危重病思维课件

珠江医院

？？报告日期：年月日

抢救危重病症

临床思维珠江医院

？？报告日期：年月日

危重急症的救治直接反映一个医疗单位和医务人员的素质水平，更重要的是提高危重急症生存率，减少伤残率有十分重要的意义。为此不断学习研究危重急症中西医结合救治方法是十分必要的。现根据文献资料和临床实践，对抢救危重急症的临床思维简述如下：珠江医院珠江医院2

急救医学的特点是“急”，其实质是指病人发病急、需求急，医务人员抢救处置急。抢救危重病症目前尤其重视发病后一小时内急救和接诊10分钟急救处理即生命白金10分钟,生命黄金一小时.珠江医院急救医学的特点是“急”，其实质是指病人发病急、需求急3典型病例

1

患者，女，46岁。因头晕胸痛1天加重1小时，急诊就诊，当地卫生院以突发胸疼查因怠送上医院当班急诊医师查体：BP：109/55mmHg，神清，心肺未见异常，腹软，上腹压痛，无反跳痛，WBC：13.4×109/L，胸片为左上肺结核.ECG:心肌缺血、心脏酶学指标均未见明显异常，给予丹参、头孢哌酮等活血、抗炎对症等处理,病人症状略缓解，家属要求住院,因床位紧,未入院病人回当地卫生院突然心跳停止,经心肺复苏等抢救无效死亡。尸体解剖示升主动脉破裂，胸腔积血1000ml，心包积血50ml，死亡原因，升主动脉破裂，出血导致循环呼吸衰竭。珠江医院典型病例1患者，女，46岁。因头晕胸痛1天加4典型病例2

患者男性，72岁，因高血压3年，颈痛6小时到某医院急诊科就诊。患者自述3年前出现高血压，血压150/98mmHg，反复出现胸闷、心悸，每次持续数分钟，休息后好转。曾到医院就诊，诊断为高血压病。来院就诊前1小时于晨醒时自觉颈痛、胸闷，全身不适，头晕，出冷汗，急来医院急诊。分诊护士测血压79/50mmHg，心率90次/分，考虑落枕，引导到外科诊室就诊。外科医生测血压79/50mmHg，仍考虑为落枕，给予颈椎正侧斜位片、胸片、心电图检查。40分钟后颈椎片为退形性变，胸片心肺为见异常，此时病人行走不便，当班医生考虑为缺血性脑病，急请神经内科会诊，神经内科会诊意见即行CT检查。CT检查结果颅内未见异常。病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓，外科当班医生急请急诊内科医生会诊，急将病人送入急救室进行抢救，20分钟后患者呼吸心跳停止，复苏2小时30分钟未能成功。珠江医院典型病例2患者男性，72岁，因高血压3年，颈痛65思考问题：1.此病例的主要诊断是什么？2.首诊医师、护士的处理存在什么问题？3.当您是首诊医师、护士时，您会如何处理？珠江医院思考问题：1.此病例的主要诊断是什么？珠江医院6一.重视接诊与首诊处理

珠江医院珠江医院71.及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。神志、呼吸、心电、血压有效供氧

EffectiveOxygenSupply有效循环

EffectiveCirculation2.准确及时诊断与有效救治相结合1).及时查明威胁病人危及生命的病因2).实行有效救治:生命支持与器官功能保护相结合.珠江医院1.及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。神志、呼83).善于观察病情变化,重点生命体征监测：神志、呼吸、心电、血压及急诊生化支持生命体征

