颅脑损伤病人的护理模板课件

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理复习H:\护校讲课\做好的视频.avi复习H:\护校讲课\做好的视频.avi第一节概述颅脑损伤是常见的神经外科急症，发生率3‰，次于四肢伤，居第二位。其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。多见于交通、工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致。第一节概述颅脑损伤是常见的神经外科急症，发生率3‰，次颅脑损伤分类（根据受伤机制）

挥鞭样损伤传递性损伤胸部挤压伤外力直接暴力间接暴力加速性损伤减速性损伤挤压性损伤颅脑损伤分类（根据受伤机制）直接暴力1、加速性损伤运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）直接暴力1、加速性损伤运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）直接暴力2、减速性损伤运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）直接暴力2、减速性损伤运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）直接暴力3、挤压性损伤头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血直接暴力3、挤压性损伤头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产间接暴力1、挥鞭样损伤后部或侧方撞击，造成颈部扭曲间接暴力1、挥鞭样损伤后部或侧方撞击，造成颈部扭曲间接暴力2、传递性损伤

如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。间接暴力2、传递性损伤如坠落时双足或臀部着地间接暴力3、胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤间接暴力3、胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→颅脑损伤分类（根据受伤部位）

头皮损伤颅脑损伤颅骨损伤脑损伤颅盖骨折颅底骨折颅前窝骨折颅中窝骨折

颅后窝骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬膜外血肿

硬膜下血肿脑内血肿头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅脑损伤分类（根据受伤部位）第二节头皮损伤头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层第二节头皮损伤头皮解剖图示表皮层头皮解剖特点表皮层：毛发，皮脂腺，血管丰富，伤后出血多皮下结缔组织层：致密，血管、神经穿行帽状腱膜层:张力较大，与皮肤连接紧密，与骨膜连接疏松帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通骨膜层：较致密，骨缝处紧密连接头皮解剖特点表皮层：毛发，皮脂腺，血管丰富，伤后（一）、头皮血肿的临床特点（一）、头皮血肿的临床特点头皮血肿的处理小的血肿不需特殊处理较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期热敷，后期（3天后）可穿刺抽出积血头皮血肿继发感染者，切开排脓观察健康教育：休息、饮食、药物、就诊头皮血肿的处理小的血肿不需特殊处理

（二）、头皮裂伤

多由锐器或锐器打击所致出血较多，可引起出血性休克。有异物，需清创、止血、抗感染、TAT清创时间可适当延长。

（二）、头皮裂伤

多由锐器或锐器打击所致（三）、头皮撕脱伤头皮离体，出血多，易休克。止血,包扎,输液。创面处理，皮肤重建。（三）、头皮撕脱伤头皮离体，出血多，易休克。第三节、颅骨骨折

颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变

颅骨骨折图示第三节、颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改（一）、颅盖骨折线型骨折局部压痛、肿胀，病人常伴有局部骨膜下血肿。警惕合并颅内出血及脑损伤。粉碎性凹陷骨折多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织，若骨折片损伤脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。需手术治疗。（一）、颅盖骨折线型骨折颅盖骨折CT表现颅盖骨折CT表现（二）、颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折时易撕破硬脑膜产生脑脊液外漏（二）、颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。颅底骨折的临床表现脑脊液漏迟发性的局部瘀血相应的颅神经损伤症状颅底骨折的临床表现脑脊液漏颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现颅脑损伤病人的护理模板课件颅底骨折的诊断主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。

CT扫描可确诊。颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。颅底骨折的诊断主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。

CT扫描颅底骨折的处理需要对症治疗，着重观察有无脑损伤颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术颅底骨折的处理需要对症治疗，着重观察有无脑损伤颅底骨折的护理早期应用抗生素预防感染体位：半卧位，头偏向患侧；脑脊液漏多者，预防低颅压保持局部清洁：消毒，勿挖鼻、抠耳预防逆行感染：禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止腰穿、禁鼻腔吸痰避免颅压增加：用力咳嗽、喷嚏、擤鼻，摒弃排便颅底骨折的护理早期应用抗生素预防感染颅底骨折的护理并发症的观察处理脑脊液漏颅内继发性损伤颅内低压综合征颅底骨折的护理并发症的观察处理第四节脑损伤脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。原发性:立即发生继发性：一定时间后出现开放性闭合性：硬脑膜完整第四节脑损伤脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外脑损伤受伤机制接触力:直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤，多发生于着力部位。惯性力:瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。脑损伤受伤机制接触力:直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅（一）、脑震荡头部受到撞击后发生一过性脑功能障碍临床表现：立即出现短暂的意识障碍（＜30分钟）逆行性健忘（不能回忆受伤时以及伤前近期情况），对往事记忆清晰有头痛、头晕、恶心、记忆力减退等症状。神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常（一）、脑震荡头部受到撞击后发生一过性脑功能障碍脑震荡治疗：一般无需特殊治疗卧床休息缓解情绪注意病情观察对症治疗，镇痛、镇静等健康教育脑震荡治疗：一般无需特殊治疗（二）、脑挫裂伤常见的原发性脑损伤病理：主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面常继发脑血肿及脑水肿（二）、脑挫裂伤常见的原发性脑损伤1.作用机制

