数字化医院解决方案之电子病历课件

数字化医院全面解决方案---电子病历篇数字化医院全面解决方案1数字化医院整体架构数字化医院整体架构2门户平台集成平台注册服务标准制定综合服务门急诊挂号药事服务临床服务医技服务医疗管理运营管理电子病历门急诊收费预约挂号自助挂号自助缴费门诊分诊管理预警阀值消息机制预约住院住院收费病人管理健康管理客户关系双向转诊门诊配发药住院配发药静配中心药师工作站药库管理药房管理合理用药抗菌药物处方点评门户网站协同办公移动门户个人自助门户科室自助门户院长自助门户CA认证接口管理决策支持会计核算预算管理资金管理科室成本项目成本病种成本审计管理合同管理基金管理供应商门户物流管理设备管理人力资源绩效管理后勤管理供应室管理网络环境硬件存储护理管理医务管理病案管理院感管理医学影像临床检验超声管理病理管理手术麻醉心电管理输血管理血透管理重症监护门急诊医生工作站住院医生工作站住院护士工作站临床路径管理健康体检管理科研管理教学管理图书管理病历质控医疗质控病种质控突发卫生不良事件等级评审医改管理数据交换门诊治疗移动输液移动护理移动医生字典管理工作流分发管理排队叫号智能导诊儿童保健孕产妇保健单机效能奖金管理运营分析放射管理内镜管理放疗管理一卡通管理门户展现运行监控索引服务门户集成注册服务标准制定综合门急诊挂号药事临床医3电子病历篇-总体功能架构电子病历篇-总体功能架构4电子病历概述介绍

电子病历是医院诊疗信息核心，所有医疗数据都要统一体现到电子病历之中，电子病历包含了病人的基本信息和病程的医护信息，而且电子病历的建设涉及到整个医院数字化建设的基础设施的架构和选型设计，因此，电子病历既是核心又是基础。电子病历系统(ElectronicMedicalRecord，EMR)是医学专用软件。医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。电子病历（EMR,ElectronicMedicalRecord）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-BasedPatientRecord）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。电子病历概述介绍电子病历是医院诊疗信息核心，所有医疗5电子病历七阶段阶段0：部分临床自动化系统可能存在，但实验室、药房、放射科三大辅助科室系统尚未实现。阶段1：三大临床辅助科室系统已安装。阶段2：大的临床辅助科室向临床数据仓库（CDR）送入数据且该临床数据仓库为医生提供提取和浏览结果的访问功能。该CDR包含受控医学词汇库和初步的用于冲突检测的临床决策支持/规则引擎，文档扫描信息可能链接到CDR系统。阶段3：临床文档（如：体温单、流程单）是必需要求。护理记录、诊疗计划图、和/或电子化用药管理纪录（ElectronicMedicationAdministrationRecord，eMAR）系统可获得加分，并被实现和以提供至少一种院内服务的形式与CDR相集成。实现用于医嘱录入中错误检测（即通常药房中应用的药品/药品、药品/食物、药品/检验冲突检测）的初步的决策支持。某种程度的通过PACS的医学影像访问成为现实，医生在放射科之外通过内部Intranet或其它安全的网络可以访问。电子病历七阶段阶段0：部分临床自动化系统可能存在，但实验室、6电子病历七阶段阶段4：计算机化的医生医嘱录入系统（CPOE）加入到护理和CDR环境中，同时伴随第二级的基于循证医学的临床决策支持能力。如果一个病人服务区域实现了CPOE并且达到了上一个阶段，则本阶段已达到。阶段5：闭环式给药环境已完整地在至少一个病人服务区域实现。电子化用药管理纪录（eMAR）和条形码或其它自动标识技术，如RFID，被实现并被集成到CPOE和药房系统，以最大化病人给药过程中的安全。阶段6：完整的医生文书（结构化模板）在至少一个病人服务区域实现。第三级的临床决策支持对医生所有活动提供指导，这种指导以可变和遵从警告的形式、与协议和成效相关的方式提供。完整的PACS系统通过Intranet为医生提供医学影像，取代了所有的基于胶片的影像。阶段7：医院具有无纸化的EMR环境。医疗信息可以通过电子交易容易地共享，或与区域卫生信息网络内的所有实体（即：其它医院、门诊部、亚急性环境、雇主、付费方和病人）进行交换。这一阶段允许HCO象理想中的模型那样支持真正的电子健康记录。电子病历七阶段阶段4：计算机化的医生医嘱录入系统（CPOE）7电子病历整体架构住院电子病历门诊|急诊电子病历医生护士闭环医嘱护理医务质控院内感染病案管理传染管理流程定义工具报表辅助工具影像手术|麻醉检验心电图病理药事预警定义工具电子病历整体架构住院门诊|急诊医生护士闭环医嘱护理医务质控院8电子病历互通互联