vitalsigns呼吸、循环保护器官功能

protectthefunctionofmainorgans珠江医院3).善于观察病情变化,重点生命体征监测：94).及时处理危急值

危急值（criticalvalues）

通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。珠江医院4).及时处理危急值危急值（critical10临床常用危急值(一)珠江医院临床常用危急值(一)珠江医院11临床常用危急值(二）珠江医院临床常用危急值(二）珠江医院12临床常用危急值（三）珠江医院临床常用危急值（三）珠江医院135)善于从常见急症识别危重病症1）急性头痛2）急性胸痛3）急性腹痛4）急性呼吸困难5）乏力6）晕厥7）高热珠江医院5)善于从常见急症识别危重病症1）急性头痛珠江医14诊断分析原则:1)是否有致命性;2)是否有急需急救处理;3)是否有外科需手术处理;4)是否有器质性疾病.珠江医院诊断分析原则:珠江医院15如:急诊常见的高危胸痛急性冠脉综合征（UAP、AMI）主动脉夹层肺栓塞张力性气胸心包填塞珠江医院如:急诊常见的高危胸痛急性冠脉综合征（UAP、AMI）珠16急性胸痛严重的临床问题:胸痛或胸部不适占急诊20％-30％急诊室的AMI被误诊者近期死亡率为25%无生命危险的非心源性胸痛误诊为高危胸痛20－30%被诊断为ACS的胸痛——实际50%为ACS被诊断为低危胸痛的6%——是AMI或其他心血管事件易误诊、危险高、费用大珠江医院急性胸痛严重的临床问题:易误诊、危险高、费用大珠江医17高危病人的特征症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部，放射性胸痛呼吸：呼吸超过24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌神志：清醒水平降低循环：心率（＜40或＞100次/min）；血压（收缩压＜100或＞200mmHg）；四肢冰冷；静脉压增高心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室速等不能诊断血氧饱和度：＜90%珠江医院高危病人的特征症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨18急性胸痛

典型病例患者，女，66岁。因头晕胸痛2天加重1小时，急诊就诊，既往有高血压、心律失常病史。查体：BP：109/55mmHg，神清，心肺未见异常，腹软，上腹压痛，无反跳痛，WBC：13.4×109/L，胸片ECG、心脏酶学指标均未见明显异常，给予丹参、头孢哌酮等活血、抗炎对症等处理。病人症状缓解，考虑患者有上腹压痛，行胃镜检查，在行胃镜检查即将结束时突然阿斯综合征发作，经心肺复苏等抢救无效死亡。尸体解剖示升主动脉破裂，胸腔积血1000ml，心包积血50ml，死亡原因，升主动脉破裂，出血导致循环呼吸衰竭。珠江医院急性胸痛典型病例珠江医院19主动脉夹层是主动脉壁内层撕裂，血液通过裂口涌入，剥离管壁中层，形成新的腔隙珠江医院主动脉夹层是主动脉壁内层撕裂，血液通过裂口涌入，剥离管20主动脉夹层分型珠江医院主动脉夹层分型珠江医院21主动脉夹层分离（aorticdissection,AD）

主动脉夹层分离发病突然、病情进展迅速、急性期病死率高，在美国占据第十三位死因。临床症状多样，复杂多变不典型，诊断困难，极易造成死亡及误诊。本文68例意外死亡病例中，仅主动脉夹层分离就31例，占同期死亡2％，占意外死亡的45.6％。具第一位，是主要的意外死亡原因，之所以产生这样的结果是因为主动脉夹层分离的部位不同可累及不同脏器的供血动脉而产生各种症状、体征，因此临床表现具有多样性、复杂性，易漏诊或误诊，而且本病进展迅速，死亡率高。珠江医院主动脉夹层分离（aorticdissection,AD）22主动脉夹层分离（aorticdissection,AD）

对以下症状要引起重视并考虑到此病:（1）青壮年以上有高血压及动脉粥样硬化病史者；（2）突然发生的无法解释的胸腹背部剧烈疼痛，但体征不明显，镇痛剂不能缓解；（3）疼痛发作时有休克征象，但血压仍偏高者；（4）常规X线检查可见主动脉阴影增宽；（5）剧烈胸痛而心电图无急性心肌梗塞表现；（6）肢体脉搏异常。

