肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断幽默来自智慧，恶语来自无能肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断幽默来自智慧，恶语来自无能肾上腺解剖AnteromedialAnteriorlimbpoleHepaticlimbPosteriolaterCrurallimbalimbPosteriomediallimb肾上腺分为体部,外侧支,内侧支右侧稍高于左侧,位于肝右叶内下缘,右膈肌脚与下腔静脉之间,呈人字形左侧位于左侧肾上极前内方,其前外侧是胰体尾,脾动静脉,内为膈肌脚,呈半月形肾上腺解剖肾上腺在任何序列上均为中等信号,比脂肪信号低,但其信号强度高于膈肌脚,与肝脏信号大致相仿。肾上腺体积小,目前MR难以分辨皮质区与髓质区界限一、通过实验教学培养学生学习兴趣，指导学生做好探究性实验初中化学作为自然学科，学生学好化学实验是基础。通过有趣生动的实验，不仅可以激发学生的好奇心，增强学生学好化学的动力，还有利于诱发学生的灵感，巩固化学知识，启迪科学思维，调动学生学习的积极性。以实验魅力抓住学生的心，促进学生踏踏实实地学好化学。因此，在初中化学教学中，我们要引导学生做好每一个实验，充分挖掘实验的趣味性，有效激发学生的学习兴趣。例如，笔者为学生讲铁的性质之前，先让学生自己找材料，在家中准备三个干净的小瓶，一个瓶子不装水，一个瓶子装少量水，一个瓶子装满水，三个瓶子里各放一枚铁钉，演示铁钉生锈实验，让学生每天观察做好记录。到了讲解铁的性质一课时，让学生带来“成果”，让学生将理论与化学实验实践相结合，直到得出正确结论。此种教学模式，不仅有利于激发学生动手参与，还有利于营造实验气氛，使学生通过演示实验，对化学实验产生兴趣。这样一来，不仅学生学会了观察事物，增强了化学实验的求知欲，还学会了测定数据和分析数据，极大地提升了化学实验能力，调动了学生学习的积极性。对于初中化学教学，教师不仅要上好化学实验课，还要不断创新教学方法，积极指导学生做好探究性实验。为了增强学生化学实验兴趣，化学演示实验，尽量选择现象明显的实验，演示实验要突出示范性，尽可能采取对比方法进行实验，在实验过程中教师操作必须规范，避免盲目性。实验结束后，要引导学生填写实验报告，反思实验过程，使学生通过化学实验以及教师的指导，能够及时纠正不正确的操作方法，为日后做好化学实验奠定坚实基础。二、教学语言风趣幽默，开展各种活动激发学生兴趣由于初中生刚刚接触化学，对教学中一些抽象概念难以理解，如果教师不能给予有效引导，很容易导致学生失去学习兴趣。因此在初中化学教学中，教学语言风趣幽默，有利于通过浅显易懂、风趣幽默语言文字激发学生学习兴趣。由于初中生刚刚接触化学，许多学生觉得化学比较陌生，枯燥乏味，抽象难懂。所以，在初中化学教学中，描述化学现象不能广泛地使用抽象词语，教师要尽量使用风趣幽默、通俗易懂的语言，例如：在化学教学氯化钠的形成一课时，笔者为了激发学生学习兴趣，将阴阳离子结合形象地比喻为两种离子结婚生子，这个孩子就叫氯化钠，风趣幽默的语言，一下子激发了学生学习兴趣，在愉快的氛围中，学生对化学知识有了深刻的理解和认识。在进行化学实验氢气还原氧化铜时，笔者将其比喻成为了创造优美舒适的学习环境起早摸黑的学生，学生离开锁门，是为了防止财产被氧气氧化，锁门保护教室财产。这样的形象语言，氢气在这里的作用一下子学生就明白了。另外，在初中化学教学中，化学学习要联系生活实际，在这方面，教师可以开展各种化学活动，将化学知识与生活相联系，增强学生对化学学习的兴趣。例如：你在日常生活中，我们常常会遇到以下现象，蒸馒头时要发酵面团，铝合金门窗有时会生锈，锅炉中会出现水垢，埋木桩时埋入部分要烧焦，一氧化碳中毒等等，这些问题显而易见，通过分析、讨论、交流，很容易激发学生学习化学的兴趣，真正做到化学学习学以致用。在初中化学教学中，有效的社会实践活动，对于学习兴趣培养有很大的帮助。近几年，空气污染，环境污染，水污染现象比较严重，笔者针对这些社会问题，组织学生对本地区进行调查，调查分析比较在哪个季节环境污染比较严重，分析环境污染的原因。