围绕着电子病历系统，各类数据管理或采集系统串接起来，实现互连互通。

各种数据的采集完成后，将结果或索引（PACS系统数据量太大，无法将结果图象送出保存）送到电子病历系统中保存。而电子病历提供各类系统对临床资料调用的需要。这是数据接口。

另外还有工作流接口。针对不同系统在一个业务流程中的角色，各系统之间实现流程互连，达到协同工作的目的。电子病历系统EMR医院管理系统HISPatientADTORDERPACSICUOPSLISRIS手麻血透电子病历互通互联围绕着电子病历系统，各类数据管理或采9后续处理闭环临床业务架构准入条件操作事件关联消息关联任务配套日志---推动式、联动式衍生生产反馈记录校验跟踪闭环临床业务架构准入条件操作事件关联消息关联任务配套日志--10闭环医嘱业务架构闭环医嘱业务架构11

移动医疗移动应用业务场景移动医疗产品线移动医疗移动应用业务场景移动医疗产品线12电子病历篇-系统功能要点电子病历篇13系统功能要点介绍以病人为中心的设计

电子病历系统要坚持以病人为中心的设计理念，所有功能都要有利于医护人员的操作，便于医院和医护人员节约时间，更好的为病人服务。

首先，电子病历系统能够利用计算机管理的优势，简化了许多以往手工操作的繁杂程序，从而缩短了病人的就医过程，避免了以往病人长时间排队等待看病的现象。

其次，对临床医生来说，以病人为中心，则不仅仅是就病论病，而应该了解病人的整个发病过程和健康状况。电子病历系统能够详细记录有病人的诊疗相关信息（包括基本资料、过敏史、病历资料、医嘱、检验检查结果、影像、诊断等）。医生可以根据需要，快速准确的查阅病人信息和诊疗信息，从而做出正确的诊断和治疗。

再次，对护理工作来说，需要根据病人不同的病情，给予不同的临床护理，以满足病人的实际需要。由于目前国内医院的护士人数大大低于实际需要量，一位护士要同时管理十几位病人的现象依然存在，这就难免会出现护理不到位的情况。而电子病历系统能够提供适时提醒功能，可以根据病人的病情情况，自动提示病人需要的护理内容，以便于护士及时执行。系统功能要点介绍以病人为中心的设计14系统功能要点介绍结构化电子病历

电子病历系统要严格执行卫生部颁布的《电子病历基本架构与数据标准》，这样才能够满足今后的数据利用和数据交换的要求。所有的病历数据都要进行原子化保存，即能够把病人的每一项症状、体征、检验结果、检查报告、用药信息分别保存。同时，电子病历系统还能够提供结构化的病历模板，满足临床诊疗工作的实际需求。

病历模板可以提供多种分类方式，如按照人体系统分类，或者按照不同的临床专科分类，按照使用人群分类等。用户可以依据自身需要增加或减少病历模板，并可对病历模板内容进行相应的调整。