珠江医院主动脉夹层分离（aorticdissection,AD）23主动脉夹层体格检查休克样表现，或血压常正常/升高搏动性肿块、杂音两臂血压差别急腹症症状或神经系统体征珠江医院主动脉夹层体格检查珠江医院24主动脉夹层辅助检查X线：纵隔或主动脉影增宽，有搏动UCGCT、磁共振（MRI)主动脉造影，诊断的准确率９５％珠江医院主动脉夹层辅助检查珠江医院25主动脉夹层的处理治疗

（一）紧急治疗①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

珠江医院主动脉夹层的处理治疗（一）紧急治疗珠江医院26主动脉夹层的处理治疗

外科治疗

外科手术主要的术式为：（1）主动脉弓的置换术，本组病人即采用该手术方法；（2）主动脉的包被术。

介入治疗

是近年来新兴的治疗主动脉夹层分离的微创技术，并取得了较为满意的初步成果。其原理是利用带膜的人工血管支架移植，有效的覆盖主动脉内膜破裂口，闭合动脉夹层，重新恢复主动脉血流，并使闭塞的动脉夹层假腔血栓化、机化而达到有效的动脉管腔重建。珠江医院主动脉夹层的处理治疗外科治疗

外科手术主要的术式为：珠27预后

多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。综上所述，本病是一种最危重心血管急症，近几十年来，各种诊断技术的迅猛发展大大提高了本病的早期诊断，必须知道本病的风险是很大的，必须提倡

有效降压、降血脂、生活规律，定期健康检查，力争做到早发现、早治疗。珠江医院预后多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内282.心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）

心脏性疾病是猝死发病的基础，猝死流行病学调查也显示冠脉痉挛，急性心功能障碍是主要风险因子，在西方国家，冠心病及其后果80％以上SCD的病因。本组病例13例占同期死亡病人的0.84％，占意外死亡总数的19.1％，明显低于西方国家，考虑本文所统计的SCD均发生在急诊就诊过程中，SCD通常是在心脏病基础上一时性循环障碍和电生理改变，引起致命性心律失常如室颤等的结果。珠江医院2.心脏性猝死（suddencardiacdeath,S29急性心肌梗死疼痛较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等心电图和酶学检查有相应的特异性演变珠江医院急性心肌梗死疼痛较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或30急性心肌梗死急性心肌梗死急诊处理:吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质再灌注治疗静脉溶栓急诊PTCA静脉溶栓+急诊PTCA急诊冠脉搭桥对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克珠江医院急性心肌梗死急性心肌梗死急诊处理:珠江医院31要重视老年性急性胃肠炎引发心脏性猝死:1急性水液丢失导致血液粘稠增加而引发急性心梗.2.丢失钾易诱发心颤.珠江医院要重视老年性急性胃肠炎引发心脏性猝死:珠江医院32

SCD复苏成功率很低，关键是高度重视，接诊医师要注意筛选SCD的高危患者，给予心电监护，加强病因及诱因的治疗，

高质量及时心肺复苏术,才能复苏成功率,降低猝死率珠江医院SCD复苏成功率很低，珠江医院336)治疗的思维与决策1.评估治疗给病人带来的好处和潜在的风险

——“不战而屈人之兵”2.急危重病危及生命，应用“扼制理论”3.老年多个脏器不全，抓主要矛盾，采用“和风细雨”滴定性治疗4.处理危急重病举轻若重珠江医院6)治疗的思维与决策1.评估治疗给病人带来的好处和潜在的风34治疗的思维与决策5.诊断不明或没有把握时，选择“中性”治疗6.重视治疗反馈作用7.对指南的理解与应用8.预后评估——预见性及时沟通与交流珠江医院治疗的思维与决策5.诊断不明或没有把握时，珠江医357)辅助检查

