降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件

降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进静”心呵护,“医”路“留降低静脉留舒血栓堵管r11目背景123降低静脉留置针血栓堵管率成果与收获1未能正确理解和应用多媒体，课件成了另一种形式的幻灯片农村小学由于诸多条件的限制，制约了老师对现代教育技?g的掌握与应用。课件制作要么东拼西凑要么粗糙单一，还有教师错误地认为课件应用就是代替老师板书，于是乎课件制作成了能够按自己意愿放映的幻灯片，结果是还不如老师板书效果好，板书即能表现文本的脉络连接又能表现教学的思维过程。一张张零碎的幻灯片是很难呈现整体效果的。问题是客观存在的，当然是分析存在的原因，寻找解决问题的办法。农村相对于城市较为偏远，信息资源的获取和教育理念的更新相对滞后。要为广大的农村教师提供学习和接受培训的机会，让教师在学习中更新教育理念，掌握先进的教育思想和现代信息技术理论，搞清楚传统教育与现代教育的关系，不是谁否定谁更不是谁抛弃谁，二者交融渗透，扬长避短，目的是提高教学效益，培养适应时代发展的新型人才。通过培训使教师基本掌握本学科教学必需的现代教学手段，提升信息技术应用能力。明确课件设计制作必须服务于教学内容和教学重难点的突破，务必考虑文字、图片、影像、音乐和视频多种媒体信息的整合，刺激并调动学习者视、听、触等多种感官多方面激发其学习兴趣，用心于学习，主动交流，积极协作、探究完成学习任务。2对课件的过分依赖，忽视了课堂教学中教师的主导和学生的主体角色记得一次参加区级青年教师语文赛课活动，其中一堂课，上课大约五分钟左右，突然断电了，上课教师可能应付突发事件经验不足，瞬间无措，团队中上来了三个教师，忙前忙后查找原因，上课教师似乎忘记了自己在做什么，完全丢掉了下面的几十个学生，加入到了查找原因的团队中，安静会儿的学生也开始动作了，如果不是有几十个在后面听课的老师，估计那些个爱出风头的同学可能也要加入查找原因的团队，不乱套才怪。十几分钟后，电来了，赛课继续。我相信这位参赛的老师平时上课遇到类似的事件不会这么做的，因为此时是赛课，随意不得，怕失败。我想不管怎么样，这已经是很大的失败了。断电了，不就是课件不能使用吗？不能使用课件教学就不能进行了吗？那么多年的传统教育没有课件不是依然在进行吗？教学是活动是过程，课件是工具，信息技术是手段，它们是辅助教学，仅此也而也。信息技术在学科教学中的应用，其作用是有限的，不是万能的，更不能代替正常的教学。教师对此必须要有清楚的认识。教师是教学的主导者组织者，学生才是教学的主体学习的主人。信息技术在学科教学中的应用，对教师的要求更高了，教师必须加强自身的教学基本功训练。“一只粉笔，一本教材，一块黑板”依然是教学的宝，丢不得的。文如其人，字何尝又不知其人呢？不要认为课件能够代替板收，就不要板书了，就可以不认真写字了，一个字迹工整漂亮的板书，在潜移默化中影响学生，是实实在在的现身教学，我们在批评学生书写差的时候，最应该认真反省的是我们自己。信息技术在学科教学中的应用，穿越时空，图文并茂，视听结合，创设情境。小学阶段学生好奇心强，求知欲浓，渴望被引导，很容易置身其中，好奇好动好问，渴望交流沟通，教师能注意尊重学生，与学生的互动应该是无障碍的。在有效的互动中，学生直接或间接地受到教师语言的感染熏陶，潜移默化中提升自己运用语言的能力。对教师语言能力的要求更高了，教师要不断地学习锻炼提升适应这种更高的要求。如果离开了教师的启发引导，任何精美的课件都无法有效地拓展学生思维的空间。3课件容量过大，学生眼花缭乱，难于理解难于记忆信息技术在学科教学中的运用，优势之一是扩大了课堂容量，拓宽了学生知祝视野，无疑是好事儿。但一定得有个度，过度了怕就不是好事儿了。真理和谬误往往只有一步之遥。我们有不少的教师在研读文本确定教学内容后，大量收集有关文本的信息资源，大有穷尽该文本的所有资源，然后想方设法整合在教学课件中，课件动辄三四十甚至是五六十幅画面，贪多求全，好心却办不了好事儿。课堂教学中，课件就像是电影放映似的，学生的眼睛思维还停留在此幅面面，完全没看完，显示屏已经切换到彼幅之后的画面了。学生穷追猛赶，结果依然是没能赶上课件放映的脚步。这种蜻蜓点水似的教学，结果是累了教师苦了学生。何必呢？原因何在？我想应该是我们教师缺乏对学情的认真分析，地教学环境的认真了解，教学设计停留在理论上，夸大了信息技术在学科教学中的作用，盲目贪多求全，一腔热血东流去。信息技术与学科教学的有机结合，深度融合，是现代教育发展的必然，过程中会遇一这样或那样的问题也是肯定的，我们要正视现实，分析问题存在的原因，找出解决问题的方法，任何时候教学手段的变革是为学科教学改革服务的，并非是因为信息技术的运用而进行的学科教学改革。任重而道远，我们必须分清主次，在学科教学中会用善用巧用信息技术，培养出更多更好适应新时期需要的创新型人才。研究性学习是学生在教师指导下，从自然、社会和生活中选择和确定专题进行研究，并且在研究过程中主动的获取知识、应用知识、解决问题的学习活动。