超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床应用课件

超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床应用超声引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床应用目录自凝刀历史、原理及适用范围自凝刀治疗子宫肌瘤操作规范自凝刀治疗子宫肌瘤操作流程自凝刀治疗子宫肌瘤术后处理2目录自凝刀历史、原理及适用范围2历史早在100多年前，有人意外发现高热能够治愈肿瘤。我国第四军医大学邱学华教授于1998年研制射频自凝刀治疗系统（RFAS），并在超声引导下治疗子宫肌瘤获得成功，为子宫肌瘤的治疗开辟一条新的途径，成为妇科领域继腹腔镜和宫腔镜后又一发明创举。后来将自凝刀技术用于治疗子宫出血和宫颈病等疾病均获满意效果，治疗病人普遍取得满意的效果，因而被称为第二代宫腔治疗技术。3历史早在100多年前，有人意外发现高热能够治愈肿瘤。3原理在超声影像动态观察和引导下，通过自凝刀将治疗源（射频）经过阴道、宫颈等人体自然通道，准确定点的介入到人体的局部病变部位，同时治疗仪自动控制其治疗功率、时间和治疗范围。在不损伤正常组织的情况下，治疗仪激发局部组织细胞进行等离子振荡、离子相互撞击摩擦产生生物高热效应，使病变部位细胞膜破裂、脱水、肌丝溶解消失、细胞凝固等一系列变化，最后治疗部位被正常组织吸收或排除体外，从而达到病变组织自融、自消的治疗目的。4原理在超声影像动态观察和引导下，通过自凝刀将治疗源（射频）经自凝刀治疗系统主要由自凝刀治疗源（主机），自凝刀操作手柄，回路极板，自凝刀等几部分组成。自凝刀主要分为三种：（1）肌瘤自凝刀（2）功血自凝刀（3）宫颈疾病自凝刀5自凝刀治疗系统主要由自凝刀治疗源（主机），自凝刀操作手柄，回适用范围1.子宫肌瘤（1）各种大小的带蒂粘膜下肌瘤（2）粘膜下肌瘤（直径≤5cm）（3）壁间肌瘤（直径≤5cm）及不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5cm）

2.肌腺瘤：肌瘤的大小和类型符合子宫肌瘤的要求

3.功能性子宫出血

4.宫颈炎症病变、囊肿、宫腔息肉、尖锐湿疣

5.其他疾病如子宫术后疤痕出血6适用范围1.子宫肌瘤6自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范11、医院：院里认可重视，配置设备及配套应急开腹手术及心肺复苏条件2、科室：配置场地及培养专人开展此工作3、医生：熟悉子宫肌瘤诊治规范和B超，经过自凝刀专门培训7自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范11、医院：院里认可重视，配置设备自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范21、病人的准备：术前必要查体、B超明确肌瘤情况、沟通术中风险、术后注意事项及完善手术相关文件签署2、仪器设备检查及调试：治疗功率、电极板放置、刀的大小及方向、B超的扫描位置及方向8自凝刀治疗子宫肌瘤相关规范21、病人的准备：术前必要查体、B禁忌症（1）合并严重的心、肺、肾等内科疾病；（2）重度贫血；（3）各种疾病的急性感染期；（4）妇科恶性肿瘤；（5）带蒂的浆膜下肌瘤。适应症（1）肌瘤≤5CM,≤3个;（2）肌瘤直径之和＜10CM;（3）肌瘤突出浆膜外小于50%和其它各类;（4）病人及家属完全同意。9禁忌症（1）合并严重的心、肺、肾等内科疾病；适应症（1）肌瘤B超=横观——子宫肌瘤偏（左、右）；纵观——子宫肌瘤偏（前、后）4．穿刺刀的确定A．横切、纵切刀的位置一致，都在肌瘤中间。B．妇科医生和B超医生都认为刀在肌瘤中没有穿出子宫。10B超=横观——子宫肌瘤偏（左、右）；纵观——子宫肌瘤偏（治疗后病人状态1．无明显疼痛感2．阴道无活动性出血3．可自行活动可能出现的情况1.有轻坠胀或腰骶部坠胀2.阴道有少量血性液流出3.有时低热11治疗后病人状态可能出现的情况11术后观察一般处理1．疼痛2．阴道排液或出血3．体温4．定期B超观察肌瘤凝固范围的大小，每月一次1．消炎2．止血3．促宫缩4．假绝经疗法：A.≥5cmB.粘膜下C.合并子宫出血多者术后效果的观察1．一般不会再长2．带蒂粘膜下肌瘤可当时摘除3．不带蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4．壁间肌瘤和浆膜下肌瘤有以下归宿A．≤3cm，5-6个月可能消失B．≥3cm，≥50%以上有疤痕12术后观察一般处理1．术后并发症及处理-1疼痛①近期疼痛——损伤少量正常组织②远期腹痛——感染好转手术A．对症处理

继续加重请外科会诊压痛、反跳痛腹肌紧张腹胀B.肌瘤脱出嵌顿——相应摘除13术后并发症及处理-1疼痛①近期疼痛——损伤少量正常组织好术后并发症及处理-2感染①腹痛②阴道流水有嗅味③子宫压痛举痛④发热⑤静脉用消炎药14术后并发症及处理-2感染①腹痛14术后并发症及处理-3出血①带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血——凝、刮止血

②内膜受干挠出血——清除内膜，假绝经疗法15术后并发症及处理-3出血①带蒂肌瘤摘除后残留蒂部出血——凝术后并发症及处理-4发热组织吸收所至。在用抗菌素的同时，用少量皮质激素5天左右可退热。16术后并发症及处理-4发热组织吸收所至。16术后并发症及处理-5穿孔①误穿刺损伤

膀胱

拔出自凝刀导尿三天用消炎药

肠道禁食平卧位胃肠减压等好转无好转时手术②误凝固膀胱

肠道手术修补17术后并发症及处理-5穿孔①误穿刺损伤膀胱拔出自凝刀导尿术后并发症及处理-6治疗不全因部位或太大而影响治疗完全时，可在治疗后服药，并在2-3个月后再次治疗18术后并发症及处理-6治疗不全因部位或太大而影响治疗完全时，可超声引导下射频自凝刀治疗要领总结1、精确的超声引导技术；2、直接有效的介入治疗技术。