原则：针对性强，简单，快速

﹡

40岁男性上腹痛要做ECG

﹡生育期妇女下腹痛要做妊娠实验

﹡头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍要复查CT

﹡外伤病人要反复评估珠江医院7)辅助检查原则：针对性强，简单，快速珠江医366).熟悉危重急症的主要病种与急救要点心搏，呼吸骤停是临床中最严重最危险的急症

及时、正确和有效的现场心肺复苏，是复苏成功的关键。快捷有效的进一步生命支持和后续救治可提高复苏存活率，减少死亡率和致残率。珠江医院6).熟悉危重急症的主要病种与急救要点心搏，呼吸骤停是371.及时正确诊断心搏呼吸骤停；2.及时有效地徒手心肺复苏；3.及时正确的电击除颤；4.及时有效地进入高级生命支持；5.积极防治复苏后综合症。珠江医院1.及时正确诊断心搏呼吸骤停；珠江医院38二.熟练掌握心肺脑复苏术珠江医院二.熟练掌握心肺脑复苏术珠江医院39徒手心肺复苏术珠江医院徒手心肺复苏术珠江医院40概念各种原因引起的心脏突然停搏心跳骤停珠江医院概念各种原因引起的心脏突然停搏心跳骤停珠江医院41二、病因1、心脏本身病变：以冠心病最为常见，其他如2、非心脏因素：瓣膜病心肌病心肌炎心律失常触电溺水药物中毒水与酸碱平衡失调手术与麻醉意外珠江医院二、病因1、心脏本身病变：瓣膜病心肌病心肌炎心律失常触电42

器官损害：

重要脏器对无氧缺血的耐受性：心脏和肾脏30min

肝细胞1一2h

大脑4_6min

心脏停搏5～10s后因脑缺氧而致抽搐阿一斯综合征），如停搏超过4～6min，中枢神经系统遗留不可逆损害。

机体对供血的最低要求：为正常的20_30%．2)、复苏的病理生理（缺血再灌流损伤）①微循环障碍（血栓．微血管狭窄、痉挛，

no－reflow现象）珠江医院器官损害：珠江医院43复苏的时限与准确性认识★复苏每晚1min存活率↓3%。★除颤每晚1min存活率↓4%。★目前国内院外复苏成功率不足2.5%。★胸外按压不准确，不能有效为心脑供血。★气道不能及时有效开放，不能有效供氧。珠江医院复苏的时限与准确性认识★复苏每晚1min存活率↓3%。珠44表现突然意识丧失呼吸停止心音及大动脉搏动消失瞳孔散大紫绀明显珠江医院表现突然意识丧失珠江医院45

一般情况下,心跳停搏

15"—意识丧失30"—呼吸停止60"—瞳孔散大固定4'—糖无氧代谢停止5'—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止故对心跳骤停的病人抢救必须争取在4~5分钟内进行有效的心肺复苏。珠江医院一般情况下,心跳停搏珠461、神志丧失2、大动脉搏动消失3、呼吸停止，大小便失禁4、瞳孔散大（45秒）、固定（12分）5、心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离注意：凭1，2二点即可肯定论断，立即开始抢救．不要等待静听心音和心电图的检查．诊断珠江医院1、神志丧失诊断珠江医院47心肺复苏术1、判断病人有无意识：一看、二摸、三听2、呼救：就近的医院或“120”指挥中心3、体位：将患者取去枕仰卧位，硬板床。4、抢救者的位置：在患者右侧肩部水平。珠江医院心肺复苏术1、判断病人有无意识：一看、二摸、三听珠江482010年心肺复苏指南几个主要变化

生存链的改变几个数字的变化珠江医院2010年心肺复苏指南几个主要变化珠江医院491)．生存链改变：由四早生存链改为五个链环早期识别与呼叫；早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；完整的心脏骤停后处理。珠江医院1)．生存链改变：由四早生存链改为五个链环早期识别与呼叫；珠50生存链的变化

2010年生存链2005年生存链：珠江医院生存链的变化2010年生存链珠江医院512)．几个数字的变化：三个数字变化:胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”；按压深度由4-5cm改为“至少5cm”；按压间断时间不超过5s；维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%；控制血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖；普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由ABC改变为CAB；珠江医院2)．几个数字的变化：三个数字变化:珠江医院52几个数字的变化三个不变数字:按压与呼吸比不变（30：2）；除颤能量不变；肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉性心电活动（PEA）者常规使用阿托品；建议使用腺甘，治疗规则、单型性、宽QRS波群心动过速。珠江医院几个数字的变化三个不变数字:珠江医院53