对于不同的病种和不同的专科来说，病历样式是不尽相同的，如文本式、表格式、图表式等。即使对同一个病种或专科，在不同医院也有不同的病历样式。因此，电子病历系统要提供多种病历样式的定义功能，以满足临床对病历书写的要求。系统在保存的时候，会把病历中的数据和病历样式同时保存。当病历被重新起用时，系统以保存时的样式重现，使病历数据真实地反映出原貌；对未封存的数据，则使用新的病历模板样式重现，保证医院的病案管理能够及时准确地在系统中得到响应。

结构化病历要完全采用XML技术。通过结构化地描述各类病历，实现病历内容的格式化和数据化，规范日常诊疗数据，实现完整、统一和标准的数据管理。临床数据元提供原子化的单元结构，每个数据元素的特征，支持所有的数据类型。

电子病历的存储结构完整，可容纳新的，暂未预见的数据成分，完全以目标为导向的结构化设计。同时系统支持多维数据仓库，以保证数据的实时容错；提供多种医学数据相关的字典和专家知识库，方便临床决策。系统功能要点介绍结构化电子病历15系统功能要点介绍整合临床医疗信息系统

电子历系统是面向临床医护人员，为临床诊疗服务的业务系统，是连接临床科室与其它医疗信息系统的中心环节。电子病历系统不仅能够完成临床科室的工作，又需要与其他医院信息系统（HIS、PACS、LIS等）实现数据交换，形成以电子病历为核心的医院临床信息系统。产生的医疗数据是与临床诊疗活动密切相关的所有数据（文字、符号、图形、图像、声音等），电子病历将完成数据的采集、存贮，并建立完整的临床诊疗数据集。通过系统对数据进行集中处理，就可以建立以多媒体病历为核心的临床医疗数据库。

电子病历系统与其它医疗信息系统之间的数据交换要遵循统一的数据交换标准，要求的HL7数据交换标准。各个系统均生成符合数据交换标准的各类医疗文件，为其系统使用。电子病历系统作为其中的核心系统，可以为其他信息系统（例如：LIS、PACS/RIS、HIS等）提供数据接口。系统功能要点介绍整合临床医疗信息系统16系统功能要点介绍电子病历系统EMRPACSRISORLISICUCCUPIS影响设备放射设备手术麻醉检验设备重症监护药房门诊急诊住院体检随访系统功能要点介绍电子病历系统EMRPACSRISORLIS17系统功能要点介绍病历质量控制

电子病历系统能完全遵循卫生部《医疗机构病历管理规定》和各省市部门卫生机构制定的《病历书写规范》的要求。

在病历质量控制方面，能够对病历书写时间、书写流程以及书写内容进行相应的控制。

在对病历的书写时间控制方面，如住院病历必须在病人入院24小时之内完成，24小时后系统会自动关闭该病人的住院病历的输入功能，只有在向上级申请，并注明详细的理由之后，才允许补充。

在对病历的书写顺序控制方面，如在某个病人的术前准备没有完成的情况下，是不允许医生填写手术记录内容的。

在病历书写内容方面，能够设置关键点，要求临床医生必须填写，如果没有填写，系统会自动给予提示。系统功能要点介绍病历质量控制18系统功能要点介绍数据的安全性和稳定性

采用完善和安全的身份认证机制，保障数据的安全和患者的隐私权。

建立有病人/医师数据的安全机制，系统登录必须输入密码，同时为不同的使用者设置使用权限。对所有访问者进行审核跟踪，并提供对审核跟踪及未授权用户访问的自动分析；查阅病历等涉及患者隐私权的信息时，均进行严格的用户权限审核并记录查阅者的基本信息和查阅目的。支持写保护装置，防止未授权者更新。

医疗数据的一致性对临床诊疗是非常重要的，系统设定输入的一致性检查，尽量采用标准化的数据格式。如诊断名称、手术名称等。电子病历系统应该运行稳定，完全能够满足医院7×24小时的不间断工作。系统功能要点介绍数据的安全性和稳定性19系统功能要点介绍严格、安全的权限管理

