医疗机构信息系统异构的思考

医疗机构信息系统异构的思考

1型公立医院的技术力量随着国家医疗体制改革的深入，如何调整医疗资源配置和模式，提高医疗服务效率已成为医疗改革的重点。近年来,“医联体”成为各地推进医改的一项重要举措,旨在以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展,促进医疗资源合理配置,提高利用效率,规范就诊秩序。医联体内的各家医院信息系统能够高效率互联互通是医联体内跨院业务能够顺利开展的前提条件。中大医联体是以东南大学附属中大医院为龙头,二十余家县级医院为参与单位的紧密合作型医联体,信息系统统一推倒重建的代价无法承受。在此背景下,中大医院信息中心设计了一套低价高效的技术方案,实现了医联体内多家医院不同信息系统之间的高效互通,有力支撑了跨院医疗事务的开展。2联体业务合作形式中大医疗集团目前已有22家区县级医院、两大社区的24个卫生服务中心加入,采用“松耦合”模式,各医疗机构通过协议明确合作内容,自主接入,利用信息化手段推动集团业务开展。中大医联体建设时统筹考虑一般业务和各专科特色业务,以远程会诊和双向转诊为核心,重点专科业务为切入点,由点到面、先易后难、统一规划、逐步推进医联体信息化建设。具体而言,现阶段的医联体业务合作主要采用如下四种形式:学术交流:医联体成员可以自由组织医务人员参与中大医院学术交流;远程会诊:集团医院成员可根据业务需求申请中大医院专家参与会诊;双向转诊:下级医院和中大医院之间通过医联体相互转诊,包括转住院、转检查等;远程托管:主要解决诊断报告托管、病床托管等需求。如何依托现有信息体系服务于上述四类业务,是中大医联体建设的基本思路。3高效医疗服务的实现中大医联体以中大医院为依托建立远程医学会诊中心,部署相应的软硬件设备,利用视频会议系统和远程会诊管理系统实现视频会议、远程会诊、双向转诊等功能,为集团医院提供高效医疗服务,促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化。3.1视频会议网络视频会议系统架构如图1所示,包括MCU多点控制器、会议室终端、PC桌面型终端、电话接入网关等。各种终端连入MCU进行集中交换,组成视频会议网络。考虑到集团医院实际情况,平台、服务器部署在中大医院,集团医院通过网络和平台客户端与系统连接使用。系统模拟建立多个会议室,根据业务需要邀请客户加入相应会议室进行视频沟通讨论。硬件方面,各集团医院根据需求采购摄像头、麦克风等设备,接入医院原有的会议系统。3.2远程诊断和准备3.3重症远程会诊我院将建设重症会诊中心,旨在发挥中大医院重症医学全国重点专科的优势,为集团内医院解决相关技术难题。主要业务包括重症远程会诊、病床托管和远程教学等。重症远程会诊是基层医院通过重症管理系统连入区域重症会诊中心,上传相关数据,包括患者床边数据、病历、影像数据等,申请我院重症专家远程会诊。我院医生利用移动会诊车观察患者体征,与管床医生实时互动,参与重症患者治疗过程,最终出具会诊报告。病床托管指基层医院选择若干重症床位交予我院托管,我院重症医生每天利用移动会诊车远程查房、书写查房记录,同时,该床位的监护数据通过系统采集、接入重症会诊中心,并在我院重症医学科大屏上集中显示。3.4双向转诊服务我院建立双向转诊平台用于管理双向转诊业务,在远程会诊中心系统基础上采用B/S架构开发,用于医联体内单位双向转诊业务申请、统计分析等。各医疗机构均在医联体内建立畅通的双向转诊通道,及时将急危重症患者转至三级医院,慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗。目前双向转诊平台系统主要包括四大业务模块,分别为公告管理、专科及专家介绍、统计分析和双向转诊。4区域级医疗资源我院将区域医疗中心作为医联体建设的一部分,通过区域影像中心和区域病理诊断中心协助医联体内医疗单位参与远程医疗,实现区域级医疗资源、信息共享。4.1标准影像接口接入区域医学影像中心主要服务于三种业务模式:诊断报告全托管、影像会诊和报告审核托管。我们将影像中心服务器部署在中大医院,向基层医院和基层社区医院提供标准影像接口,并自由选择接入方式。如采用“诊断报告全托管”方式将片子全部存储于我院影像中心,需要使用时通过高速网络进行调取;也可在本地医院架设前置机用于存储影像数据,通过改造本地医院PACS系统嵌入会诊功能,基层医院医生可直接在本院随时申请影像会诊等。4.2区域病理诊断中心医联体采用两种方式处理病理诊断报告:一种是基层医院以会诊形式向病理诊断中心申请病理诊断;另一种是使用病理切片扫描仪,将病理玻片转化成数字格式传送到区域病理诊断中心,由我院医生出具诊断报告。建设区域病理诊断中心的目的是提高医联体病理诊断水平,通过标准化的流程管理和医疗数据交换、共享使病理检查工作更加规范。同时区域病理诊断中心还适用于病理工作流程,促进使用标准的数据格式及各类取材模板、诊断模板,为规范化病理临床工作和提高质量控制提供一种有效手段。5政务网及公网互联模式中大医联体成员涵盖江苏、安徽等省,结合省市的具体卫生信息网络情况,我们提供三种网络连通方案,分别是:南京市政务网、江苏省医疗专网和公共互联网。各基层单位根据自身情况选择使用入网方式:集团内南京地区医院和社区医院可优先选择南京市政务网;南京市外、江苏省内医院可使用江苏省医疗专网连接,江苏省医疗专网从2015年开始建设,已有医疗机构陆续连入该网络;其他医联体单位可选择4M以上的公网宽带,通过VPN通道连接入网。中大医联体的网络拓扑图如图3所示,由中大医院牵头部署相关服务器,同时架设政务网、医疗专网和公共互联网远程业务应用前置机,连接远程医学平台核心交换机,通过防火墙和IPS入侵防御系统提供对应网络的专属线路供医联体内成员连接使用。这种架构将通用业务模块抽取出来,在网络接入方面充分考虑各家医联体成员医院的网络异构特性,兼顾安全和性能,系统可拓展性极强。6远程会诊管理系统新型医联体模式符合国家医改总体方向,能够有效配置医疗资源,提高社会效率。本文依托中大医联体,提出一套贴合实际业务流程的信息化方案,该方案具有低耦合、高内聚、低成本、高收益特性,有很好的可扩展性。该方案目前已在中大医联体得到成熟运用,有力支撑了中大医联体的业务拓展,也为其他医联体的信息化建设提供了借鉴思路。视频会议系统是医联体远程会诊中心建设的基础,主要用于远程会诊、远程手术指导、疑难病例讨论、学术会议、专家讲座和继续教育等活动。远程会诊管理系统主要依托中大医院的优质医疗资源库,解决会诊流程管理,包括申请会诊、上传会诊资料、安排会诊以及填写打印会诊报告等问题,