胸外按压:人工呼吸珠江医院胸外按压:人工呼吸珠江医院54

2010年心肺复苏指南技术要点1.早期人工呼吸并不必要，或有害；2.高质量心肺复苏有5个要素；3.重视早期除颤或AED的作用；4.强调团队形式实施心肺复苏；5.重视复苏后综合症的处理。珠江医院2010年心肺复苏指南技术要点1.早期人工呼吸并不必要，或55高质量心肺复苏有5要素:1.保持正确的胸外按压姿势；2.按压频率（（＞１００／ｍｉｎ）；3.按压幅度（≥５cm）；4.回弹倒位；5.终断按压时间﹤５Ｓ珠江医院高质量心肺复苏有5要素:珠江医院56按压姿势珠江医院按压姿势珠江医院57错误1 肘部弯曲

珠江医院错误1 肘部弯曲珠江医院58错误2 手掌交叉

珠江医院错误2 手掌交叉珠江医院59持续有效的胸外按压（CCC）尽量简化操作步骤按压部位：胸骨下半部分定位方法：胸部中央乳头之间抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;珠江医院持续有效的胸外按压（CCC）尽量简化操作步骤抢救者体位：抢救60珠江医院珠江医院61电击除颤CCT型AEDPLUS型自动除颤器M系列珠江医院电击除颤CCT型AEDPLUS型M系列珠江医院62室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010早1分钟除颤成功率增加10%珠江医院室颤除颤时间与预后(现场)珠江医院63双向波与单相波除颤效果比较结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200Ｊ）。珠江医院双向波与单相波除颤效果比较结论：双向波除颤比单向波更有效,所64DDefibrillation（除颤）

电击除颤珠江医院DDefibrillation（除颤）电击除颤珠653.急性脑血管病（acutecerebrovasculardisease）

脑血管病一般发病急，病情重，绝大多数病人发病后有较典型的症状、体征，诊断不困难，但对某些病例如大量蛛网膜下腔出血、小脑出血、梗塞等由于起病急骤、进展迅速或接诊医生认识问题往往未引起足够的重视，特别是小脑病变，由于解剖的关系，当脑组织内出血或/和缺血、缺氧时脑组织水肿，引起枕骨大孔疝使病人死亡，珠江医院3.急性脑血管病（acutecerebrovascular66典型病例－－病例3

患者，男，61岁。因患者视物旋转1小时伴恶心、呕吐步入诊室就诊，既往有高血压病史，查体：BP：160/80mmHg，神志清，问答切题，可见双眼球旋转震颤，指鼻试验（±），心肺腹未见明显异常体征，CT检查示：多发性腔梗。心电图、电解质、肾功能、血糖等生化指标均正常。考虑腔梗。予丹参、能量合剂、甘露醇等治疗，12小时后突然发现呼吸、心跳停止，经心肺脑复苏后无效，临床死亡。死亡讨论结果，死亡原因：小脑梗塞致枕骨大孔疝，呼吸循环衰竭死亡。珠江医院典型病例－－病例3患者，男，61岁。因患67

实施基础生命支持，顺序是：

开放气道

人工呼吸

人工循环1）开放气道：取出假牙，异物，仰头举颔，解衣扣等。珠江医院实施基础生命支持，顺序是：68本组中意外死亡中本病13例，占同期死亡人数的0.84％，占意外死亡总数的19.1％，对怀疑本病者一定要引起高度重视，临床必须要注意以下几点:（1）详细的病史询问及神经系统检查，对头痛伴呕吐及眩晕伴眼震的病人必须要考虑到本组病例；（2）一旦考虑此病应及时足量脱水降低颅内压防治脑水肿，必要时外科手术治疗；（3）及时告知病情，取得家属的理解与合作。珠江医院本组中意外死亡中本病13例，占同期死亡人数的0.869急诊诊断目的是明确症状是否由卒中引起,鉴别脑梗塞与脑出血,确定引起卒中最可能的原因.（一）影像学检查