一、贴近生活，捕捉情感的火花，激发创作的欲望写作也离不开研究、探讨与创新。除了写作技巧之外，我们还要求学生作文要有真情实感，这种情感实际上就是学生在一定生活情景中独特的感受、体验和理解，是一种个性化的创造。所以，在作文教学中，教师应该运用情感因素的推动力，激发学生自发的写作兴趣。１、命题时要贴近学生生活，善于捕捉学生情感的火花。中学生的年龄大多在十二三岁，在生理、心理上刚刚走向成熟，对生活充满了好奇与疑问。因此，他们的内心世界是非常丰富的，他们大多数敏感自信，爱思考、浪漫又兼多困惑迷惘，并且每一时期他们关注的焦点不同。如果教师能抓住学生关注的焦点进行命题，如《期望》《____(男孩、女孩)也要____(勤快、坚强、宽容)》、《我生活在____之中》、《我困惑》等与他们的心理比较接近的题目，使学生有事可写，就能激发他们的表达欲，使其自觉投人写作中。２、作文指导时，要调动学生情感，激发学生对高尚情操和美的向往之情。可以先采用合作法，让学生根据作文题目一起简要讨论：可以选哪些新颖的材料、表现什么主题、采用哪些写作方法、可以写成那种样式的文章等等，引导学生互相启发，开拓思路。然后，引导学生展开想象，想象事件的发生、发展过程，想象自己是一个思想成熟、乐观向上、有勇气、有毅力、能正确评判是非、善于总结人生经验的青少年，引导学生对整个事件进行再认识、再评判，并感受自己一刹那间的感悟，激起创作的欲望，使情感得到升华，最终实现个性化创作。当然，对于习作基础差的学生，仅此还不够，因为他们往往一见作文题就不由自主地产生一种厌烦情绪，但是当他们写下作文题或开头一句话时，我就来到他身边帮助出谋划策并进行真挚鼓励，使其振奋起来，树立写作的信心。二、扩大阅读量，以读促写在写作过程中，同学们常遇到两种困难，一是思路阻塞，内容贫乏；二是思绪纷繁，语言杂乱。针对这两种情况，我们的指导重点应有所不同：前者指导其通过读书提高思想水平和认识能力，学会搜集信息，选择材料；后者指导其向名家名篇学习，特别是学习名家改文的范例，学习组织安排材料，领悟作者选材、立意、详略等的独特安排，提高驾驭语言的能力。古人云：“读若销铜，写若铸器”，为了以读促写，以写带读，我们采取了以下措施：１、鼓励学生的个性阅读，教给学生多种读书方法。首先，应指导学生读好书。初中学生在生理、心理上刚刚走向成熟，开始初步形成某些人生价值观念，也逐渐形成并加强思维的独立性与批判性，有了一定的评价欣赏能力。但是，由于他们在知识和生活上的不足，他们思维和理解上都有片面性，这样在评价欣赏作品时也往往出现片面性。例如，他们读到某些反映社会阴暗面的文章时，就以为整个社会漆黑一团；他们看到揭露某些干部腐败的文章后，就以为许多干部都是“天下乌鸦一般黑”。这种情况要求语文教师必须在培养学生评价欣赏能力方面多加指导。除了要求他们尽量看些反映人与人之间真、善、美的书外，应指导学生用正确的人生观、价值观去评价生活，变不利为有利。其次，在读好书的基础上，指导学生正确的阅读取向。课外阅读面比较广，这要求学生阅读目的的确定、阅读意识的指向，都必须更具体更专一。因此，教给学生几种阅读取向方式成为必不可少的工作。我们教给学生根据不同的阅读目的、需要可以采用不同的阅读方法：涉猎性阅读可以满足阅读渴求，填补心理空虚；积累性阅读是我们获取知识的主要手段；探究性阅读是课内阅读的延伸和扩展的重要形式之一；借鉴性阅读是为着某一专一的既定的目的而有意识的课外阅读；渗透性阅读是在阅读“新概念作文”、“争鸣作品”等新奇的东西时，需要将自己“介入”或“参与”，即渗入思维、掺入意识，使读后产生自己的感情、确立自己的观点。２、建立成长记录袋，进行自我激励。成长记录袋是国外中小学教育中常用的一种学生评价方式。它是“学生作品的有意收集，以反映学生在特定领域的努力、进步和成就。它必须包括内容选择过程中的学生参与、选择的指南、评分的标准以及学生自我反省的证据。”它是在对传统评价进行评判和否定的基础上形成和发展起来的，可以培养学生的学习兴趣，促进学生的成长。内容包括两大类：“课外阅读记录卡”和“自我评价和反省表”。“课外阅读记录卡”要求学生每阅读完一份读物(一篇文章、一个故事、一本书)，就填写一张记录卡，收进成长记录袋。“自我评价和反省表”对学生阅读习惯的养成和阅读能力的提高具有重要的影响，因此让学生定期回顾自己的阅读历程，进行自我评价和反省，发现自己在阅读过程中存在的优势和不足，并在老师的指导下提出改进的意见。在实施中，每周开设了一节文学欣赏课，在老师精讲课文的基础上，由学生自读、教师精读、小组欣赏评论相结合的办法，组织学生广泛阅读名家名篇、时文典范、学生的习作、老师的下水文等，通过讨论评点，提高不同层次学生的文学欣赏能力和语言表达能力，提高学生的作文水平；每两周进行一次读书总结，填写“自我评价和反省表”；每两天一次读书报告会，利用早读时间，安排一个学生展示自己的阅读成长记录袋，并介绍自己最喜欢的一个故事或一本书。总之，好的作文教学能培养学生的能力，又能升华学生的思想。我们应在作文教学中积极开拓、大胆改革，在引导的基础上将感受、领悟、欣赏、批评的权利交给学生，让他们在发现、讨论、申辩、写作中张扬个性，发现自我，从而体验创造的乐趣，在愉悦中感受写作的艺术魅力，提高审美情趣，推动学生走上成功之路。