肠内营养在临床的应用课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。肠内营养在临床的应用肠内营养在临床的应用临床营养支持的目的住院病人中仍有30~50%属营养不良对营养支持的要求不仅要维持机体的氮平衡，保持病人的瘦体物质（leanbodymass)，而且要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复药理学营养临床营养支持的方法——肠外与肠内途径黎介寿，肠内营养——外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23（2）：67初中语文课堂教学导入艺术有多种方法，根据学生的心理特点，遵循教学规律，结合课文重点内容来设计导入，本人认为以下几种方法值得一试。一、丢包袱导入法有针对性地设置相宜、精当的问题导入，这是教学中常用的一种导入方法，即丢包袱法。思维过程通常是从需要应付某种困难，解决某个问题开始，思维总是从某个问题开始。新课的导入，教师要有意识地设置一些既体现教学重点又饶有趣味的问题，诱发学生学习的欲望，创设逐疑探秘的情境，激发学生的思维。如《统筹方法》一课，我一上课就说：今天语文课，我考大家一道数学题。语文课考数学，一下子吊起了学生胃口。于是，我挂出事先已设计好题目的小黑板：星期天，小明妈妈出门。走时，交代小明完成三项任务：煮饭、做作业、拖地板。假如每一项任务都须用一小时完成，请你想想：能否用最短时间完成这三项任务。学生积极思考，积极发言，经过讨论之后，引入新课《统筹方法》。这一课重点内容自然迎刃而解。二、直观教具导入法初中生还处在少年时期，偏重感性认识，思维正处于由形象思维向抽象思维过渡时期。在教学中，应大胆采用直观教具导入。这种方法是利用实物、标体、模型或挂图等直观教具，引发注意力，激发兴趣。直观教具可利用现成材料，也可自己制作。如学习《七根火柴》一课时，我就直接拿着七根火柴进课堂导入新课，引导学生理解红军对党的一片赤诚。《核舟记》一课，我又同样拿几颗随地可拾的桃核导入新课，普通的桃核，激发了学生对古代艺术的赞叹。三、语感传送导入法语言是表达感情的主要手段。在教学中，教师用优美、生动的语言，通过富有感情的朗诵，会把学生带进教材内容的情境之中。一旦学生对学习失去感情，则学生的思维理解、记忆等认识机能会受到压抑阻碍。强烈的情感，能提高学生学习效果。因此，语言感情对一堂课的导入是很重要的。如：学习《纪念白求恩》一课，针对学生，我就选用了朱子奇的《白求恩纪念歌》用富有感情的语调朗读：秋风吹着细雨/延水奏着哀曲/从遥远的五台山/传来了悲痛的消息。把学生引入对白求恩逝世的悲痛和悼念的情境之中。又如学习《周总理，你在哪里》。我首先朗读李瑛写的《一月的哀思》感染学生，然后转入正课。四、动手操作导入法初中生的思维活动往往是从动作开始，经常动手，可以刺激思维发展，提高智力水平。课堂上采用“动手操作”导入，可以大大活跃课堂的气氛。如：学习诗歌《渔歌子》，事先叫学生准备好画笔、颜料。正课开始，我就说：同学们，今天我们来比赛画画，请根据诗歌内容，画一幅画，看谁画得又快又好。学生一听，可来劲了，勾描的勾描，涂彩的涂彩，忙得不亦乐乎，整个课堂气氛被调动起来，对诗歌内容的理解也迎刃而解。又如，《小桔灯》可以让学生亲手制作小桔灯，从中体会小桔灯的含义。让学生动手操作，充分体现导入艺术的活和学生的动。活与动工作做得好，就能既提高学习语文的兴趣，又对所学内容理解深化。五、演示实验导入法用实验导入，让学生亲眼看到所发生的一切，所产生的现象，可以诱发学生探索的兴趣。如：学习《万紫千红的花》一课，根据课文内容，事先准备一朵喇叭花，一杯肥皂水、一杯醋。课上，我这样导入：同学们，今天我来变魔术。哗！语文教师变魔术，学生的心儿一下被吊起。于是我就把事先准备好的喇叭花放在肥皂水里，马上变蓝，又放进醋里，又变红，学生纷纷问为什么会这样，因此，对本课就产生了兴趣。又如《同志的信任》这一课，根据淀粉遇碘变蓝的原理，我也采用实验导入，既诱发学习的兴趣，又使学生明确当时的背景，白色恐怖下采取的秘密革命活动。因此，实验导入新课不愧是一种催化剂。六、讲故事导入法故事对学生具有很大的吸引力，因为它有生动的情节、丰富的内涵。通过生动形象地讲述故事或事例来感染学生，从而顺利、生动地导入新课。如《人民的勤务员》导入就讲述雷锋小时候的故事，《天上的街市》导入就讲述牛郎织女的故事等等。通过故事，吸引学生注意力，不仅顺利导入新课，又扩展学生的知识面。引言现阶段，在教育部门实行课程全面革新的背景下，大部分高级中学的英语教师也都以与时俱进的思想，对英语教学进行了改良，并且为了提高英语阅读教学质量，将一些新的教学策略到了课堂教学中，这样既摆脱了传统教学中“我说你记”的框架式教学的束缚，又增强了学生在英语阅读方面的能力，有利于学生在英语方面的良好发展。[1]一、有效教学的含义有异域国家教育权威人士曾说：要想实现英语教学实效性，就必须要做到条理的教学思路、丰富的教学方式、发展目标现实、激发学生学习兴趣、保障学生长远发展。