高血压患者的护理课件

高血压患者的护理Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.西南医院心内科陈尹1.高血压患者的护理Yourcontenttoplayh你对高血压了解多少？10月8日知晓你的血压2.你对高血压了解多少？10月8日知晓你的血压2.想一想:周围有人患高血压吗？导致他们患高血压的主要原因是什么？患高血压有哪些危害呢？你能对他们提出一些建议吗？3.想一想:周围有人患高血压吗？3.是否为真的高血压原发性还是继发性高血压血压有多高有多危险对于高血压应该明确四个问题：4.对于高血压应该明确四个问题：4.什么是高血压？5.什么是高血压？5.主要内容定义及分类流行病学03发病机制与病理临床表现与并发症诊断与鉴别诊断高血压的治疗健康指导实验室检查预后6.主要内容定义及分类流行病学03发病机制与病理临床表现与并发症高血压的定义01延时符，可删除7.高血压的定义01延时符，可删除7.概述

高血压是最常见

的心脑血管疾病，目前我国

高血压病人已达1.6亿，世界

患高血压的总人数则高达10亿。高血压在我国乃至全球都已成为威胁人类生命的“第一杀手”。在各种心血管病中患病率最高。

8.概述高血压是最常见

的心脑血管疾病高血压定义延时符，可删除

原发性高血压Hypertension是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。指未使用降压药物的情况下非同日2次以上诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。9.高血压定义延时符，可删除原发性高血压Hyper010204高血压诊断03指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高在非药物状态下≥

2次非同日多次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。10.010204高血压诊断03指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的高血压的分类及分级02延时符，可删除11.高血压的分类及分级02延时符，可删除11.高血压的分类继发性高血压原发性高血压原发性高血压：95％，病因不明。继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。

12.高血压的分类继发性高血压原发性高血压原发性高血压：95％高血压分级13.高血压分级13.14.14.高血压的流行病学03延时符，可删除15.高血压的流行病学03延时符，可删除15.高血压患者数量已达1.6亿每年新增300+万1个高血压/2～3个家庭流行病学发病率患病人数1959年1980年1991年04000800012000万人160002002年20%010%我国成人高血压抽样调查：上升趋势16.高血压患者数量已达1.6亿流行病学发病率患病人数1959年1流行病学2.我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异北方＞南方

工业化国家＞发展中国家沿海＞内地城市>农村高原少数民族地区较高性别差异大17.流行病学2.我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异北方三高患病率致残率死亡率三低知晓率治疗率控制率三个误区不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药流行病学3.我国高血压病流行特点二18.三高患病率三低知晓率三个误区不愿意服药流行病学3.我高血压的发病机制04延时符，可删除19.高血压的发病机制04延时符，可删除19.高血压具有明显的显性家族聚集性。遗传与基因因素环境与生活方式因素其他因素高血压病因体重、避孕药、睡眠呼吸暂停综合征。饮食、精神应激、吸烟等。20.高血压具有明显的显性家族聚集性。遗传与基因因素环境与生活高血压发病机制神经-内分泌系统调节紊乱肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗高血压21.高血压发病机制神经-内分泌系统调节紊乱肾性水钠潴留肾素-血管

大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。22.大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯高血压的病理05延时符，可删除23.高血压的病理05延时符，可删除23.取决于心输出量高血压病理生理随年龄增加可呈现不同血流动力学特征体循环周围循环阻力X24.取决于心输出量高血压病理生理随年龄增加可呈现不同血流动力学特高血压的病理脑心脏肾脏视网膜外周血管左心室肥厚扩大（高血压性心脏病）；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑出血；脑血栓形成；腔隙性脑梗死。肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，肾功能衰竭。视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血。粥样硬化、缺血、主动脉夹层。心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。25.高血压的病理脑心脏肾脏视网膜外周血管左心室肥厚扩大高血压临床表现及并发症06延时符，可删除26.高血压临床表现及并发症06延时符，可删除26.高血压的临床表现临床表现早期可无表现27.高血压的临床表现临床表现早期可无表现27.高血压的临床表现表现：病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。恶性或急进性高血压28.高血压的临床表现表现：恶性或急进性高血压28.靶器官损害高血压脑心肾脏慢性肾功能衰竭脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性缺血性发作周围动脉疾病从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍。高血压的并发症心绞痛、心肌梗塞，心力衰竭，猝死主动脉夹层29.靶器官损害高血压脑慢性肾功能衰竭脑出血、脑血栓形成、周围动高血压危象

诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）

交感神经亢进、小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，多数SBP＞200mmHg

重要脏器供血下降

头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、等心悸、气急相应靶器官缺血症状高血压的并发症30.高血压危象诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）高血压脑病

血压重度升高，尤以DBP为主＞120mmHg突破脑血流调节范围

脑组织过度灌注、脑水肿

头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐眼底渗出、出血、视乳头水肿头颅CT，脑电图高血压的并发症31.高血压脑病血压重度升高，尤以DBP为主＞120mmHg突高血压的实验室检查07延时符，可删除32.高血压的实验室检查07延时符，可删除32.血液生化（血脂、血糖、肾功）；全细胞计数；尿常规、尿微量蛋白眼底检查、超声心动图、胸片、ECG

24小时动态血压、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。实验室检查常规检查特殊检查33.血液生化（血脂、血糖、肾功）；全细胞计数；尿常规、尿微量蛋高血压的诊断与鉴别诊断08延时符，可删除34.高血压的诊断与鉴别诊断08延时符，可删除34.010204高血压诊断标准03指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高在非药物状态下≥

2次非同日多次血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。35.010204高血压诊断标准03指体循环动脉收缩压和(或)舒张鉴别诊断鉴别原发性还是继发性高血压分级评估靶器官损害和相关危险因素高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危36.鉴别诊断鉴别原发性还是继发性36.3原发性醛固酮增多症4嗜铬细胞瘤1肾实质性高血压6主动脉缩窄2肾血管性高血压5皮质醇增多症继发性高血压鉴别诊断37.3原发性醛固41肾实质性高血压6主动脉缩窄2肾血管性高血压5鉴别诊断原发性高血压继发性高血压患病比率90%以上＜10%发病年龄多数在40岁左右通常在30岁以前或50岁以后家族史往往有无病情进展缓慢，病程较长进展较快，可为恶性高血压血压水平轻至中度升高中至重度升高靶器官损害出现较迟出现早且重降压疗效效果好效果差特异的症状或体征无有38.鉴别诊断原发性高血压继发性高血压患病比率90%以上＜10%发高血压患者的预后09延时符，可删除39.高血压患者的预后09延时符，可删除39.高血压患者预后血压水平是否合并其他心血管危险因素靶器官损害程度相关因素40.高血压患者预后血压水平相关因素40.影响高血压患者预后的重要因素心血管病危险因素靶器官损害糖尿病并存的临床状况男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）

早发心血管疾病家族史

(一级亲属，发病年龄<50岁)

腹型肥胖

(腹围男≥85cm,女≥80cm,或肥胖：BMI≥28kg/m2

缺乏体力活动高敏C反应蛋白

3mg/dl

或C反应蛋白

10mg/dl

左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI

或X线

动脉壁增厚（颈动脉IMT

0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）

微量白蛋白尿（30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值男

22，女

31mg/g）空腹血糖>7.0mmol/L

餐后血浆葡萄糖>11.1mmol/L

脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)

心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)

肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿41.影响高血压患者预后的重要因素心血管病危险因素靶器官损害糖尿病高血压患者心血管危险分层标准危险因素和病史

血压(mmHg)1级高血压SBP140～159或DBP90～992级高血压SBP160～179或DBP100～1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版42.高血压患者心血管危险分层标准血高血压的治疗目的及原则10延时符，可删除43.高血压的治疗目的及原则10延时符，可删除43.高血压治疗目的与原则

治疗高血压的最终目的:最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。44.高血压治疗目的与原则治疗高血压的最终目的:最大限度地降低高临床评价后，进行危险性水平分层改善生活方式适合所有患者制定降压药治疗计划3高血压患者治疗策略1245.临床评价后，改善生活方式适合所有患者制定降压药3高血压患者制定降压药治疗计划3高血压患者治疗策略制定降压药治疗计划很高危、高危患者：药物治疗中危：随访监测3-6个月，如血压仍不达标→药物治疗低危：随访监测3-12个月，如血压仍不达标→药物治疗确定血压控制目标值多重危险因素协同控制46.制定降压药3高血压患者治疗策略制定降压药治疗计划46.3高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高血压药物治疗对象2147.3高血压2高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害原则血压有合并症者老年收缩期年轻者降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg。收缩压控制于150mmHg以下，可耐受将至140以下。年轻、病程短者：尽快将至正常。血压控制目标值48.原则血压有合并症者老年收缩期年轻者降到患者能最大耐受的水平，高血压的治疗方法11延时符，可删除49.高血压的治疗方法11延时符，可删除49.药物治疗非药物治疗高血压的治疗方法

