管理病人的方法【胸外科】-课件

如何管理好病人胸外科如何管理好病人胸外科1目录1病人分类12管理病人的内容对护理人员的要求

3管理病人的方法442356质量控制方法建立整体医疗团队目录1病人分类12管理病人的内容对护理人员的要2一

病人的分类一病人的分类3重点病人危重病人普通病人321一、病人分类按管理需要分重点危重普通321一、病人分类按管理需要分4（一）重点病人①疑难、危重病人及疗效不佳的病人；②重大手术后病人，尤其是并发症多的手术；③小儿病人；④需要进行特别照料的人群,如：疾病晚期的临终病人；⑤成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；（一）重点病人5（一）重点病人⑥新技术、新疗法的病人；⑦社会上有影响有地位的病人；⑧与医疗纠纷或司法案例有关的病人;⑨突发公共卫生事件及传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS）病人等。

（一）重点病人6（二）危重病人

——病情严重，随时可能发生生命危险的病人。（三）普通病人——非上述情况的病人。管理病人的方法【胸外科】--课件7二

管理病人的内容二管理病人8生物方面心理方面社会方面二、管理病人的内容

按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人：生物方面心理方面社会方面二、管理病人的内容

按照整体护理9

二、管理病人的内容

分级护理要求从下面四个方面管理病人

疾病观察生活护理治疗、处置健康教育、康复指导

二、管理病人的内容

分级护理要求从下面四个方面管理病人

10

三对护理人员的要求三对护理人员11三、对护理人员的要求1、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作，掌握管路护理、气道护理等专科护理。2．能够准确评估患者病情，对突发病情变化有独立分析、思考并组织抢救的能力。3．熟练掌握CPR、简易呼吸器、呼吸机的使用及本科常用仪器的操作规程。4．对突发事件有应急能力。5．掌握本专业常用药物的作用和副作用，鉴别不良反应，发现问题及时报告并有效处理。6．掌握护理文书的书写规范，熟练应用信息系统。三、对护理人员的要求1、掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作12

N11.常见疾病。

2.常见检查治疗

3.常见药物4.常用护理技术

5.常见病人护理问题

6.护理记录

7.法律伦理与护理

8.问题分析与处理

9.质量管理

专业能力训练重点N11.常见疾病。

2.常见检查治疗

3.常见药物4.13四管理病人的方法四管理病人14四、管理病人的方法责任护士工作流程工作内容工作方法四、管理病人的方法责任护士15

7:50—8:05

确认所管病人，

评估所管病人的护理工作内容，做出一日工作计划。

8:05—8:20交接班

了解病人夜间情况，询问病人需求，了解睡眠，进食情况。评价夜班护士工作情况。看望接台手术病人。

8:20—9:00

进行晨间护理。协助肺部体疗，健康指导。流程内容方法责护职责7:50—8:05流程内容方法责护职责16

9:00—10:30

完成所管患者治疗、护理、记录、宣教新入院患者

责护职责准备好床单位、病号服病房布局介绍（探陪制度、病房设施、物品摆放）做好患者的病情评估、标识管理入院宣教（人员介绍、环境设施、安全制度、疾病知识）提供基础护理项目（卫生处置和饮食指导）检查、治疗安排建立护理记录

9:00—10:30

完成所管患者治疗、护理、17手术患者身份确认皮肤准备术前液体留置导尿病历准备心理支持ICU转出患者一般情况生命体征伤口引流管/液皮肤完整/清洁安全宣教（防跌倒、压疮、脱管）责护职责手术患者身份确认ICU转出患者一般情况责护职责18检查患者生命体征是否平稳是否需要携氧和急救盒评估病人运送用具与护送人员交接病人回房后密切观察病情

出院患者办理出院流程征求改进意见出院宣教（饮食、活动、药物、复查时间）

终末消毒（床单元、床、柜子、地面的清洁）责护职责检查患者生命体征是否平稳出院患者办理出院流程责护职责19次日手术患者测生命体征抗生素皮试术前宣教（麻醉方式，留置管道等）特殊告知（取下假牙、首饰、个人卫生）检查病历，术前谈话责护职责次日手术测生命体征责护职责2010:30—11:00

测T、P、R、BP巡视病房11:00—11:50责早班与责护交接患者协助不能自理的患者行餐前准备、进食水下班前总结上午工作

交11—12点需要给病人做的工作责护职责10:30—11:00责护职责21负责本组病人的治疗和护理核对医嘱协助病人午休接手术回房的病人12:00—14:0014:00—15:00

测T、P、R、大小便，绘制体温单。责护职责12:00—14:0014:00—15:00责护2215:00—16:00黄昏护理完成所管患者的治疗、护理。16:00—16:30参与术前谈话根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴、洗头、剪指甲等责护职责15:00—16:00黄昏护理16:00—16:3023

16:30—17:30

协助患者进食水健康指导总结一日工作情况与晚班交接病人情况

随时巡视病房、做好护理记录及病人的排泄护理责护职责责护职责24

16:50-17:20

了解病室动态物品、药品、仪器、治疗交接与责任护士进行病人床头交接班

确认所管病人，有观察重点。17:20-17:30

评估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作计划。

晚班职责晚班职责2517:30-21:30核对医嘱，核对治疗卡，补点配置计划。测TPRBP，绘制三测单。完成本班的治疗和护理，记录，宣教21:30-23:30节能，清陪，填写各项报表23:30-0:10书写交接班，检查本班工作完成情况。做好卫生处置，与夜班交接班。随时巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。晚班职责17:30-21:30晚班职责26