通过有效地开展社会实践活动，学生对学习化学的兴趣获得了极大的提升，提高了初中化学教学质量和教学效果。三、巧用多媒体增强兴趣，引导学生合作探究近年来，多媒体教学在教育教学中应用越来越普遍，初中化学教学应用多媒体教学，可以极大增强学生学习兴趣。多媒体音频、视频、文字、图像是传统教学手段无法比拟的，运用多媒体技术进行教学，可以使枯燥的教学内容更加直观化，形象化，充分调动学生的各种感官，营造轻松愉快的教学氛围，使学生在化学学习过程中变被动为主动，通过多媒体视频展示，积极参与到课堂教学之中，使教学产生意想不到的效果。例如：笔者在讲解化学变化的微观实质时，由于教学内容生涩难懂，教学所涉及的分子和原子我们用肉眼很难看到，如果在教学过程中，教师只是枯燥的讲解理论知识，学生很难接受这些知识。然而，在初中化学教学中，我们利用多媒体形象、直观、生动地展示教学内容，很容易激发学生的学习兴趣，多媒体三维动画，一下子调动了学生的学习积极性，使学生兴趣盎然地参与到课堂教学之中，在掌握化学知识的基础上，提升了自主学习能力。在以往初中化学教学中，教师主导课堂教学，学生被动接受知识，导致许多学生化学学习“知其然不知其所以然”。因此，为了增强学生探究解决问题的能力，就是要多给学生创造机会，让学生亲自动手，生生讨论，小组讨论，互动交流，利用各种方式方法合作探究，这样更有利于集思广益、各抒己见，使学生对所学的知识有一个清晰准确的认识，增强课堂学习的有效性。四、创设有效的教学情境，把“游戏”带进课堂辅助记忆初中化学教学，要想提高学生对化学知识的认知能力，诱导学生认知的深入性，还需要创设有效的教学情境，以有效激发学生思维的主动性，使学生通过教学情境的创设，能够主动的发现问题、分析问题。在初中化学教学中，教师要注意内化学生化学认知过程，不要仅仅停留在说教层面，要有目的地设置课堂问题，注重学生学习过程中新旧知识的连接，尤其是?对容易混淆概念的地方，要培养学生主动构建知识结构，学习识记信息对象的关键点，增强对化学知识的记忆。在初中化学教学中，有时候学生对概念理解不清，教师要通过创设有效的教学情境，引导学生深入剖析比较概念，学生只有对概念的内涵和外延有所理解，才能避免死记硬背，增强课堂教学效果。初中化学教学学习兴趣培养，把教学内容融入于游戏中，把“游戏”带进课堂更容易激发学生学习兴趣。在化学学习过程中，需要记忆的概念比较多，许多概念学生不容易记住，因此，把游戏带入课堂辅助记忆，学生的记忆效果会事半功倍。例如：为了增强学生对化学概念的记忆，笔者将猜概念游戏引入课堂教学。首先，笔者将近一段时间所学的教学概念写在黑板上，请一位同学上来表述，然后，再找几位同学背对着黑板，猜这位同学所表述的概念是什么，把“游戏”带进课堂辅助记忆，增强了学生对化学概念的记忆能力，获得了良好的教学效果。五、结语虽然化学素有理科中的文科之称，然而，在初中化学教学中，由于学生刚刚接触化学，对化学知识一无所知，要想学好化学，兴趣的培养是关键。兴趣是激发学生学习热情，促进学生学习的巨大原动力。因此，用学生感兴趣的方式开展化学教学，更有利于调动学生学习的积极性，提高教学效率，为学生学好化学奠定基础。随着新课程改革的不断深入，我们更加深刻地认识到新课程给我们带来了新观念、新思想、新手段。在教学实践中我充分认识了既要尊重教材又不能局限于教材，应充分考虑学生的教学现实，因地制宜，创造性地使用教材，这样才能更好地体现教学新理念，促进学生的发展。下面我以北师大版的小学一年级下册《数学》（下面简称“新教材”）的部分内容为例，谈谈使用新教材的方法。一、把握好新知识点，恰当地使用新教材教科书是我们进行教学的主要依据，它的编写首先遵循了儿童的年龄特征、心意特征，以及认识规律；其次是采用贴近学生的生活内容为问题情境，以一定知识点为线索进行编写。如第三单元《加与减》（一）的教学内容，以《小兔请客》、《采松果》、《青蛙吃害虫》与《拔萝卜》的内容情境出现，在这些情境中分别呈现了主要知识点：“整十数加减整十数”、“两位数加一位数（不进位）的加法与两位减一位数（不退位）减法”、“两位数加减整十数”及“两位数加减两位数（不进退位）”；在《采松果》及《青蛙吃害虫》情境中还要求学生能搞根据情境内容提出数学问题；在《拔萝卜》中体现了算法多样化。