毫针进针操作规律探讨

毫针进针操作规律探讨

针灸治疗在针灸临床治疗中发挥着重要作用。其中，插入针头是针灸手术的核心环节，它可以反映针灸医生的针灸技能水平。这也是影响针灸治疗效果的最重要因素之一。毫针针刺操作教学的重要性不言而喻,现从临床角度对其进行总结、探讨,以期对迅速提高年轻针灸医师的针刺操作水平有所裨益。1针者自左,信其右押手在针刺操作过程中可起到重要的辅助作用,其重要性不言而喻,如《难经·七十八难》云:“知为针者,信其左;不知为针者,信其右”。虽部分针灸医师习惯甚至推崇单手进针法,但合理应用、充分发挥押手的作用能获得最佳疗效且可提高临床针刺的安全性,故若体位允许均当尽可能将刺、押手协同操作以求疗效最佳。1.1局部定位法进针前以押手扪摸穴处局部,探寻穴下有无凸起、凹陷、结节、条索状物以及皮肤温度和紧韧度,以了解穴下基本情况,同时便于定位,尤其位于凹陷、骨缘、凸起边缘等处的穴位如风池、完骨、阳溪、小海、秉风、巨骨、臑俞、阳陵泉等,非扪摸不能准确定位,并根据局部皮肤紧韧度决定进针力度。1.2)局部针刺主要以示(拇)指点按穴下或穴周皮肤,其主要种类和目的如下:(1)切揉:即以示指点揉穴下及穴周皮肤、肌肉等软组织。本操作在某些情况下有应用必要,如敏感型患者初次针灸时穴周肌肉紧张痉挛,切揉局部可令穴下紧张的肌肉松弛,既利于进针、减轻针刺疼痛以上简述了押手针刺时的常用手法,虽有种类之别但实际临床常将数种手法自然结合应用。此外,除以上数种常用手法外,押手还有“循、擦、推、拿、捏”等手法,因施术时“耗时”较多或手法简单,故临床应用极(较)少,不再赘述。2否定临床疗效刺手操作是进针的关键环节,其操作得当与否对临床疗效起着极重要的作用。临床刺手进针操作手法虽多种多样,但要点、原则等是共通的,笔者认为刺手进针操作当注意以下几点:2.1推顶针刺操作方法此处之“练”有两种含义:一为针前练习即“练手”(柔韧性),因休息一夜后手指、腕、肘处在一种较“僵硬”状态,故每天开始针刺前均应活动手指、腕、肘以使其灵活自如,治疗首位病人时即已处于较佳“针刺”状态,其方法极简单:双手同时用最大力量做捻针动作(示指中、末节皆屈曲90°)60次,十指指腹相向用力推顶80次,然后押手拇示指稍用力捏住刺手指根部向指端稍用力、快速往返推搓,每指20次,其后刺手为押手重复以上动作,次数减半,最后顺、逆时针方向旋转双腕及肘关节各2次结束;二为长期练习(主练指、腕、肘力及针刺动作),因指力与疗效的关系密切2.2进针前知识是临床技术的不足松即松弛,进针前刺手肘、腕、指尤其指应处于一种自然的松弛状态,唯此进针时方可做到进针力凝而不散、重而不僵、巧而不拙,若进针前刺手(肘腕指)处于“紧张”状态则进针动作势必僵硬,使力量有余、灵巧不足,针刺疼痛增加不可避免。不少实习及年轻针灸医师有此“习惯”,针刺时当下意识予以纠正。2.3进针前针尖微触皮肤此处要点虽多但诸点均“融于瞬间”。触:即进针前先使针尖触及皮肤,针尖与皮肤“零距离”接触,针刺发力后可使针尖最迅速地穿过皮肤以减轻针刺疼痛。少数针灸医师进针前唯恐针尖触及皮肤导致疼痛故使针尖距皮肤较“遥远”,其结果适得其反。针刺发力轻则力弱很难使进针有力,针刺发力重则力拙很难使进针轻巧,若进针力轴与针身不重合极易出现弯针现象,并均易导致针刺疼痛。进针前针尖微触皮肤的感觉可持针自身反复练习,久则熟能生巧,即使由于体位所限看不到针尖,操作时仅凭感觉亦能使针尖微触皮肤。绷:即进针前指腕由此前的“松弛”状态瞬间变为“紧张”状态。聚:其有两种含义,一为聚神,即进针时一定要志一神凝、心无旁骛;二为聚力,即进针时将肘、腕、指力聚而为一,进针时可凭想象尽可能将力聚在一极微小的“点”上,此“点”越小、越薄则进针动作越轻巧,进针越易无痛。爆:即爆发,为进针力量的瞬间释放,即针入贵速2.4动作有自然、功能、互动关节进即将针由皮下刺入体内(肌肉、韧带、关节腔等),根据需要可将其“进法”分为两种:一为轻进,即用较(最)小的量将针刺达恰当深度,对“异敏、超敏、常敏”体质、病情轻微等患者宜用以防“治疗超量”事实上,实际进针操作过程中“触、绷、聚、爆”等动作实为一个动作的“分解动作”,而该动作与其后的“进”虽分属两个动作,但一般亦应自然的融于一体以使进针动作自然、流畅、快速,如患者属诸种敏感体质尤其初针时可将最后的“进”针动作与以上动作分离,即先将所有当施之针刺于皮下(“立”于皮肤上),然后逐一将针以恰当力度刺达预定深度,如此可明显降低患者的紧张度,提高疗效、防止晕针。如属初学者或某些危险及较特殊穴位如睛明、球后、胸夹脊等可将两种动作“分解”开来更为安全。此外,以上述及的刺手进针操作要点为刺手的基本操作,而人体各部穴位的进针操作又有各自特点,容等以后详述。2.5纠正方向误差后重新进针至约定深度变即变向,为改变进针方向的重新进针,即针身保持基本相同运行轨迹的上下多次往复运动,而非一般意义的提插行针。针身变向重新进针常见于以下情况:一为进针后针身方向与预定针刺方向不完全相符,如欲直刺进针操作完毕松开刺手后针身歪斜较明显,此时应将针尖提至皮下纠正方向误差后重新进针至预定深度,此既为“美观”亦有助增强针感;二为进针后针身朝向“危险方向”,如针刺风府、哑门、风池、完骨等穴,此时变向当为必然以确保安全;三为沿预定方向进针后未获得“预定”针感,如针刺环跳、秩边后未获得“放射感”,亦应变向甚至多次变向以获得此特殊针感;四为“更换感受器”,即寻找敏感感受器:进针并施以恰当“迫力”将针刺入到预定深度并予提插捻转行针后若仍未得气,当将针提至皮下,稍微或较大幅度更换进针方向后再次刺至预定深度并予行针,若仍未得气可反复重复以上操作直至得气。此外,此