电子病历系统中有严格和安全的权限管理模块，用户的使用权限能够细分到系统中的每一个功能模块。按照用户的不同职务、不同职称级别、不同的部门，系统都有严格的权限控制，从而保证病历资料信息不会出现泄漏，从而保证了患者的隐私权问题。

主要体现在：医生、护士、医务处管理人员、病案室管理人员等不同部门的人员权限是不同的。医生只能编辑自己病人的病历，查看护士填写的护理记录内容，而不能修改，反之护士也是。医生不可以随意查看其它科室的病人病历，除非病人有跨科处置或者会诊的要求，相应科室的医生才可以查阅。已经归档的病人病历资料由病案室负责保存和管理，如果临床科室有需要借阅病历，需要通过病案室的借阅审核，临床人员才可以查看到。同时，每一次的借阅过程都会被系统记录。系统功能要点介绍严格、安全的权限管理20系统功能要点介绍扩展性强

电子病历系统要采用分立化、模块化功能设计，扩展性强，能够适合不同客户需求。即能够适应各种规模医院的需要，不仅能满足大中型医院高强度、高复杂性的业务需要，也能满足小型医院基础的业务需求。

在医院实施信息化管理的过程中，医院要求可以在不同的阶段，选用一些软件产品进行实施，并在条件成熟的情况下，进一步实施其他的软件产品，同时保证整个信息建设的无缝连接与整合。以电子病历为基础构架的医院信息系统，能够切实地集成实验室信息系统(LIS)、医学影像处理系统（RIS/PACS）、医院管理信息系统（HIS）、远程医疗等众多应用系统。电子病历系统中提供了数据接口，为其它系统扩展使用，以满足用户的不同需要。

用户可以根据自己需求，进行局部调整，并通过外挂模块，增强系统功能。系统功能要点介绍扩展性强21系统功能要点介绍临床决策支持

电子病历系统具备准确、完整的以多媒体病历为核心的临床医疗数据库。临床医师详细了解病人病情之后，把诊断、治疗、预防、预后、病因等方面的临床情况转换成问题形式。然后进入系统的数据库进行检索，收集问题的相关资料，包括设计较好的病例对照研究、随机对照实验、病例报告或有缺点的临床实验及个人的临床经验。再对这些资料进行分析，评价它们的正确性和有用性，以及作用的大小和临床上的实用性，从而找出针对这些问题的最佳证据。最后将最有力的病因、最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法用于病人。这也为今后循征医学和临床路径方法更好的应用于临床提供了可能。

决策支持系统的内核是包括所有知识和经验的知识库，推理程序可以根据这些知识库中的知识和经验生成建议以支持决策。决策支持系统生成建议的质量取决于知识库中医学知识的质量。医学知识一般有两个来源，医学文献（指记录已归档的知识）和某一领域的专家（指专家的临床经验）。现在电子病历系统中所有的医学知识库内容也都是通过这两种方法来获得。针对任何一种医学知识，系统先通过知识采集引擎把知识采集进来，然后通过解释引擎利用知识模型在知识库中查找相应的解决方案，逐步缩小目标范围，最后由知识库系统判定归于何种类别的医学知识，并存储于知识库中相应的位置。系统功能要点介绍临床决策支持22系统功能要点介绍支持临床科研、数据挖掘及随访

病历作为医院的财富，它的研究价值在于“长期、大量”的临床数据积累的基础上的，不同的科研项目都能够从病历中获取到所需的内容，因此病历中作为科研中有用的数据都应该以标识的方式保存下来。

电子病历系统特有的结构化设计方式，完全能够达到今后医院的临床科研与数据挖据要求，为临床提供辅助诊断，为科研、管理提供有价值的统计数据。病人随访功能是对每个系统中的病人建立随访表，并以随访表的方式对病人的随访数据进行查询。系统根据每个进入系统的病人所采集的数据项目建立随访表，随访表以数据项目为纵轴，以时间为横轴对随访数据进行查询。系统功能要点介绍支持临床科研、数据挖掘及随访23系统功能要点介绍支持无线应用