1．CT

急诊诊断目的是明确症状是否由卒中引起,鉴别脑梗塞与脑出血,确对缺血性中风的病人，在24小时后，90％以上也可以得到肯定的结果

珠江医院对缺血性中风的病人，在24小时后，90％以上也可以得到肯定的71急性脑血管病的通用处理

(一).院前急1护送前准备

2途中保护好病人：气道和通气,颅内高压的及时发现与处理.

3送就近医院治疗，

急性脑血管病的通用处理(一).院前急1护送前准备

2(二).院内急救

1.常规建立静脉通道有利及时病因用药;2.管理好气道和有效通气;3.动态严密观病情变化:神志,呼吸,循环(血压.心电.心律脉搏)

4.尽快明确病因,病因治疗;5.必要专科会诊.

(二).院内急救1.常规建立静脉通道有利及时病因用药;4.重症哮喘（sevvesbronehialasthma）

重症哮喘是一组意外死亡率较高的疾病，而且患病率和死亡率有上升的趋势。对此病的积极治疗，关键是早诊断早急救，及时给予β2受体兴奋剂、茶碱类药物、糖皮质激素等治疗阻断支气管痉挛必要时人工机械通气治疗，及时去除诱发因素。早辨识呼吸困难:血氧饱和度测定

a.肺原性:是窒息还是支气管痉挛或血渗出;b.心原性:急性左心衰;c.血原性:中毒珠江医院4.重症哮喘（sevvesbronehialasthma74端坐呼吸紫绀珠江医院端坐呼吸紫绀珠江医院75紧急人工气道

保证气道通畅

紧急人工气道

保证气道通畅

医师所面临的呼吸急症

来源呼吸系统本身的急症：哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。来源呼吸系统以外的呼吸急症：

心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等珠江医院医师所面临的呼吸急症来源呼吸系统本身的急症：珠江77颈部切割伤致气管及颈部血管切断大出血,气道内都是血珠江医院颈部切割伤致气管及颈部血管切断大出血,气道内都是血珠江78珠江医院珠江医院79珠江医院珠江医院80珠江医院珠江医院81珠江医院珠江医院82珠江医院珠江医院83珠江医院珠江医院84珠江医院珠江医院85珠江医院珠江医院861.人工气道的概念人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。珠江医院1.人工气道的概念人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道87

2.初级人工气道技术徒手开放气道技术咽通气道技术面罩加压通气技术喉罩通气技术食道-气管联合导管通气技术珠江医院2.初级人工气道技术徒手开放气道技术珠江医院88徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须经常的训练才能取得良好的疗效。

徒手开放气道技术珠江医院徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷89仰头抬颏法仰头抬颈法

托下颌法单纯托起下颌珠江医院仰头抬颏法仰头抬颈法90舌-颌上举法珠江医院舌-颌上举法珠江医院91①仰头抬颏法91%气道开放②仰头托下颌法78%有效③仰头抬颈法39%有效④单纯托起下颌效果最差⑤舌-颌上举法效果最好珠江医院①仰头抬颏法91%气道开放珠江医92