从教科书的编排看：每个内容情境包含着一个新知识点，每两个情境之间的新知识点坡度不大，而且具有较强的系统性。在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观目标三维中，我认为知识与技能既是一个目标，又是学生在学习中亲历过程，掌握方法，发展情感态度与价值观的载体。在教学预设时明确教材所蕴含的知识点是非常有必要的。只有对所教学内容的知识点了如指掌，才能更好地根据学生的数学现实进行教学设计，在教学时才能更好地让学生亲历过程，掌握方法，发展情感态度与价值观，才能更有效地进行课堂教学。二、把握好问题情境，灵活地使用教材心理学研究表明，学习内容和学生熟悉的生活背景越贴近，学生自觉接纳的程度就越高。从学生熟悉的生活背景入手创设问题情境进行教学，让学生感受数学无处不在，从而产生浓厚求知欲望。《新课标》明确指出：教师“要根据学生的具体情况，对教材进行再加工，有创造性地设计教学过程”。新教材虽然以生活背景呈现教学内容，教学内容贴近学生生活、富有生动性、趣味性，但教科书是把情境内容用图文的形式来呈现，带有一定的概括性、抽象性；再者各地学生的生活环境、文化背景各不相同，学生的数学现实与教科书的内容情境自然也就产生一些差异。因此，我们在处理教材的情境内容时，应与学生的生活实际及当地的文化背景联系起来，这样更能使教学内容生活化，使学生的学与用更加密切地联系起来，促使学以致用。如第六单元《购物》，采用“买文具”、“买衣服”、“去商店”、“应找回多少钱”的实践活动（问题情境）让学生认识人民币，掌握人民币的换算，培养购物能力，等等。如果不让学生进行实践活动，只按照教科书的图文情节来教学，这仍然是以书教书，纸上谈兵，无非是形式多样化而已，与旧一套教材没有多大的区别，学生也很难较为深刻地感受购物过程，很难体验到生活中的数学。在实际教学中，应模拟商场创设一些实际的购物情境，让学生进行实际购物，但所摆设的物品不一定按照教科书上所设置的，尤其是“买衣服”这一节，要在课堂挂上衣服进行让学生购物实践，是较为困难的，在不影响教学目标的情况下，可以用其他物品来代替，可以让学生剪下书后的“样币”做纸币，有条件的话还可以带学生到商场实际去购物。这样更能提高学生的综合素质，获得较好的教学效果。三、用好教材提供的方法，培养学习能力新教材不仅体现了教学的新理念、新思想，而且为教师的教与学生的学提供了一些教学方法。1.突出“动手操作”，培养探索能力。数学知识来源于生活而高于生活。就纯数学知识来说是比较抽象的，而一年级学生的思维特点以具体形象思维为主，同时也保留着直观动作思维形式。新教材从学生年龄特征和思维特点出发，根据学生的生活实际创设一些动手实际的学习情境，让学生通过实际操作来学习数学概念，掌握数学方法，培养学习能力。如第一单元中的“数铅笔”、“数豆子”，通过动手数一数认识100以内的数的意义、读写及组成与分解等；第二单元中的“桌子有多长”、“我又长高了”、“估一估，算一算”，通过实际测量身边的物体，如桌、椅、铅笔、书等的长度，以及自己与同学身高等来认识“厘米”、“米”，掌握测量方法并初步懂得估测，体验学习数学在生活的实际意义；第四单元的《有趣的图形》，是用圆柱体、长方体、正方体、三棱柱的一面来画出圆、长方形、正方形、三角形，在这画的过程中认识平面图形与立体图形的关系，并通过“动手做”，让学生用“围”、“涂”、“摆”、“折”、“剪”、“拼”等手段制作美丽的图案，发展学生的空间观，同时感受到数学的“美”。2.在实践活动中，让学生提出问题。《课标》指出，现实生活中蕴含着大量的数学信息，数学就在我们身边，教师要引导学生从现实生活中发现并提出数学问题。低年级学生年龄小，知识面较窄，害怕提问题。针对这种情况，我开展学生熟悉并喜欢的活动，来激发学生敢于提出问题的勇气。比如，庆“六一”活动，教师引导学生：“在这次活动中，你们能想到那些数学问题，”学生踊跃提出：（1）我班的家长和学生共几人参加？（2）红、黄、蓝、绿四种气球共买几个？一共花多少钱？