由于医生和护士的许多工作都在病人的床边进行，因此，电子病历系统能够完全支持各种移动应用。

系统支持PDA、平板电脑、移动查房车等多种移动设备，临床医护人员可以使用这些设备访问电子病历系统，查阅病人的病历资料，医生可以直接下达医嘱信息，而护士可以使用PDA进行医嘱执行，并记录体温、脉搏等生命体征信息。

无线临床信息系统运用高效、实时、移动化的信息处理方式，实时记录医院各个环节的医疗信息、医疗和收费过程，便于医院管理者及时准确地掌握医院各项信息，从而利于管理层根据情况实时做出决策判断，完善医院的考核体系，提高了医院管理效率和管理力度。系统功能要点介绍支持无线应用24系统功能要点介绍技术先进，运维简单

电子病历系统采用最先进的技术架构，利于今后的系统功能升级。

支持目前的各种主流数据库，如DB2、Oracle、SQLserver等，减少用户在数据库上的投资。

系统运维简单，用户维护人员仅需花精力维护服务器部分，改变了以往在大量终端上维护的麻烦。提供大量的跟踪日志功能，帮助维护人员处理操作失误和系统故障。支持数字医疗设备

电子病历系统提供接口模块，可以直接采集数字医疗设备中的各类数据（图形、声音、数值等）。这些设备包括：ICU、血液净化仪、脑电图机、心电图、数字听诊器、数字体温计等。系统功能要点介绍技术先进，运维简单25系统功能要点介绍支持数字签名技术

电子病历目前还不具备法律效力，但是，随着国家《卫生系统电子认证服务管理办法》的颁布，电子病历系统必须能够支持数字签名技术，以便今后的实际使用。满足医院分布式应用的要求

随着医院集团化的不断发展，电子病历系统也要能够满足医院分布式的应用模式。集团医院下的多个院区虽然处于不同的地理位置，但可以都统一使用电子病历系统，并通过网络实现数据交换和共享。同时，系统中采用了特有的权限控制方案和加密技术，完全能够满足各个分院数据的保密性、安全性和不能随意调取的总体需求。系统功能要点介绍支持数字签名技术26电子病历篇-系统功能模块电子病历篇27门诊管理功能简介门诊医生工作站

门诊医生工作站有两种方案，一种是采用HIS系统的门诊医生工作站，将电子病历系统中的门诊病历编辑模块嵌入到门诊医生站里，另一种是完全采用电子病历系统的门诊管理模块，医生通过电子病历系统中的医嘱和处方功能下达医嘱信息，然后由接口程序将医嘱信息传递给HIS系统进行计费和收费工作，从而完成整个病人的就医流程。门诊医生工作站门诊病历门诊医嘱电子处方检验检查预约管理业务统计门诊护士工作站分诊叫号门诊预约挂号门诊排班门诊管理功能简介门诊医生工作站门诊医生工作站门诊护士工作站28住院管理功能简介住院管理模块

能够满足住院诊疗工作的实际需要，主要用于帮助住院部医护人员记录各类住院病历资料和护理资料，查阅历次病历和随访内容，下达和执行医嘱，申请检验检查项目并查看报告，打印病历资料等。通过住院系统的使用，医护人员可以减少大量的文字书写工作，将更多的时间投入到病人的诊疗过程中。住院管理功能简介住院管理模块29病历质量管理功能简介病历质量管理模块

电子病历系统，记录病历内容采用了结构化病历模板的方式。结构化病历模板的内容可以由卫生主管部门根据病历书写规范的要求统一制定，每个疾病制定一个病历模板。医生在填写病历的时候，按照病历模板内容和格式逐项填写，这样每个疾病写出来的病历不但格式和内容可以符合病历书写规范要求，而且医疗术语的使用也达到的规范化的要求，为病历质量评定带来了方便。同时计算机的标准字体也解决了手写病历笔迹难以辨认的问题。病历质量管理模块病历规范化病历书写时间病历书写流程病历完整性三级质控病历修改控制病历冻结病历安全存储病历查阅管理诊疗数据控制病历质量管理功能简介病历质量管理模块病历质量管理模块30院内会诊管理功能简介院内会诊管理系统

