的发病率呈明显增加趋势,主要原因是民众对高血压认识不够,高血压发病率高,知晓率及控制率低导致了AD发病率明显增加。概述3AD其特点发病急,进展快,病死率高3%猝死急性期每小时增加1%死亡率发病2d内死亡者占37%-50%,发病1周内死亡者占60%-70%AD临床症状多样、复杂,早期诊断较困难,误诊、漏诊率均高。初诊的误诊率高达14%54%早期诊断及时治疗,可以为AD的抢救和治疗赢得时间,从而降低AD患者的死亡率AD其特点4AD的发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大,是夹层动脉瘤的基本病理发展过程夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔,可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变;升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障AD的发病机制5中膜出业中膜坏死主动脉夹层始动机制NormalDissectionDisserMedicalluntratonJcsephPanarece中膜出业6AD临床分型TypeB目日型型型主动脉累病三变及及及变分只升升分在累型累主主型骨升为降脉降为主主动动型动动型脉脉脉脉Medicalllustrator:losephPanpraxe8AD临床分型7AD分期AD根据症状出现的时间长短分为急性主动脉夹层,病程<2周慢性主动脉夹层,病程>2周急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。AD分期8AD的病因与易感因素危险因子:A型AD在冬季发病率最高而B型AD在春季发病率最高。冬季发病率高可能与血压周期有关,而春季发病率高的机制尚不清楚。性别是影响AD的发病的另一个因素,多中心研究证实发病率男女比例为2-51。近端夹层发病的高峰年龄是50-55岁,而远端发病年龄是60-70岁,易感因素:高血压是主要因素,70%有高血遗传结缔组织病Marfan综合症159主动脉疾病,主动脉二叶畸形,大动脉10%外伤或医源性AD约占5%。AD的病因与易感因素9△n的临床妻现△n的临床妻现10AD的临床表现疼痛是最常见的的首发症状,急性AD患者8090%病人有疼痛,疼痛的位置和性质与夹层的发生的部位,发展急慢有关。可表现为胸痛,背痛,胸背痛,腹痛,胸腹痛,腰痛,腰背痛,腰腹痛,腿痛等,升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主,降主动脉以后胸、背和腹部痛为主,如果疼痛位于背部、腹部及大腿,则预示夹层位于远侧主动脉■典型的疼痛多位于胸部的正前后方,呈撕裂刀割样痛,难以忍受,常为突然发作,比较容易诊断,不容易AD的临床表现11主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理12主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理13主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理14主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理15主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理16主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理17主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理18主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理19主动脉夹层的早期诊断与治疗课件整理20主动脉夹层的早期诊断