心律失常课件

心电图与心律失常（ElectrocardiogramandArrhythmia）滕州市中心人民医院心血管内科刘允霞2011.11.2心电图与心律失常滕州市中心人民医院1第一讲心电图基本原理第一讲心电图基本原理2心律失常ppt课件3心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程4

心电图(electrocardiogram，ECG)：除极和复极都是电现象，心脏所产生的电活动变化利用心电图机从体表记录下来成为心电图。心电图(electrocardiogram，ECG)：5心律失常ppt课件6心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图7心律失常ppt课件8正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波RQSPT正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波RQSPT9导联的定义导联(lead)的定义：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。目录导联的定义导联(lead)的定义：目录10（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了目前大11肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图导联名称肢体导联系统—反映心脏矢状面情况心电图导联名称12ⅠⅡⅢavRavLavFⅠⅡⅢavRavLavF13八、心电图导联的连接1、肢体导联的连接包括：ⅠⅡⅢavRavLavF右手连接负极红夹子:右上肢黄夹子:左上肢绿夹子:左下肢黑夹子:右下肢＋－八、心电图导联的连接1、肢体导联的连接＋－14心电图导联的连接2、胸前导联的连接心电图导联的连接2、胸前导联的连接15心电图导联的连接3、选用导联V7左腋后线V4水平处V8左肩胛下角线V4水平处V9左脊柱线V4水平处V3R~V9R右胸部与V3~V9对称处心电图导联的连接3、选用导联16肢体导联系统—反映矢状面情况肢体导联系统—反映矢状面情况17胸前导联—反映水平面情况胸前导联—反映水平面情况18心电图监护导联5、监护导联正确安放电极位置：

（1）三电极（综合Ⅱ导联）

·负极（红）：右锁骨中点下缘；

·正极（黄）：左腋前线第四肋间；

·接地电极（黑）：剑突下偏右。

（2）五电极

·右上（RL）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；

·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；

·右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；

·左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；

·胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。心电图监护导联5、监护导联19二、心电图的测量二、心电图的测量20心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心21正常心电图示例正常心电图示例22心电图检查正常心电图一、心电图测量1、当心率规则时：公式法：心率（HR）=60/P-P（R-R）间期单位为秒如P-P间距为0.8秒心率＝60/0.8=75次/分如P-P间距为1.0秒心率＝60/1.0=60次/分查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。心电图检查正常心电图一、心电图测量1、当心率规则时：23心电图检查正常心电图一、心电图测量目测法：如P-P间距为两个大格则心率（HR）=300/2=150次/分如P-P间距为三个大格则心率（HR）=300/3=100次/分2、当心率绝对不规则时（如房颤）

心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。心电图检查正常心电图一、心电图测量目测法：24心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间25心电图检查正常心电图一、心电图测量4、测量各波的振幅时：正向波从参考水平线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离负向波从参考水平线的下缘至波形的底点之间的垂直距离P波的参考水平线以P波起始部的水平线为准QRS波、J波、ST段、T波和U波的参考水平线以QRS波起始部水平线为准心电图检查正常心电图一、心电图测量4、测量各波的振幅时：26心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值5、QRS时间：正常成人0.06～0.10秒，最宽不超过0.11秒。6、QRS波的形态：

在肢体导联中:Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波以R波为主，avR主要以向下波为主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q<1，即主要以Q波或S波为主波。其余肢体导联可随心电轴及心电位的变化而变化，常见类型为：qR、Rs、或rS。心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值5、QRS时间27正常心电图示例正常心电图示例28三、常见的心律失常三、常见的心律失常29心律失常的定义：心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。心律失常的定义：心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。心30心律失常病因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常心律失常病因器质性心脏病31（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞（一）心律失常分类窦性心律失常窦性心动过速异位性心律被动性逸32心电图检查.心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心电图检查.心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室33窦速（sinustachycardia）窦性心律，成人心率>100bpm。一般不超过160bpm。窦性心律，通常逐渐开始和终止。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激又可加速至原先水平。窦速（sinustachycardia）窦性心律，成34临床意义窦速可发生在正常人运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡等。病理情况见于发热、贫血、甲亢、休克、心衰、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。窦速往往伴有ST段降低，T波低平可能是由于交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对性心肌供血不足所致。临床意义窦速可发生在正常人运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及35窦缓（sinusbradycardia）