系统提供临床会诊功能，可以实现全医院以及更大范围内的会诊。

医生根据病人病情填写会诊申请后，点击“申请”按键。该条申请将作为医嘱发送到护士工作站和相关科室，自动提醒被邀医生会诊时间和地点。如果条件许可，还可以通过短信接口平台，将会诊邀请发送到医生的手机上。如果临近会诊时间，会诊医生还没有回复的话，则可以再次督促。

会诊申请被批准后，应邀科室医生则可以查看到需会诊患者达病历信息，实现多个医生可以同时对患者进行临床信息查阅。会诊医生检查过病人后，提出治疗方案，并填写会诊意见。这样就完成了一次会诊。会诊结束后，查阅功能自动取消。

系统可以对会诊工作量进行统计、汇总，并能够按照医院要求进行会诊权限管理。院内会诊管理功能简介院内会诊管理系统31电子病案管理功能简介病案的提交、审签、归档和召回

病人出院后，病案经个人和科室审核后，可提交到病案室。系统默认规定3天内要将病历送到病案科进行归档保存，并可以根据病人出院时间自动判断归档时间，对临床医生事先提醒需要归档的病历。对于特殊情况，可在系统中调整病历归档时间的设定。归档后的病历将不允许修改。检查通过后的病历，系统能够自动对诊断和手术进行编目，编目支持ICD-10，ICD-9CM3，以及医院自定义的诊断和手术编码。为了保证诊断和手术编目的顺利进行，医生在电子病历中下达诊断和申请手术的时候，使用的名称必须要求从相应的编码库中进行选择。病案编目后，系统还能够对病人的基本信息进行核对，病案中的病人基本信息要求与入院登记时的信息完全一致。如果要对病历进行修改，则执行召回操作，待审批通过后，再由医生完成病案的修改。修改的内容由系统自行记录相应的日志。

电子病案管理功能简介病案的提交、审签、归档和召回32院内感染管理功能简介院内感染（传染病）上报

系统能够根据病历资料及相关辅助检验检查的结果自动提示临床医生填写和生成院感申请单，并上报到院内感染管理部门。

院感办可对上报的单据进行审核和打印。分类统计

系统提供多种分类统计功能，可以对院感信息统计，如各科室医院感染部位统计、各科室手术切口感染率统计等。并支持以图表的方式显示给院感办人员查看。院内感染管理功能简介院内感染（传染病）上报33临床路径管理功能简介正常流程病人选择治疗表入组判断打开治疗表执行治疗表变异判断出组结束新病人老病人符合不符合特殊修改有无业务流程临床路径管理功能简介正常流程病人选择治疗表入组判断打开治疗34临床路径管理功能简介路径制定功能定义路径纳入、排除条件定义路径内容子路径进入条件判断变异记录路径执行功能进入路径当天提醒预约安排路径执行判断变异记录路径修改路径统计功能路径使用统计变异记录统计治愈率统计临床路径管理功能简介路径制定功能路径执行功能路径统计功能35病人随访管理功能简介病人随访模块

长期的随访工作也是整个治疗过程中非常重要的环节。通过长期的随访，可以了解患者病情发展及变化情况，从而为下一步治疗提供更好的方案。丰富的随访资料也是临床科研的重要基础。电子病历系统中的随访功能主要是将患者的诊疗资料按照不同类别（如病情，检验结果，检查结果，治疗方案）进行分类，再以时间为序显示每个项目的一个长期变化情况，以便医生能够在诊疗过程中，快速了解患者整个疾病的变化、发展情况，以更加快速的确定诊疗方案。