降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进降低静脉留置针血1静”心呵护,“医”路“留降低静脉留舒血栓堵管r11静”心呵护,“医”路“留2目背景123降低静脉留置针血栓堵管率成果与收获目3案例●患者:30床李凤楼男59岁,食管癌。2019,1.182019432019.4,18确诊肺癌·再次入院·PIC导管·行PCC穿行放疗患者日刺·口服甲磺栓形成予予留置·紫杉醇+酸阿帕替拔除导管针常输注脂肪顺铂方案尼乳氨基化疗两个酸等营疗程养药物案例4案例住院期间,发现患者留置针反复堵管血栓性堵管530天共堵管9次↓每个针平均留置时间为36h频繁的堵管及留置时间的短暂给患者带来许多痛苦增加了费用同时也给护士增加了很多工作量。案例5背景NS最新推荐根据有无临床症状减轻患者痛苦,降低静脉留置针作为头皮来更换以达到最佳留置时间医疗费用;保留静脉针的换代产品,现已但实际工作中各种原因引起留置针堵管μ5如特殊药物刺激引通路,便于危重患者泛应用于临床,成抢救,提高护士工作起的血管痉挛、血管壁内膜为临床输液用药的重炎、外周静脉炎、血栓形成效率,增强自信心等。静脉血栓是最严重的并发提高患者满意度,维症之时护医院声誉留置针背景6背景肿瘤患者留置针输液的特殊性研究指岀联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多于其他患者⑨-10],·源于肿瘤患者特殊的血液流动性,存在明显的高凝状态可导致静脉血栓的形成。11肿瘤细胞不仅激活凝血因子还导致血管内皮细胞的损伤和血小板活性增加、纤维蛋白溶解异常。致癌基因或抑癌基因的突变可会引起凝血因子Ⅲ异常表达[12-13]导致全血黏度异常者套管针留置时间比正常者明显缩短[·而肿癌患名需长期或一个疗程內间歇静脉用药但在临床工作已使用静脉套管针留置期间常常出现留置针再通得现象留置时间普遍少于3d,因此在临床护理工作中护理人员应该对这些病人进行针对性护理,减少堵管的发生保证输液工作顺利完成。背景7背景吴在德[20报道,静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病卧床,肢体制动,久坐不动均导致静脉血流缓慢,在瓣窦内形成涡流,激活内源性凝血系统,致血栓形成。另外,反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的因素。护理人员应避免在同一部位反复穿刺,尽可能首选上肢粗、直静脉,从远端开始并注意保护血管,同时嘱咐患者适度活动。背景8一、肝癌患者及手术因素罗莎莉等9研究发现肝癌患者行TACE术后存在低钾血症、低蛋白血症,需要对症处理,使用药物治疗。刺激血管,引起疼痛或静脉炎10胃肠外营养的脂质残留等、均易导致管路堵塞。一、肝癌患者及手术因素9案例通常导管堵塞有两种可能:血栓堵塞在管腔内,即为血凝块堵塞或输注高营养液时,部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致,另外,导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞,既回抽血液不畅,亦无法推注肝素钠稀释液,则拔除置管。另外在管腔口形成血栓活瓣,如发生堵管,禁止使用加压推注、挤压输液管等方法,防止血栓进入体内引起栓塞18]。为预防导管堵管,留置针应选择合适的注射部位,确保封管液剂量准确,浓度合适,采用脉冲式正压封管方法,可效地减少堵管的几率。留置时间不宜过长,时间超过4天后,炎症反应明显增大,机化血栓也明显增多,从而导致塞的几率增加[19]。案例10案例案例11降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件12降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件13降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件14降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件15降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件16降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件17降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件18降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件19降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件20降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改