颈内动脉眼动脉段动脉瘤的治疗

颈内动脉眼动脉段动脉瘤的治疗

肝动脉血栓形成的区域动脉动脉段发病率很高。肿瘤直径大（10.25mm）和大（25mm）。肿瘤的形状不规则，通常表现为小肿瘤囊和大肿瘤颈。1数据和方法1.1hunt-hess分级共收集40例,多有头痛、恶心、呕吐、自发性蛛网膜下腔出血(SAH)、视力障碍等临床表现。40例患者中男性16例,女性24例;年龄21~70岁,平均52岁;<40岁者5例,40~60岁者23例,60~70岁者12例;Hunt-Hess分级评估:Ⅰ级9例;Ⅱ级15例;Ⅲ级9例;Ⅳ级6例;V级1例;合并糖尿病、高血压等高危疾病29例,无高危合并症11例。并发蛛网膜下腔出血者27例,其中22例只发生1次出血,5例发生2次出血;眼部症状明显者18例:含视力减退者12例,视野缺损者6例。偏瘫1例。1.2图像检查入院时CT、MRI检查可见蛛网膜下腔出血患者的出血灶位于鞍上池,见到与颈内动脉相连的T1.3u3000规范使用成形术择期手术前3d可口服阿司匹灵片和氯吡格雷片,预防支架内急性血小板聚集。40例均在全麻下行Enterprise支架(美国Codman公司)辅助弹簧圈栓塞术治疗。术中给予全身肝素抗凝,一般首剂量为3500IU,手术开始以后1000IU/h静脉点滴。对于发生蛛网膜下腔出血的患者,最好在瘤腔填人第1枚弹簧圈时开始使用肝素。所用弹簧圈为GDCl0系列(Boston公司,美国)。瘤颈<2mm的4例患者未采用支架,仅仅行单纯弹簧圈栓塞术治疗,36例瘤颈较大的患者均辅助使用Enterprise支架。Envoy导引导管到达颈内动脉岩骨段减影路图做好后,选用ProwlerPlus微导管携Transend10/14微导丝或用Echelon10微导管配合Silverspeed10/14微导丝到达动脉瘤远端,回撤微导管进行支架的释放。术后行常规的介入后抗血小板聚集治疗,继续服用阿司匹灵片和氯吡格雷片4~6个月,以防止支架术后缺血。1.4prisa支架辅助栓塞的作为术后行眼动脉段动脉瘤3D-DSA造影,观察4例单纯弹簧圈栓塞术治疗和36例使用Enterprise支架辅助栓塞的闭塞效果,按栓塞程度分为:完全闭塞、大部分闭塞、小部分闭塞。40例患者随访24个月左右,评估患者视力恢复情况。应用GOS进行疗效评价,患者恢复GOS5分为优,GOS4分为良,GOS3分为一般,GOS2分为差,GOS1分为死亡。1.5弹响圈栓塞术采用SPSS17.0统计软件,卡方检验分析单纯弹簧圈栓塞术治疗和使用Enterprise支架辅助栓塞的患者的动脉瘤闭塞效果、术后并发症和预后随访结果的关系。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1动脉瘤术后术后处理经DSA确诊的40例眼动脉段动脉瘤大小:<10mm者8例,10~20mm者20例,20mm以上12例;瘤颈的直径<2mm者10例,2~4mm者16例,4mm以上者14例。其中36例瘤颈较大的患者均使用Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗,3例瘤颈<2mm和1例瘤颈为2~4mm者的患者仅行单纯弹簧圈栓塞术治疗。36枚支架均被成功释放入动脉瘤中,4枚(11.1%)支架释放过程中出现移位现象(支架前移2例,支架后移2例)。术后随访24个月左右,DSA检查发现术后动脉瘤的闭塞情况见表1。完全闭塞37例,其中含36例Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗,行单纯弹簧圈栓塞术治疗完全闭塞1例,大部分闭塞2例,小部分闭塞1例。卡方检验示Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉瘤在血管闭塞治疗的效果优于单纯弹簧圈栓塞(χ2.2hunt-hessv期40患者行血管内介入栓塞治疗后37例(92.5%)无并发症。其中Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗术后35例(97.2%)无并发症,1例Hunt-HessV期由于合并高血压,术中微小血管破裂产生视力障碍。行单纯弹簧圈栓塞术治疗眼动脉段动脉瘤共4例,1例Hunt-HessⅢ期患者由于眼动脉段动脉瘤的载瘤动脉严重迂曲,导管进入非常困难,所以发生小部分闭塞,术后发生视力障碍。术后随访1年左右,DSA检查发现该患者动脉瘤复发。1例患者术后发生视野缺损、轻残,卡方检验示Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉段动脉瘤产生较少并发症,效果优于单纯弹簧圈栓塞(χ3术后并发症及效果颈内动脉瘤是颅内动脉瘤较为常见的一种类型,约占9%研究表明支架使进入动脉瘤腔内的血流速度减慢,可降低血流对动脉壁的冲击力,有利于动脉瘤体的闭塞本研究中,经DSA确诊的40例眼动脉段动脉瘤瘤体较大,瘤颈直径较宽。其中36例瘤颈较大的患者均使用Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗,3例瘤颈<2mm和1例瘤颈为2~4mm者的患者仅行单纯弹簧圈栓塞术治疗。术后行常规的介入后抗血小板聚集治疗以防止支架术后缺血。36枚支架均被成功释放入动脉瘤中,4枚(11.1%)支架释放过程中出现移位现象(支架前移2例,支架后移2例)。术中动脉瘤完全闭塞37(92.5%)例,其中含36例Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗,行单纯弹簧圈栓塞术治疗完全闭塞1例和,大部分闭塞2例,小部分闭塞1例。结果表明:Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉段动脉瘤在血管闭塞治疗的效果优于单纯弹簧圈栓塞。其中Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗术后35例(97.2%)无并发症,1例Hunt-HessV期由于合并高血压,术中微小血管破裂产生视力障碍。行单纯弹簧圈栓塞术治疗眼动脉段动脉瘤共4例,1例Hunt-HessⅢ期患者由于眼动脉段动脉瘤的载瘤动脉严重迂曲,导管进入非常困难,所以发生小部分闭塞,术后发生视力障碍。术后随访1年左右,DSA检查发现该患者动脉瘤复发。1例患者术后发生视野缺损、轻残。Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞治疗眼动脉段动脉瘤全部患者预后(GOS评分)恢复优、良,治疗效果明显优于单纯弹簧圈栓塞。这一结