电子病历系统中的随访功能可以对每个系统中的病人建立随访表，并以随访表的方式对病人的随访数据进行查询。对于不同的疾病，需要观测和随访的指标都是不一样的，因此，系统提供有随访内容的预定义功能。即门诊医生可以根据不同的疾病，事先将要随访观测的项目定义好。然后，由医生再为患者分配该随访方案，这样，系统会根据随访定义的项目将患者资料中的相关内容自动检索到随访表中，供医生查看。

系统根据每个进入系统的病人所采集的数据项目建立随访表，随访表以数据项目为纵轴，以时间为横轴对随访数据进行查询。

用户选择随访表中的数据项目，系统还能够自动生成曲线，方便用户一目了然的查询数据变化。病人随访管理功能简介病人随访模块36单病种管理功能简介

单病种质量控制是通过对单病种从诊断、检查、治疗、效果以及成本费用实行较全面的监控，在重点控制医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本。以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。

系统允许管理部门制定单病种质量控制方案，包括控制指标、计划措施、效果评价及考核奖惩等内容。在制定好方案后，由系统对具体监控的项目进行自动监测，并及时提供给管理人员进行检查。

按照单病种管理要求，系统可以针对诊断质量指标、治疗质量指标、住院日指标和费用指标进行监控。具体包括：1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、病死率、并发症发生率、抗生素使用率、一周内再住院率；3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日；4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。

系统能够对单病种质控的情况进行统计，给出统计报表，以便医院进行专项考评，并可以定期通报单病种质量控制指标和费用指标完成情况。单病种管理功能简介单病种质量控制是通过对单病种从诊断37临床科研分析功能简介科研项目管理

科研单位可以先维护科研项目的基础资料。项目定义

系统提供自定义报表工具，支持用户自定义科研项目统计路径。数据查询数据统计多种样式的输出方式

系统能够输出多种样式的报表，并支持曲线图、饼状图、柱状图等各种统计图表，从而展现统计结果。临床科研分析功能简介科研项目管理数据统计多种样式的输出方式38临床治疗智能管理功能简介

医疗信息系统方案中，临床诊疗智能提醒是必不可少的模块。通过对有关知识库的自我发掘与改进，医院能够将最新的科研成果引入临床治疗。治疗记录输入模版相关数据显示医嘱输入辅助临床路径

参考信息提示与警示

临床诊疗智能提醒系统是人工智能（AI，ArtificialIntelligence）和决策支持系统DSS（DecisionSupportSystem）相结合，应用专家系统（ES，ExpertSystem）技术，并在传统的决策支持系统的基础上增设知识库与推理机，在人机交互子系统加入智能输入匹配与要素分析模块的完整解决方案。医务人员与病人提供临床知识以及病人有关信息，并经过智能化筛选，而且在最恰当的时候显示，以提高病人治疗水平。临床治疗智能管理功能简介医疗信息系统方案中，临床诊疗39临床质控管理功能简介

建立、健全医院医疗全程质量在线监控、评价、督查、反馈机制，以推动医疗质量持续改进，一直是医院对各医院管理的一大难题。要达到医疗管理标准化、数据分析自动化、信息反馈实时化的目的，必须依靠电子化的手段完成。医疗质量控制，包括病历质量和各项核心制度落实情况的在线自查、在线督查以及整改情况的信息反馈，持续改进的跟踪。将病历质量分为运行病历、出院病历、死亡病历分别进行时限控制和内容控制；将管理核心制度分解成管理评价表格，科学的量化评价指标，根据自查和督查的情况，按月评价。