改善生活方式五大类降压药50.药物治疗非药物高血压的治疗方法改善生活方式五大类降压药50高血压非药物治疗戒烟、限酒。成人每年至少测量一次血压。坚持锻炼。合理膳食，限制钠盐(<6g/天)、脂肪摄入，多吃蔬菜水果。减轻精神压力，保持心理平衡。控制正常体重，超重或肥胖者应减轻体重。51.高血压非药物治疗戒烟、限酒。成人每年至少测量一次血压。坚持锻延时符，可删除

小剂量：逐步递增剂量，获得最佳疗效；

优先选择长效制剂：使用24小时平稳降压的长效降压药

联合用药：低剂量两种或两种以上药物联合

个体化：选择适合患者的降压药物；长期服用降压药药物应用基本原则高血压药物治疗52.延时符，可删除小剂量：逐步递增剂量，获得最佳疗效；药物应延时符，可删除高血压药物治疗利尿药：保钾、排钾β受体阻滞剂：倍他乐克、康忻钙拮抗剂（CCB）：波依定、络和喜血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：洛丁新血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：海捷亚

其他：交感神经抑制剂（可乐定、利血平）直接扩管药（肼苯哒嗪）

α受体阻滞剂（唑嗪类），副作用较大降压药的种类53.延时符，可删除高血压药物治疗利尿药：保钾、排钾降压药的种类特殊高血压的治疗延时符，可删除54.特殊高血压的治疗延时符，可删除54.治疗原则概念使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压。寻找原因，根据病因具体治疗。顽固性（难治性）高血压的治疗55.治疗原则概念使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目概念高血压急症短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，可伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。56.概念高血压急症短时期内（数小时或数天）血压重度合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平避免使用药物：如利血平，强力的利尿降压药降压：24h内将血压降低20%-25%，48h内血压降至约160/100mmHg左右；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）治疗原则高血压急症迅速降低血压（硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）57.合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，如硝普钠、脑出血血压极度升高（＞200/130mmHg）需严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100mmHg脑梗死一般不做降压处理。几种常见高血压急症的处理原则58.脑出血血压极度升高（＞200/130mmHg）需严密有并发症和合并症的降压治疗急性冠脉综合征硝酸甘油或地尔硫卓静滴，口服β受体阻滞剂和ACEI，控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg。硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，需要时还应静注袢利尿剂。急性左心衰59.有并发症和合并症的降压治疗急性冠脉硝酸甘油或地尔硫卓静滴，硝健康指导12延时符，可删除60.健康指导12延时符，可删除60.标两句话、十个字第一句话：一、二、三、四、五第二句话：红、黄、绿、白、黑怎样才能做到合理膳食？

61.标两句话、十个字第一句话：一、二、三、四、五第二句话：红、黄一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，可有效地改善缺钙；二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相当于主食6~8两；三、指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两）；四、指四句话：有粗有细;不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果。膳食中的一、二、三、四、五酸奶1.2.3.4.5.62.膳食中的一、二、三、四、五酸奶1.2.3.4.5.62.指每日饮少量红葡萄酒1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。指黄色蔬菜，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能。指绿茶及深绿色蔬菜。指燕麦粉或燕麦片。指黑木耳，每天5—15克，预防血栓形成。餐桌中的红、黄、绿、白、黑红黄白绿黑63.指每日饮少量红葡萄酒1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血

高血压防治21点

●炒菜碘盐晚放点；●口味别咸清淡点；●戒烟限酒自觉点；

●体重腰围控制点；●腰腿脚手勤快点；●菜蔬水果多吃点；

●五谷大豆杂食点；●肥肉荤油少吃点；●开水牛奶多喝点；

●精神愉快放松点；●休息睡眠充足点；●每日二便通畅点；

●血压心率常测点；●勤