更有教育学家表明，所谓有效教学，也就是说借助科学的方法，保证学生掌握知识和本领、了解学习规律和方式、人生情感观和价值观三个方面的长远发展。教育权威人士所表达的中心思想是开展有效教学的现实意义，教育专家指出要基于学生的长远发展进行考虑。也就是说从教学实效上了解教学的有效程度。本文总结出，在英语教学进行中，只要教师采用切合学生客观条件的教学方法，就能够保障学生的取得理想的学习目标和良好发展，相应的学生理想目标的实现更能够指引教师明确有效教学方法以及教学发展方向。由此可见，有效的教与学二者紧密相关。[2]二、新课程理念下高中英语阅读课的有效教学策略1.完善自我，增强自身职业素养和教学能力新教材所体现的中心思想及其意义，为实际教学提出了较高的标准。这就需要以与时俱进的心理，从根本上建立新的教学理念，充分了解英语专业的学习规律和切实有效的教学方法，采取各种方法来了解教育部门在不同时期提出的英语教学政策，积极主动的为英语教学融入新思路、新方式；充分利用课余时间来丰富自身文化内涵，提高自身英语职业素养，切实增强英?Z教学实效；主动探索英语专业知识，增强自身整理教案的能力，积极投入到校内外组织的英语调研活动，并且将具有现实意义的调研成果与实际教学方法充分融合，在具体教学中为积极思考、总结经验，从而在长期努力中增强自身职业素养和教学能力。[3]2.培养良好的阅读习惯有教育专家曾经说过：“兴趣和习惯是保障发展的基础”。要想增强学生学习英语的质量和能力，就要考虑到运用有效的方法激发学生对英语课文的阅读兴趣。结合教材内容采取相应的教学方式来调动学生探索知识的欲望。可以运用合作教学的方法将传统的英语教学方法转变为科研模式。比如：在《Traveljournal》一文的教学过程中，在阅读环节，教师需要先向学生说明本文的课堂任务。然后，教师组织学生分成若干个小组，并且向各小组布置一定的阅读任务。各个小组在合作阅读时，都要结合课文内容找出需要解决的问题，并且针对问题进行相互探讨。如果没有探讨出具体的结果，可以向教师进行求教，然后教师可以与学生进行相应的沟通。除此之外，英语教师还可以向学生简要的讲述自己的旅游经历，让学生意识到学习英语的重要作用，以激发学生学习英语的兴趣，拉近师生间的距离。这样的教学过程不仅可以使学生在兴趣的感召下养成良好的阅读习惯，还能够使学生们在沟通合作中增强储备知识的能力。3.指导阅读策略和技巧在英语整体教学中，阅读属于基础性的训练过程，在此过程进行中，教师要结合教材体裁和阅读训练的意图来引导学生制定学习策略和技巧，例如，在进行课堂阅读环节中，教师可以引导学生采取理解记忆的技巧融入其中。通过实际调查了解到，很多学生在学习中，通过不断的经验积累，反复的摸索，都制定出了切合自身条件的学习策略，例如从理解和记忆的角度进行阅读时时，一些学生在基础知识方面具有扎实的学习经验，并且养成了将通过将新词汇与相关句子联合运用的方法，来牢记词汇，会有效增强其在词汇方面积累能力，也能够为其在阅读理解方面的能力提升提供保障；还有一些学生通过将新词汇以多种形式运用的方法记住词汇，比如可以将名词以单数或者复数的形式加以运用、将动词以过去时和进行时的形式加以运用等。学生经过长期的阅读经历，他们能够了解什么样的学习策略是自己最适合的，也能够以掌握知识技能、提升学习成绩为目标，制定属于自己的学习计划。以上这些学习策略是正确的，也更切合于学生本身的学习能力，从而为学生在英语成绩方面的提高提供有力保障。教师们需要做的就是对学生的学习策略给予充分的尊重和肯定，并适当地提出调整和改进建议，这将会为学生的英语学习起到恰到好处的帮助。[44.反思新课程改革的困惑课程改革的困惑主要表现如下：一是教师群体性教育理念的陈旧与新课改所需的全新的教育理念的矛盾；二是新课改所倡导的切实减轻学生负担与实际学生负担加重的矛盾；三是新课改下的课程的新颖性与配套练习的陈旧性的矛盾；四是新课改的素质性要求与高考选拔人才的应试性特点的矛盾；五是新课改培养出的人才能在多大程度上满足社会的进步要求，还需要时间的检验。结语总而言之，在高中英语阅读课堂教学中，运用相应的策略对于学生英语学习质量的提高具有不可替代的重要作用。要制定出切实有效的学习策略，还需要学生通过不断的努力和探索来实现。并且还需要英语教师为其提供有力帮助，为学生的英语学习给予科学指导。然而社会在发展，要保证所制定的学习策略能够对学生的未来发展持续保持促进作用，还需要教师以长远发展的角度进行考虑，从而为学生在英语方面的发展奠定基础。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肠内营养在临床的应1肠内营养在临床的应用课件整理2肠内营养在临床的应用课件整理3肠内营养在临床的应用课件整理4肠内营养在临床的应用课件整理5中心静脉-锁骨下静脉中心静脉-颈内静脉周围静脉(PPN)肠外营养的途径中心静脉-锁骨下静脉中心静脉-颈内静脉周围静脉(PPN)肠外6肠外营养时肠道的变化肠道是应激的中心器官,是MOF的发源地(WilmoreD)