常见于健康人，运动员及睡眠状态心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心梗药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平窦缓（sinusbradycardia）

常见于健康人，运36窦性心律不齐常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼气相对稍慢。多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。一般无重要临床意义。窦性心律不齐常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼37心律失常ppt课件38心律失常ppt课件39期前收缩窦房结以下的异位起搏点自律性增高，抢先发出冲动而激动心脏，称为期前收缩。按起源部位的不同可分为房性、交界性及室性，以室性最常见，房性次之。期前收缩窦房结以下的异位起搏点自律性增高，抢先发出冲动而激40早搏1、房性早搏①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R间期〉0.12s；③代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VV早搏SAA-VVSAA-VV41房早临床意义见于多数正常人，常无症状，有时可诉心悸。疲劳，焦虑，吸烟，饮酒，喝浓茶，咖啡，洋地黄中毒，心房病变，心房扩大，心力衰竭，心肌缺血及心肌梗死等均可引起房早。房早临床意义见于多数正常人，常无症状，有时42房早治疗无器质性心脏病且单纯房早，去除诱发因素外一般不需治疗症状明显者考虑β受体阻滞剂伴有缺血或心衰房早，随着原发因素控制往往能够好转，不主张长期用抗心律失常药物治疗可诱发室上性、房颤的房早应给予治疗房早治疗无器质性心脏病且单纯房早，去除诱发因素外一般不需治疗43特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeats）交界性早搏44临床意义常见于正常人，多无自觉症状，有时可诉心悸。病因或诱发因素与房性早搏相似。临床意义常见于正常人，多无自觉症状，有时可诉45室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律室性期前收缩

（ventricularpremature463、室性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全；SAA-VV==SAA-VV==SAA-VV==SAA-VV==47室早室早可呈规律性出现，若在每一个窦律后出现一个早搏，称二联律。若在每2个窦律后出现一个早搏，称为三联律。连续两个室早称为成对室早。连续三个以上室早形成短阵室速。室早室早可呈规律性出现，若在每一个窦律后出现一个早搏，称二联48室性早搏二联律室性早搏二联律49室性早搏三联律室性早搏三联律50室性早搏四联律室性早搏四联律51间位性室性早搏间位性室性早搏52室性早搏RonT室性早搏RonT53多源室性早搏多源室性早搏54室性早搏治疗需要紧急处理室早：急性心肌缺血或AMI发病24h内1.频发室早（每分钟超过5次）2.多源室早3.成对或连续出现的室早4.室早落在前一个心搏的T波上（RonT）室性早搏治疗需要紧急处理室早：55室速（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理室速（ventriculartachycardia）自发的56室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病57特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获特征：58正常心电图示例正常心电图示例59室速的治疗补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、--B电复律手术RFCAICD(植入型心律转复除颤器)

室速的治疗补钾，补MgSO460扑动与颤动当心房或心室起搏点发生冲动，使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动，便形成扑动或颤动。发生在心房者称为心房扑动或心房颤动，发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。扑动与颤动当心房或心室起搏点发生冲动，使心房61心房扑动心房扑动62心房扑动（atrialflutter，AFL）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400bpm2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房扑动（atrialflutter，AFL）特征：63房扑治疗为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA房扑治疗为右心房内大折返环所致64心房颤动①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则心律失常ppt课件65心房纤颤（atrialfibrillation，AF）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤（atrialfibrillation，AF）特征66房颤分类持续时间：1.

阵发性（paroxysmal）（<48h）2.持续性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分)房颤分类持续时间：67房颤治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA房颤治疗病因治疗68房颤的抗凝治疗房颤患者有较高栓塞发生率，应长期抗凝一般主张口服华法令，使INR维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝药物的出血并发症房颤的抗凝治疗房颤患者有较高栓塞发生率，应长期69

房颤远较房扑为多、两者绝大多数发生在有器质性心脏病病人，如冠心病二尖瓣狭窄、甲心等。少数房颤找不到任何原因。持续性房颤使心房失去了协调一致收缩，至心排血量减少，且易形成附壁血栓。临床意义房颤远较房扑为多、两者绝大多数发生在有器质性心70心律失常ppt课件71心室扑动（ventricularflutter）规则而宽大的心室波，向上向下的波幅相等，频率在150～250次