头部加速运动：受运动的、体积小而且坚硬物体的打击所致。接触性损伤成分占优势，病变以着力点损伤为主。头部进行减速运动时，着力面积大，局部脑损伤轻，而以对冲伤占优势，也即远隔部位脑损伤多见。1.作用机制头部加速运动：受运动的、体

2.临床表现

意识障碍：伤后立即昏迷，一般以>30分钟，严重者长期昏迷局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语颅内高压、脑疝症状：继发脑水肿、颅内出血头痛、呕吐、生命体征改变脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。

2.临床表现

意识障碍：伤后立即昏迷，一般以>30分钟，原发性脑干损伤脑挫裂伤中最为严重的原发性脑损伤持久昏迷生命体征紊乱预后:部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，植物生存状态原发性脑干损伤脑挫裂伤中最为严重的原发性脑损伤脑损伤与意识障碍的关系

受伤后即刻发生的意识障碍与伤后一定时间后发生的意识障碍，发病机制不同前者受伤时对脑组织的破坏有关，后者与伤后继发性的颅内压升高、脑缺血、脑疝有关。脑损伤与意识障碍的关系3.辅助检查

根据头部外伤、伴有伤后昏迷时间较长病史及辅助CT检查即可做出诊断。根据临床体征的变化，判断脑损伤的程度3.辅助检查4.处理原则以非手术治疗为主。严密观察尽快手术减压4.处理原则以非手术治疗为主。（三）、颅内血肿最多见、最严重、继发性严密观察、早期发现，处理及时危及生命主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝（三）、颅内血肿最多见、最严重、继发性主要危害：颅内血肿分类按部位：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间：急性血肿（3天内）亚急性血肿（3天-3周）慢性血肿（3周以上）颅内血肿分类按部位：

1、硬膜外血肿

与颅骨损伤有密切关系，血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间极易形成硬膜外血肿。

1、硬膜外血肿

与颅骨损伤有密切关系，血肿位于颅骨内板与

硬膜外血肿

临床表现：进行性意识障碍为主要症状原发昏迷—中间清醒期—昏迷若伤情较重，则可不出现中间清醒期伤情较轻时，可无原发昏迷，但迟发血肿—再昏迷颅内压增高及脑疝变现生命体征变化、瞳孔变化：早期血肿侧缩小，进而增大，脑疝严重时，双侧散大

硬膜外血肿

临床表现：诊断外伤史CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。

诊断外伤史

急性及亚急性硬膜下血肿

临床表现脑实质损害严重，原发昏迷时间长，少有中间清醒期，或者意识障碍的逐渐加深较早出现颅内压增高及脑疝症状局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。

急性及亚急性硬膜下血肿

临床表现2、硬膜下血肿血肿位于硬脑膜下腔出血来源脑表面血管破裂入硬脑膜下腔常继发于脑挫裂伤2、硬膜下血肿血肿位于硬脑膜下腔诊断CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。治疗：手术治疗，血肿清除诊断CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人可有轻微外伤或没有明确外伤史脑萎缩，颅内空间增大；桥静脉断裂临床表现慢性颅高压症状头痛、呕吐神经功能缺损偏瘫、癫痫脑缺血症状智力、精神障碍慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人诊断CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。诊断CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或有两种类型：浅部血肿出血均来自脑挫裂伤导致脑实质血管破裂深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。急性脑血管病可引起深部血肿3、脑内血肿

有两种类型：3、脑内血肿

脑内血肿临床表现以进行性加重的意识障碍为主颅高压及脑疝症状生命体征改变局灶症状脑内血肿临床表现诊断CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区。诊断CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则颅内血肿颅内血肿颅内血肿的处理原则非手术治疗若颅内血肿较小，可先采用脱水等非手术治疗。应做好手术前准备颅内血肿的处理原则非手术治疗颅内血肿的处理原则手术治疗意识障碍程度逐渐加重颅内压增高、脑疝症状局灶性脑损害体征CT显示幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压

颅内血肿的处理原则(四)、开放性脑损伤脑组织与外界相通临床表现头部伤口:异物；脑脊液及脑组织由伤口溢出脑损伤症状：颅内压增高与脑疝：缓解颅高压失血性休克(四)、开放性脑损伤脑组织与外界相通

开放性脑损伤

护理措施急救护理：紧急救治、稳定循环、呼吸通畅、保护脑组织、病情观察清除异物：伤后6-8小时清创预防感染：抗生素、TAT

开放性脑损伤

护理措施

开放性脑损伤

术前护理止血、补充血容量病情观察术前准备术后护理严密监护伤口引流管基础护理

开放性脑损伤

术前护理（五）、颅脑损伤护理措施