应激状态

肠外营养

肠粘膜屏障受损

细菌移位

脓毒症

MOF

给人PN一周,可看到肠通透性变化

给人PN六周,可看到肠形态学变化肠外营养时肠道的变化肠道是应激的中心器官,是MOF的发源地(7近禁食一周,消化道重量减轻５０％，即使全胃肠外营养（TPN）支持也是如此病理表现为：肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低， 隐窝深度降低结局：肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。

近8PN引起的肠道功能抑制的原因：

缺乏某些特殊的营养物质缺乏对肠道的直接刺激PN引起的肠道功能抑制的原因：9肠外营养的并发症（1）导管并发症：中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞等）中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等)肠外营养的并发症（1）导管并发症：10代谢并发症-肝脏和胆道系统-代谢性骨病-无机盐类代谢障碍-微量元素缺乏-维生素缺乏肠外营养的并发症（2）代谢并发症肠外营养的并发症（2）11肠内营养

外科临床营养支持的首选途径符合生理安全性：病人可以Refuse,表现为腹痛、腹胀、腹泻;PN虽经精确计算,病人无法Refuse,易出现代谢并发症促进肠动力的恢复再次手术时发现肠粘连减轻营养素直接营养肠粘膜维护肠粘膜屏障防止细菌移位营养素进入门脉血流,肝脏需要这些营养因子,并在处理这些营养因子中得到维护

肠内营养

外科临床营养支持的首选途径12肠内营养的能量效益=1.2倍的肠外营养

肠内营养只要提供20%的非蛋白热卡(NPC)就可起到口服饮食的肠粘膜保护作用

在临床上,多是PN+EN的妥协模式

肠内营养的能量效益=1.2倍的肠外营养

肠内营养只要提供13管饲技术

鼻胃管,胃造口,PEG返流、误吸鼻肠管术中放置,术后透视下放置,术后胃镜放置空肠造口对肠瘘的病人,自瘘口放入营养管管饲技术

鼻胃管,胃造口,PEG返流、误吸14肠内营养的并发症咽炎肺炎腹痛、腹胀、腹泻肠内营养的并发症咽炎15男,46岁。诊断:结肠癌术后复发侵及十二指肠、胰腺头部、右肾、部分小肠。行胰十二指肠切除、右肾切除、部分结肠、小肠切除。男,46岁。诊断:结肠癌术后复发侵及十二指肠、胰16肠内营养在临床的应用课件整理17全胃切除术后肠外结合肠内

