阑尾炎的护理课件

阑尾炎的护理普外科

阑尾炎的护理普外科阑尾炎概述急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女=2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%阑尾炎概述急性阑尾炎是最常见的外科急【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3阑尾炎的护理课件阑尾炎的护理课件分类急性阑尾炎：外科常见的急腹症之一慢性阑尾炎分类急性阑尾炎：外科常见的急腹症之一【病因】急性阑尾炎1）阑尾管腔阻塞2）细菌入侵慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来

【病因】急性阑尾炎【病理类型】----急性阑尾炎

急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

【病理类型】----急性阑尾炎急性单纯性阑尾【急性阑尾炎转归】

1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发2、炎症局限：→阑尾周围脓肿3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【急性阑尾炎转归】1、炎症消退：单纯性→可消退不复发慢性阑尾炎的病理改变：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润慢性阑尾炎的病理改变：恶心临床表现腹泻呕吐腹痛阑尾炎概述恶心临床表现腹泻呕吐腹痛阑尾炎概述发热心跳加速疲劳发热心跳加速疲劳【临床表现】症状

1、腹痛－为最早出现的症状

＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）

②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

【临床表现】症状

1、腹痛【临床表现】

3、全身感染征

①畏寒、发热：一般>38℃

②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸【临床表现】

1、右下腹固定压痛

——常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变；2、腹膜刺激征（Blumberg征）：压痛、反跳痛、腹肌紧张

——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。3、右下腹包块

——右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。4、特殊检查①结肠充气试验（Rovsing征）——阳性支持诊断；②腰大肌试验——阳性：阑尾盲肠后位或腰大肌前方；③闭孔内肌试验——阳性：阑尾靠近闭孔（位置低）；④直肠指诊——盆位阑尾常在直肠右前方触痛；盆腔感染：直肠前壁广泛触痛；盆腔脓肿：可触及痛性肿块。【临床表现】---体征

1、右下腹固定压痛【临床表现】---体征

特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎特点：①早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）。

②全身脱水、感染症状（发热、WBC↑）。

③有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。

④病情发展迅速、死亡率高。

特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎特点：①多发于上感后。

②全身和消化道症状出现早而显著。

③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。

④病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。

特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎

特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎

特点：①位置变更大，腹部体征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。

③可致早产、流产。特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎

特点：

特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎

特点：①抵抗力和反应差，症状不明显。

②临床表现与病理变化不符，易误诊。

③易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。

特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎

特点：

特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎

特点：①有急性处理不当史

②右下腹持续隐痛，反复发作

③常伴胃肠功能紊乱而误诊

以上均以手术为主，妊娠期配合安胎

特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎

特点：实验室检查

——WBC（10-20×109/L），核左移；

——老年人、单纯性阑尾炎可变化不著。

——尿液检查：一般无异常。影像学检查腹部平片

——腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见钙化的粪石或异物影；B超——肿大的阑尾或脓肿；CT——同B超；腹腔镜——有条件、有必要时可用于检查并治疗。辅助检查实验室检查辅助检查【诊断要点】（一）典型的转移性右下腹痛（二）右下腹（麦氏点）有固定压痛（三）WBC↑、N↑【诊断要点】（一）典型的转移性右下腹痛【处理原则】（一）非手术治疗：仅用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观情况不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。1.病情观察2.体位：半坐卧位3.避免肠内压力增高：禁食，甚至胃肠减压，给予肠外营养；禁服缓泻及灌肠。4.控制感染：遵医嘱应用抗生素5.镇痛

【处理原则】（一）非手术治疗：仅用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎【处理原则】（二）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

【处理原则】（二）手术治疗阑尾切除术

选择切口

切开腹壁

寻找阑尾

处理阑尾

关腔

阑尾切除术

选择切口

腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：脐部（Troca孔）、平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹腔镜阑尾切除适应症老年人及小儿阑尾炎;肥胖;急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。但是下列情况，必须及时行开腹手术：（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;（2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;（3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难;（4）阑尾恶性肿瘤;（5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。腹腔镜阑尾切除适应症老年人及小儿阑尾炎;

急性阑尾炎病人----护理评估

术前评估

1、健康史（有无急性阑尾炎的发作史、消化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因）

2、身体状况（局部、全身、辅助检查）

3、心理和社会支持情况急性阑尾炎病人----护理评估

急性阑尾炎病人----护理评估

术后评估

麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等.

康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症急性阑尾炎病人----护理评估

【护理诊断/问题】【护理目标】

(一)疼痛减轻或缓解疼痛

(二)潜在并发症预防和及时发现（出血、切口感染、并发症

腹腔脓肿等）【护理诊断/问题】【护理目标】(一)疼痛护理措施

（一）手术前护理1、心理护理：了解相关知识，减轻焦虑。2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。

3、术前准备禁食补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）护理措施

（一）手术前护理1、心理护（二）术后护理1、观察（生命体征、腹部、切口、引流）。

2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。

3、禁食水,排气后可进食4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）

5、应用抗菌素

6、手术24小时后鼓励离床活动

7、术后并发症的观察及护理：

⑴切口感染

①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。

②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。（二）术后护理1、观察（生命体征、腹部、切口、引流）。

2、

⑵粘连性肠梗阻①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。

②表现：肠梗阻的表现

③处理：先保守、不行再手术治疗。⑶腹腔出血

①原因：阑尾A结扎线脱落

②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。

③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。（二）术后护理⑵粘连性肠梗阻（二）术后护理（二）术后护理

⑷腹腔感染或脓肿

①原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。

②表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等

③处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。

（二）术后护理⑷腹腔感染或脓肿

①⑸阑尾残株炎①原因：阑尾残端保留过长。

②表现：阑尾炎表现重现。

③处理：再次手术。⑹粪瘘

①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。

②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。

③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。（二）术后护理⑸阑尾残株炎（二）术后护理【健康教育】（一