咽通气道技术咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。按管道插入途径的不同分为：

鼻咽通气道口咽通气道珠江医院咽通气道技术咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到93口咽通气道珠江医院口咽通气道珠江医院94①维持上呼吸道通畅(将舌根部及会厌提起)②用作牙垫③其他:协助口咽部吸引、引导FOB、密闭面罩珠江医院①维持上呼吸道通畅(将舌根部及会厌提起)②用95门齿至下颌角选择合适的长度珠江医院门齿至下颌角选择合适的长度珠江医院96阻塞气道进入食道珠江医院阻塞气道进入食道珠江医院97口咽通气道适应症上呼吸道完全或不完全梗阻癫痫发作或痉挛性抽搐者呼吸道分泌物过多的肥胖者无牙颌患者需面罩通气者全麻患者，仍有麻醉性药物残留者颈椎骨折或失稳者珠江医院口咽通气道适应症上呼吸道完全或不完全梗阻珠江医院98缺点：对咽喉刺激大，清醒难使用长时间张口，口腔护理难度大少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良珠江医院缺点：珠江医院99鼻咽通气道珠江医院鼻咽通气道珠江医院100珠江医院珠江医院101珠江医院珠江医院102适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者禁忌症颅底骨折、脑脊液漏鼻息肉、严重阻塞性鼻炎出凝血障碍珠江医院适应症张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折珠江医院103口对面罩通气单人从旁侧操作胸外按压和人工呼吸时易于兼顾仰头举颏手法珠江医院口对面罩通气单人从旁侧操作珠江医院104球囊━面罩装置通气珠江医院球囊━面罩装置通气珠江医院105球囊━面罩装置通气由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成可与面罩、各类通气导管管合用要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适当的培训和经常练习珠江医院球囊━面罩装置通气由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成珠江106球囊-面罩通气三大要素急救人员的经验和技术熟练度病人自身的条件对通气效果的反复评估珠江医院球囊-面罩通气三大要素急救人员的经验和技术熟练度珠江107面罩通气有效性的判断双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音CO2监测仪看到波动曲线SPO2>95%珠江医院面罩通气有效性的判断双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振108

喉罩通气技术

（laryngealmaskairway，LMA）

珠江医院喉罩通气技术

（laryngealmaskairway109珠江医院珠江医院1103.高级人工气道技术各种类型的气管插管气管切开环甲膜穿刺珠江医院3.高级人工气道技术各种类型的气管插管珠江医院111环甲膜穿刺珠江医院环甲膜穿刺珠江医院112面罩通气不能且气管插管失败患者的处理

气管切开术或环甲膜切开术如果经上述处理无法解决问题，就应立即采用紧急气管切开术或环甲膜切开术。即使外科医师不在场，麻醉科医师亦可作简单的类似手术。

CombesX,etal.Unanticipateddifficultairwayinanesthetizedpatients:prospectivevalidationofamanagementalgorithm.Anesthesiology2004;100(5):1146-50.珠江医院面罩通气不能且气管插管失败患者的处理

气管切开术或环甲113气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。珠江医院气管内插管（endotrachealintubation）114紧急人工气道的范畴

识别气道紧急事件的原因。在建立确定性人工气道前处理气道急症。运用各种辅助设备及特殊技术来建立、

维持、监测有效通气。气管插管气管切开珠江医院紧急人工气道的范畴识别气道紧急事件的原因。珠江医115紧急气管插管指征气道保护功能。通气和氧合是否正常预期的临床进程

珠江医院紧急气管插管指征气道保护功能。珠江医院116呼吸机吸痰器手动呼吸复苏器多功能喉镜氧源珠江医院呼吸机吸痰器手动呼吸多功能氧源珠江医院117珠江医院珠江医院118困难气管插管的处理珠江医院困难气管插管的处理珠江医院119珠江医院珠江医院120珠江医院珠江医院121珠江医院珠江医院122注意事项1、呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加患者缺氧时间。2、插管前检查物品是否齐全、状态是否良好。3、导管的选择应根据患者的年龄、性别、身材大小、插管途径而定。4、插管时头部应暴露好，视野清楚。操作轻准确，以免损伤组织。5、动作迅速，以免缺氧时间过长。6、气管插入深度要适宜，导管固定要牢固。珠江医院注意事项1、呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人珠123

应用最安全的技术或方法保障患者的呼吸道通畅，提供持续有效的肺通气。原则：采取气道管理前，必须反复评估患者存在的潜在性损伤和可能发生的并发症，并需反复权衡气道管理措施的危险和有益作用。珠江医院应用最安全的技术或方法保障患者的呼吸道通畅，提供持续