0:00-0:30

了解病室动态物品、药品、仪器、治疗交接与晚班护士进行病人床头交接班

确认所管病人，有观察重点。

评估所管病人的护理工作内容，做出当班的工作计划。0:30-5:50核对医嘱，核对治疗卡，补点配置计划。节能，清陪，填写各项报表测TPRBP，并记录。完成本班的治疗和护理，宣教主动巡视病房、及时回应病人的应答，做好护理记录。

夜班职责夜班职责27

5:50-6:30核对采血管，抽血，记录6:30-7:30测TPRBP，并记录。做好第一台手术准备工作。7:30-8:00书写交接班，检查本班工作完成情况。做好卫生处置，与白班交接班。随时巡视病房、及时回应病人的应答。

夜班职责夜班职责28四、管理病人的方法实习生工作流程工作内容工作方法四、管理病人的方法实习生2901入院护理02检查期护理03治疗期护理04围术期护理05出院护理

二、管理病人的内容

按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人

01入02检03治04围05出

二、管理病人的内容

按照病305人一小组包干一定数量的病人24小时护理工作计划每日实习计划、总结5人一小组包干一定数量的病人31病情观察患者的基本情况人工气道管理管道管理皮肤管理交接班流程床号、姓名、年龄、性别、文化程度、职业等诊断、症状体征、瞳孔、意识、GCS评分、护理要点插管深度、管道通畅程度、管道固定情况,接呼吸机者看呼吸机呼吸模式、参数等氧管的流量及通畅情况,胃管长度、通畅及固定情况,尿管的通畅、固定及尿液性状情况,引流管道的固定、通畅程度、引流液的性状及量的情况输液管理输液的出入平衡情况及中心静脉置管者的中心静脉压现有的皮肤情况及处理措施和潜在的皮肤隐患饮食护理特殊情况仪器设备管理安全管理根据病情和医嘱,及时准确的对患者进行饮食管理如：饮食种类、量、食欲情况化验的阳性值及检查结果等各种仪器运行情况等各物品摆放整齐,均在有效期内身份的确认,保持人工气道及各管道通畅、固定,保证仪器正常使用及用物都在有效期内物品管理病情观察患者的基本情况人工气道管理管道管理皮肤管理交接班流程32护士病情掌握情况危重病人护理质量指标达标率病人满意度医生对护士交接班质量满意度交接班内容遗漏项次交接班质量的关键指标护士病情掌握情况交接班质量的关键指标33表1责任护士对患者病情掌握情况表表1责任护士对患者病情掌握情况表34

完善警示标识牌做到交接无缝隙为避免遗漏和交接不清，对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识，以便清点人数及与有关部门联系因特殊原因，未及时测血糖、服药及注射胰岛素者，在床头桌上放置醒目、清晰易懂的告知标识需做特殊检查的患者，悬挂有检查项目名称及注意事项防跌倒、防压疮警示牌交班注意点完善警示标识牌做到交接无缝隙交班注意点35心跳呼吸骤停1例呼吸困难6例,血压波动12例颅内压增高3例,气管插管移位1例深静脉导管堵塞1例骨折部位移位1例有学者对307例危重病人院内转运到CT室、MRI室、纤维胃镜、介入室、手术室进行检查、治疗进行跟踪，出现与转运有关的并发症25例心跳呼吸骤停1例呼吸困难6例,血压波动12例颅内压增高3例,36转运前准备(1)核对患者床号、姓名、住院号、外出检查项目、目的地。评估平车车轮、刹车、护栏性能。(2)评估患者病情(3)提前与需要转送部门沟通协调,减少等候时间(4)准备用物、急救药品(5)搬运前应检查各种引流管是否通畅,并妥善固定安全转运病人措施转运前准备安全转运病人措施37转运途中(1)密切监测患者的生命体征(2)做好人工气道的管理(3)保持各种管道通畅,避免折叠、扭曲、受压,并妥善固定(4)合理给氧安全转运病人措施转运途中安全转运病人措施38转运途中(5)注意保暖,烦躁病人适当约束,必要时予以镇静(6)对意识清醒的患者给予心理护理(7)做好转运途中的病情记录(8)途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与有关科室联系,以便得到专科救治。安全转运病人措施转运途中安全转运病人措施39五质量控制方法五质量控制40五、质量控制方法纵向护理计划书写质量控制法横向护理计划书写质量控制法科内实施三级质量控制护理计划制定与落实五、质量控制方法纵向护理计划书写质量控制法41（一）纵向护理计划书写质量控制法一般项目填写完整，格式准确；无错别字、涂改、刮痕，签名规范；护理计划按护理常规要求制定。纵向过程由一级值班护士在病人人院4h内完成，责任到人。（一）纵向护理计划书写质量控制法一般项目填写完整，格式准确；42“三一致”

护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史、病情变化的时间内容的一致性；

有关数据的一致性。

护理计划与医嘱的一致性，如时间、内容、签名，特殊医嘱在护理计划上的体现（二）横向护理计划书写质量控制法“三一致”护理记录与病程记录的一致性，如诊断、药物过敏史43（二）横向护理计划书写质量控制法护理计划与检验异常结果相联性，如异常体温、心率、神志改变等。健康教育执行计划要细致、明确；横向过程由二级护士(主管护师以上职称者)在病人人院24h内完成，责任到人。（二）横向护理计划书写质量控制法护理计划与检验异常结果相联性44

由护士长担任，每日与主管医生和护士于上午11时前完成全病区危重病人护理查房，审阅护理计划，提出修改意见，督促护理计划的落实。三级质控二级质控一级质控

由各护理小组组长或主管护师担任，指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订，并审签，审签要求在24h内完成；

由当班护士担任，4h内完成，独立执行纵向护理过程，并在二级护士的指导下，完成横向护理过程；（三）科内实施三级质量控制由护士长担任，每日与主管医生和护士于上午11时前完成全病区45六建立整体医疗团队六建立整体46整体医疗理论社会需求实现医学