医疗质量监测分析系统由病案数据接口、数据挖掘平台、质量分析系统、质量报告系统、账号管理系统五个子系统组成。医疗质量检测分析病案数据接口病案报告系统病案表达系统病案分析系统账号管理系统临床质控管理功能简介建立、健全医院医疗全程质量在线监40临床数据挖掘功能简介临床数据挖掘功能疾病变化规律及其影响因素分析临床诊疗经验知识发现药物／疗法有效性和安全性评价临床路径等治疗方案优化等等管理决策支持功能疾病分析：建议专业的疾病库，定义相关的分析指标，通过对疾病库进行行分析，对疾病的发病率等进行展示及预测。人群构成分析：患者来源、年龄、职业、病种等。门诊就诊：门诊就诊人次（当天按小时统计、天、周、月；月同期对比；不同专业或科室分类统计）；就诊等候时间（平均、最长等候时间）；病人满意度；医生出勤率。住院入院/出院：在院、新入院/出院病人数、病床周转率、使用率；实际开放总床日数、平均开放床位数；出院者平均住院日。医疗收入与成本：分类（部门、服务类型、药品与供应、支付类型、疾病分类）收入每天、周、月及年度报表；固定资产；实时收入构成监测，服务成本监测。临床数据挖掘功能简介临床数据挖掘功能管理决策支持功能41电子病历篇-系统应用价值电子病历篇42系统应用价值临床应用益处促进医疗病历书写的规范化和标准化：

手写病历虽然有统一的首页、书写格式和规范，但书写的随意性很大，不同医生所写的病历很难统一规范，特别是在医学术语方面，目前临床上表述多种多样，甚至存在大量书写错误，而通过利用电子病历系统，利用病历模板、辅助输入等技术，电子病历格式将更模式化、规范化，如保证病历的版面格式统一，字体类型和大小统一，专业术语的应用更科学，诊断更加规范，病历内容更完整，还可对病历书写时限严格限制；这样可确保病历书写规范制度的落实，及各种医疗制度的落实，可对提高医疗管理水平和学术水平起到不可估量的作用。提高临床医疗科研和医院管理水平：

电子病历系统中积累的大量医疗数据可通过计算机进行分析，直接用于临床科学研究，使以往耗时长、费用高的科研数据采集处理工作轻而易举，推动临床科研的发展。医院病案管理人员可利用电子病历系统对电子病历进行实时质量监控，及时发现和处理质量问题。并可对电子病历的数据进行医疗质量监测和分析，提高医院医疗质量管理水平。智能化的电子病历还可用于患者服务，如社区的医疗管理、医疗电子商务、病人健康资料查询、慢性病管理，患者满意度调查、患者的健康教育等。系统应用价值临床应用益处促进医疗病历书写的规范化和标准化：提43系统应用价值临床应用益处提高医疗服务的效率和质量，降低医疗差错：

根据病历书写的规范，一份完整的病历包括入院记录、体格检查、专科检查、病历摘要、首次病程记录等多项，前后重复地抄写大量相同的内容，使病历书写成为医生特别是实习医生、住院医生的沉重负担，每天必须花大量的时间用于书写病历，而用于观察病情和实际操作的时间相对很少，通过引入电子病历系统，可大量节约病历书写时间，能增加医生为患者服务的时间。以往可能导致医疗差错的字迹潦草问题，在电子病历中可成为历史。

另外，电子病历可以确保诊疗过程的连贯性、完整性和一致性，因为从门诊、急诊到病房，所有相关的医护人员看到的均是同一格式和内容的病人病历，这就确保了所有的诊疗方案均是在充分了解病人整个病情和既往病史后作出的，而不是仅仅依赖于某一专科医生对某一局部症状的孤立或片面的诊断。电子病历还可让两个以上的用户同时使用，信息共享利用非常方便。医院的电子病历可与临床智能提醒系统系统、循证医学知识库、合理用药系统等系统紧密结合，通过智能化的分析，辅助临床决策，自动检查医嘱处方，从而提高医务人员的医疗水平，提高医疗质量，降低医疗差错。系统应用价值临床应用益处提高医疗服务的效率和质量，降低医疗差44系统应用价值费用应用益处提高医疗服务效率：

过去由于病历样式多，质量要求高，医务人员每天需要花大量的时间去书写病历，而且这些病历的内容有很多是重复的。通过电子病历的实施，大量重复的资料如患者基本信息等可同步或通过简单的拖拽就可完成，病历模板能让医生快速完成病历的书写