静脉疾病超声诊断课件

静脉疾病超声诊断1.静脉疾病超声诊断1.静脉血栓形成2.静脉血栓形成2.病因和病理血液的高凝状态或血流滞缓可滋长蔓延可以溶解消散也可再通静脉瓣膜可能受到破坏发病多在下肢或骨盆内静脉3.病因和病理血液的高凝状态或血流滞缓3.声像图表现管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔急性期表现为管腔明显增宽，血栓为实质性低回声；慢性期为血管变细，血栓为实质性强回声管腔不能压闭静脉瓣破坏或运动异常频谱异常4.声像图表现管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔4.5.5.6.6.7.7.血栓后综合征永久性静脉损害静脉壁增厚静脉呈一闭锁条索静脉瓣结构及功能破坏，返流一般认为形成14天后，即进入转慢过程，各种治疗已经无效8.血栓后综合征永久性静脉损害8.下肢深静脉瓣功能不全Deepvalvularinsufficiency9.下肢深静脉瓣功能不全Deepvalvularinsuff下肢静脉瓣膜功能不全原发性先天静脉壁或瓣膜发育不良长期站立引起静脉压力增高从事负重工作腹压增高使下肢静脉回流受阻继发性深静脉回流受障碍10.下肢静脉瓣膜功能不全原发性先天静脉壁或瓣膜发育不良原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉管径增宽下肢深静脉高压瓣膜相对关闭不全11.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉管径增宽下肢深静瓣膜相对1小腿肿胀静止立位明显活动反减轻、浅静脉广泛性曲张、小腿远端内侧大片色素沉着、伴有慢性复发性溃疡

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现12.小腿肿胀静止立位明显活动反减轻、浅静脉广泛二维超声表现●

深静脉管腔内回声清晰管径明显增宽●深吸气后管径增加腿部皮下探及迂曲扩张的浅静脉原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13.二维超声表现原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13.彩色多普勒表现●Valsalva试验或挤压小腿迅速松开彩色血流色彩逆转原发性下肢深静脉瓣膜功能不全14.彩色多普勒表现原发性下肢深静脉瓣膜功能不全14.脉冲多普勒表现●

Valsalva试验或挤压小腿迅速松开频谱方向逆转持续时间较长幅度较大

原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全15.脉冲多普勒表现原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全15.胡桃夹（左肾静脉受压）胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征16.胡桃夹（左肾静脉受压）胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静胡桃夹综合征左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）

灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20分钟后为4倍以上17.胡桃夹综合征左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）

灰阶超声：腹主18.18.布-加综合征布加综合征（IVCS）：由各种原因所致下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉回流障碍出现的肝后性门静脉高压常见病因：血管畸形、血栓、外源性压迫、血管壁病变、隔膜等等临床表现：肝大、脾大、腹水、静脉曲张等等19.布-加综合征布加综合征（IVCS）：由各种原因所致下腔静脉部20.20.诊断要点“一黑”——下肢皮肤色素沉着“二大”——肝脾淤血性肿大“三曲张”——胸腹壁静脉、大隐静脉、精索静脉曲张“二多”——中青年发病多，男性发病多21.诊断要点21.

布-加综合征灰阶超声：

下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张；

肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；

肝尾叶增大；

肝硬化及门静脉高压征象CDFI及PW：

闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。

肝短静脉流速明显增快

22.布-加综合征灰阶超声：

下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄23.23.24.24.25.25.下肢深静脉反流程度反流程度反流时间（S）反流峰值流速（cm/s）轻度1～210～20中度2～320～30重度〉3〉3026.下肢深静脉反流程度反流程度反流时间（S）反流峰值流速（cm/下肢穿静脉瓣功能不全正常穿静脉内径<3mm穿静脉瓣功能不全：深、浅静脉间迂曲扩张的静脉,内径>3mm，内呈双向血流27.下肢穿静脉瓣功能不全正常穿静脉内径<3mm27.血液透析血管通路分类留置导管动静脉内瘘28.血液透析血管通路分类留置导管28.AVF动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的“生命线”29.AVF动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，是血液透析病人的30.30.31.31.常见内瘘方式端端吻合侧侧吻合端侧吻合32.常见内瘘方式端端吻合32.原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端

33.原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端优先次序如下自体动静脉内瘘(1)桡动脉-头静脉(2)肱动脉-头静脉人工血管动静脉内瘘肱动脉-贵要静脉内瘘34.优先次序如下自体动静脉内瘘34.描述术语近心端（段）-----远心端（段）头侧-----尾（足）侧35.描述术语近心端（段）-----远心端（段）35.AVF前血管评估管径、管壁情况管腔通畅与否、走行、有无畸形变异、有无侧支测量静脉距皮肤表面距离（静脉前壁距皮肤不宜超过5mm）36.AVF前血管评估管径、管壁情况36.超声评价AVF的血管参数要求动脉内径>1.6mm动脉RI<0.7（反应性充血）静脉内径>2.0mm（未使用止血带）≥2.5mm（使用止血带）≥4mm（人工血管）（使用止血带）37.超声评价AVF的血管参数要求动脉内径>1.6mm动脉RI<0行AVF和移植血管的最小血管直径血管最小内径（cm）静脉（AVF）0.25静脉（移植血管）0.40动脉（AVF或移植血管）0.2038.行AVF和移植血管的最小血管直径血管最小内径（cm）静脉（A常见动静脉内瘘并发症狭窄与栓塞动脉瘤及静脉瘤样扩张39.常见动静脉内瘘并发症狭窄与栓塞39.狭窄与栓塞自体动静脉内瘘狭窄移植血管内瘘狭窄血栓40.狭窄与栓塞自体动静脉内瘘狭窄40.吻合口及静脉流出道狭窄多见动脉流入道狭窄少见瘘口周围组织水肿、血肿、炎性组织造成外压性狭窄41.吻合口及静脉流出道狭窄多见41.狭窄病因反复穿刺静脉内膜损伤管壁增厚，瘢痕形成，与周围组织黏连分叉或静脉瓣引起外压性狭窄42.狭窄病因反复穿刺静脉内膜损伤42.彩超对内瘘血管狭窄的特征性表现

狭窄处直接征象

间接征象（直径狭窄率>50%时出现）

（供血动脉或肱动脉）PSV>400cm/s

（需结合具体情况）

高阻波形血流量减少

局部震颤明显43.彩超对内瘘血管狭窄的特征性表现狭窄处直接征引流静脉狭窄引流静脉狭窄狭窄处及狭窄部足侧2cm处的峰值收缩期流速PSV比值≥2提示存在≥50%的狭窄44.引流静脉狭窄引流静脉狭窄44.45.45.46.46.吻合口狭窄吻合口狭窄吻合口处及其以上2cm处供血动脉的峰值收缩期流速PSV比值≥3考虑吻合口狭窄47.吻合口狭窄吻合口狭窄47.48.48.血栓病因内膜损伤血液高凝状态低血流量状态止血药49.血栓病因内膜损伤49.50.50.51.51.52.52.53.53.动脉瘤及静脉瘤样扩张多发于反复穿刺的血管通路动脉瘤包括真性及假性动脉