（3）女同学比男同学多表演几个节目？（4）如果30元买水果，该怎么花，可以买些什么水果？等等。除此之外，教师还可以通过春秋游活动、跳绳比赛、踢毽子比赛、套圈游戏等活动，有意识地安排学生进行这方面的训练。这样，学生在宽松和谐的环境下，能提出许多数学问题。长此以往，学生敢于提出问题、思考问题，可为发展创新思维打下良好的基础。3.强调“解决问题”，培养问题意识。问题是数学的心脏，意识到问题的存在是思维的开始。学生在“为什么”的情境中，思维才开始启动；在“怎么办”的情境中，思维才开始深入。新教材突出了这一特点，如教材在每个主题内容下面提出数学问题或让学生自己提出数学问题，并探索这些问题。如《桌子有多长》这节中：“估一估，讲台有多长？课桌多长？用手比划一下。”“你还能用哪些方法说明课桌有多长？”“为什么他们说的数不同？该怎么办呢？”这些为教师的教提供了设计思路，为学生的学提供了探究方法与途径。教材创设了许多问题情境让学生提出数学问题，可培养学生的问题意识。在学生提问题时应尽量引导学生提出与数学有关的问题，不要泛泛而提。通过解决数学问题，学生可经历“问题情境―建立模型―解决、应用与拓展”的解决问题过程，发展思维能力，获得研究问题的经验与方法。4.加强“数学活动”，培养运用能力。“数学实践活动”是数学知识在生活中运用与深化，是培养学生实践能力的有效途径之一。新教材设计了许多“小调查”、“数学游戏”、“数学史料”、“实践活动”等数学活动。这里所说“数学活动”与上面提到的“动手操作”有所不同：“动手操作”的主要目的是让学生亲历数学产生的过程，建立数学模型；“数学活动”的主要目的是让学生亲历数学应用的过程，体验数学的价值，它们的共同特点是强调在“做数学中学数学”，只有通过“做”才能使学生体验数学，对数学产生情感。再者“数学活动”不能局限于教科书上的内容，应结合学生实际与当地的教学资源进行组织活动，方能使教科书发挥更大效益。教材里还呈现了许多的教学方法，如估算、算法多样化、类比迁移、合作学习，等等，这里不一一表述。上面是我在教学实践中的体会，旨在抛砖引玉。肾上腺髓质肿瘤的影像诊断及鉴别诊断幽默来自智慧，恶语来自无能1肾上腺解剖AnteromedialAnteriorlimbpoleHepaticlimbPosteriolaterCrurallimbalimbPosteriomediallimb肾上腺分为体部,外侧支,内侧支右侧稍高于左侧,位于肝右叶内下缘,右膈肌脚与下腔静脉之间,呈人字形左侧位于左侧肾上极前内方,其前外侧是胰体尾,脾动静脉,内为膈肌脚,呈半月形肾上腺解剖2肾上腺解剖肾上腺在任何序列上均为中等信号,比脂肪信号低,但其信号强度高于膈肌脚,与肝脏信号大致相仿。肾上腺体积小,目前MR难以分辨皮质区与髓质区界限肾上腺解剖3正堂肾上腺MRYahamfie当一侧國内侧肢汇合处前后之间距离大于10mm虑有或面积大于150mm正堂肾上腺MR4肾上腺髓质来源肿瘤肾上腺髓质来源于胚胎期神经脊,其原始细胞称交感神经母细胞■交感神经母细胞两个方向分化:1神经节细胞;2:嗜铬细胞■所以形成肿瘤有四类:1嗜铬细胞瘤2神经母细胞瘤3神经节细胞瘤4神经节神经母细胞瘤肾上腺髓质来源肿瘤5(一)嗜铬细胞瘤源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬临床:高血压;阵发持续性;以高血压伴头痛、心悸、多汗三联征最有意叉10%肿瘤:10%位于肾上腺外(副神经节瘤0%为双侧、多发;10%为恶性,青少年更具有恶性及多发倾向;10%为家族性组织学为大型多角细胞,形成细胞束或细胞巢间质主要是血窦(一)嗜铬细胞瘤6MR1、T1呈低信号常不均匀中央区囊变坏死而呈更高信号,正性,亮泡征2、增强强化明显,早期即可见到肿瘤呈网格状信号增高,延进期,肿块信号趋于均匀,但信号强度仍较高。有时中央囊变坏死无强化,周边强化尤为显著。MR7嗜铬细胞瘤宋威037565男26岁发现肾上腺占坏死高T2WI信号坏死囊变嗜铬细胞瘤8嗜铬细胞瘤男性26岁发现肾上腺占位T1W嗜铬细胞瘤9嗜铬细胞瘤男性26岁发现肾上腺占位增强后期嗜铬细胞瘤10(二)神经母细胞瘤恶性80