临床诊断学脊柱关节检查课件

脊柱与四肢检查

南京医科大学一附院风湿免疫科张缪佳脊柱与四肢检查

脊柱解剖

学(Anatomyofspine)构成:椎体

C：7T：12L:5S:5Co4椎间盘附件脊髓功能:

传递重力,支撑体重,活动的枢纽.保护内脏

脊柱解剖学(Anatomyofs

脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脊柱的解剖结构(Anatomy

脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突

C7：隆突

T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线脊柱的体表标志

(Surfacemark体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂

视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查

脊柱压痛和叩击痛检查

脊柱常用检查方法

脊柱检查(Examinationofspine)

自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面脊柱病理性变形颈椎侧偏先天性斜颈后伸角弓反张前曲僵硬脊柱病理性变形颈椎

脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多发后凸(kyphosis)（驼背gibbus）小儿——

佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）成年人——强直性脊柱炎老年人——骨质退行性变脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部

结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突

佝偻病---脊柱后凸佝偻病---脊柱后凸强直性脊柱炎强直性脊柱炎

脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多见前凸（lordosis）临床意义:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大肿瘤；先天性髋关节脱位。脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部

脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）

脊柱侧突

（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎脊柱活动检查自动运动颈椎前屈腰椎脊柱活动检查脊柱活动范围颈/腰活动受限颈（腰）肌纤维织炎及韧带受损颈椎病/腰椎间盘突出结核及肿瘤外伤/骨折/脱位腰椎椎管狭窄前曲后伸左右侧弯旋转颈椎35~4535~454560~80胸椎30202035腰椎7530358全12812573.5115脊柱活动范围颈/腰活动受限前曲后伸左右侧弯旋转颈椎35~45

脊柱压痛与

叩痛正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。

急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症结核/外伤/骨折纤维肌痛/劳损叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱压痛与叩痛正常人无压痛（脊椎棘突及脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现＜30°阳性见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegu四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节肘关节腕关节及手下肢关节：髋关节膝关节踝及足四肢与关节一般检一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常

四肢

理

学

检

查四肢与关节一般检查视诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等

常见的肢体异常情况

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲

肢端肥大肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。肢

下肢水肿

对称性？非对称性？全身性？局限性？下肢水肿下肢静脉曲张下肢静脉曲张

杵状指（趾）

远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化杵状指（趾）

匙状指

指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫

匙状指

指甲中部凹陷，边缘翘起，指

四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节肘关节腕关节及手下肢关节：髋关节膝关节踝及足四肢与关节一般检肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈90°；后伸45°外展90°内收前正中线外旋30°；内旋90°冰冻肩搭肩试验

方肩畸形耸肩肩章肩(Shoulderjoint)关节物理检查(Examinationofjoint)肩关节关节构成前屈90°；后伸45°

肩关节的解剖结构(Shoulderjoint)

肩关节临床诊断学脊柱关节检查课件肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘135~150伸肘10°旋前旋后80~90肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°〜15°(Elbowjoint)肿胀/压痛肘关节构成屈肘135~150肘后三角10°〜15°(Elb手部检查：梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩构成关节活动畸形背伸35〜60゜掌屈50〜60゜桡偏尺偏30゜园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎（压痛）囊状突起——腱鞘囊肿垂腕——桡神经损伤猿掌——正中神经损伤(Hand)腕关节(Wristjoint)手部检查：梭状变形——类风湿性关节炎构成关RA

OAOA银屑病关节炎银屑病关节炎痛风痛髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)

髋关节的解剖结构(Anatomyof临床诊断学脊柱关节检查课件髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45°

内收25°和外展60°屈曲及伸展30°构成关节活动(Hipjoint)步态跛行鸭步呆步畸形内收外展旋转髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45°构四肢膝关节检查正常膝关节活动范围0〜150°关节腔积液——浮髌实验关节畸形：内翻——O形外翻——X形膝内外翻——佝偻病、大骨节病踝关节和足检查（有无肿胀/压痛）（扁平足/高弓足/马蹄足/足内外翻）四肢膝关节检查临床诊断学脊柱关节检查课件拇外翻畸形拇外翻畸形临床诊断学脊柱关节检查课件膝关节积液膝关节积液thanks!thanks!

皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）

皮肤

------颜色与疾病苍白：见于贫血、血管痉挛（寒冷/惊吓/休克/雷诺）发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症、药物（阿托品）、中毒（一氧化碳）发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病食物胡萝卜素药物阿的平/呋喃类色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病-肾上腺皮质功能减退色素脱失：见于遗传性疾病，如白癜/白癍/白化病皮肤

stainedyellow总胆红素>34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病

stainedyellow总胆红素>34umol/Lcyanosis常见部位产生原因cyanosis常见部位

皮疹斑疹maculae丘疹papules斑丘疹Maculopapule玫瑰疹roseola寻麻疹urticaria皮疹斑疹maculae丘疹丘疹斑疹斑疹

玫瑰疹玫瑰疹寻麻疹寻麻疹

出血瘀点(

petechia)<2mm紫癜(Purpura)3mm～5mm瘀斑(ecchymosis)>5mm皮疹,瘀点与小红痣鉴别