营养支持

唐云周礼明宋少柏田文军医进修学院学报，1998，19（4），296全胃切除术后肠外结合肠内

营养支持唐云周礼明宋少18目的

比较全胃切除术后肠外（PN）结合肠内营养（EN）支持与标准的PN支持的效果

目的19方法16例全胃切除术患者随机分为肠外结合肠内营养支持组(研究组）和标准肠外营养支持组（对照组）两组患者从术后第一天到术后第十一天进行等氮、等热量营养支持PN+EN组术后第1～4天的营养支持方法与PN组相同，术后第5天逐步开始EN支持非蛋白热量均为104.5KJ(25kcal)～125.4KJ(30kcal)/(kg﹒d),糖与脂肪热量比为2：1,氮入量约为0.16g/(kg﹒d)方法20术中放置鼻肠管营养供给途径(研究组)术中放置鼻肠管营养供给途径(研究组)21

营养支持计划术后第3天，给予1/3计划量肠内营养液，不足液量及热量等由静脉补充术后第4天，给予1/2计划量肠内营养液，不足之液量及热量等由静脉补充术后第5天起，给予全部计划量肠内营养液，不足之液量可由口服补充术后10天结束营养支持计划术后第3天，给予1/3计22营养供给途径(对照组)营养供给途径(对照组)23结果

结果24肠内营养在临床的应用课件整理25结论

PN结合EN较标准PN更适合于全胃切除术后的肠功能恢复特点，有更好的代谢效果结论26肠内营养剂量投给经验术后D1天，生理盐水500ml术后D2天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml术后D3天，生理盐水500ml加肠内营养液500ml

术后D4天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml术后D5天，生理盐水500ml加肠内营养液1000ml术后D6天以后，生理盐水500ml加肠内营养液1500ml肠内营养剂量投给经验术后D1天，生理盐水500ml27肠内营养在胃肠道瘘，肠道炎性疾病（IBD），短肠综合征中的治疗作用不仅是营养支持，而且是药理作用肠内营养在胃肠道瘘，肠道炎性疾病（IBD），短肠综合征中28用PN支持时,最早的5天之内就出现胆汁滞留性肝炎黄疸的病人,尽量用肠内营养用PN支持时,最早的5天之内就出现胆汁滞留性肝炎29肠内营养实例男性，肝癌肝硬化行肝中叶切除术后两年，因脾功能亢进此次行脾切除，术后4天出现胃瘘肠内营养实例男性，肝癌肝硬化行肝中叶切除术后两年，因脾功能亢30肠内营养在临床的应用课件整理31鼻肠管x线照片肝硬化合并贲门癌，行近端胃大部切除，术后出现食道胃吻合口瘘，放置鼻肠管肠内营养支持肠内营养实例鼻肠管x线照片肝硬化合并贲门癌，行近端胃大部切除，术后出现食32肠道连续性完整，要利用它部分肠道有功能，要利用它肠道仅有部分功能，还要利用它肠道连续性完整，要利用它33肠内营养实例肠内营养实例34肠内营养在临床的应用课件整理35空肠造口的指征

手术时有营养不良

坏死性胰腺炎食道、胃、十二指肠手术后预防性造口重大、复杂的上腹部手术类型：切开插管穿刺置管

空肠造口的指征

手术时有营养不良36肠内营养在临床的应用课件整理37肠内营养在临床的应用课件整理38肠内营养在临床的应用课件整理39肠内营养在临床的应用课件整理40肠内营养在临床的应用课件整理41肠内营养在临床的应用课件整理42肠内营养在临床的应用课件整理43肠内营养在临床的应用课件整理44拔管两周时,只要造口以下无梗阻,拔管后当天造口皮肤有少许分泌物,第二天即干净,不可能瘘拔管两周时,只要造口以下无梗阻,拔管后当天造口皮肤有少许分泌45商品用肠内营养产品的选择

氮源为氨基酸的混合物Vivonex爱伦多肠吸收好,但渗透压高氮源为低聚肽