混合痔护理查房课件

外科混合痔护理查房

外科混合痔护理查房查房目的

组织大家进行业务查房其目的是让大家对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。查房目的组织大家进行业务查房其目的是让大家对所学理论知识进一、定义二、病因

三、分类及症状四、病例介绍五、护理措施及护理计划六、出院健康教育一、定义

混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、二、病因：不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，久行.1

不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激.

不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久.

大便异常：久泻、长期便秘.

持续腹压增高：妊娠，前列腺肥大等.2345二、病因：不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，久二、病因：痔疮最钟情哪些人？1、蹲厕看报在上厕所排便时爱看报纸、手机，若看到情节精彩之处，排便完也不起来，长此以往自然会使直肠静脉长时间受到挤压，从而诱发痔疮。二、病因：痔疮最钟情哪些人？2、久坐不动长时间保持坐姿，特别是坐在软座上时，腹部血流速度会减慢，下肢静脉血不能回流，血液循环受到阻碍，在这种情况下，直肠静脉丛容易发生曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，这就是痔疮。2、久坐不动3、暴饮暴食习惯性暴饮暴食，加上经常食辛辣刺激性的食物（如白酒、辣椒、芥末）等。很易导致大便干结、排便困难、腹压增加而导致痔疮。3、暴饮暴食4、妊娠孕妇

子宫静脉与直肠静脉相通，增大的子宫压迫静脉，造成静脉血回流受阻、瘀血。再则孕妇活动减少，胃肠蠕动变慢，大便在肠道停留时间过长，水分易被吸收，造成便秘，从而加重静脉瘀血程度，以致肛门处静脉血管扩大增粗，扭曲成团，出现破裂、出血、疼痛等，而发展成痔疮。4、妊娠孕妇三、症状及分类：出血脱垂肿胀疼痛①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。三、症状及分类：出血①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与（1）以外痔性质分：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。分类（1）以外痔性质分：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组（2）以数目分：①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④复杂性混合痔。（2）以数目分：①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合

患者因“发现肛周肿物脱出、出血伴疼痛1月余”于9月16日10点入院。查体：T：36.5℃P：64次/分R：19次BP：120/80mmHg，入科情况：患者一般情况可，膝胸位于肛门口3点处可见一肿物脱出，质软，大小约2*2*1cm，于肛门9点处可见已肿物脱出，质软，大小约2*1*1cm。入院后完善有关检查。辅助检查：血常规，凝血四项，心电图，检查无阳性体征。患者因“发现肛周肿物脱出、出血伴疼痛1月余”于9月16日完善相关术前准备，给予开塞露30ml纳肛灌肠后，清洗肛周皮肤，于2016年09月16日14:30在局部麻醉下行“混合痔切除术”术毕于15:30返回病房。肛门填油纱条压迫止血，术处敷料干燥固定妥。遵医嘱给予抗炎、止血、止疼药物支持治疗。二级护理，禁食水，平卧位。手术

完善相关术前准备，给予开塞露30ml纳肛灌肠后，清洗肛周皮肤术后第一天无发热，患者诉夜间睡眠间断，小便可自解，术处疼痛，肛门敷料在位，可见陈旧性出血，肛周粘膜水肿。遵医嘱指导患者流质饮食，继续给予抗炎、止血、止痛药物治疗。管床医生给予更换肛门敷料。术后第二天无发热，患者诉夜间睡眠良好，大小便可自解，术处疼痛，肛门敷料在位，可见陈旧性出血，肛周粘膜水肿较轻。遵医嘱指导患者温水坐浴，继续给予抗炎药物治疗，管床医生给予更换肛门敷料。术后第一天无发热，患者诉夜间睡眠间断，小便可自解，术处疼痛，术后第三、四天无发热，患者诉夜间睡眠良好，大小便可自解，术处疼痛明显缓解，肛门敷料在位，肛周粘膜水肿减轻。遵医嘱指导患者温水坐浴，继续给予抗炎药物治疗，管床医生给予更换肛门敷料。术后第五天无发热，患者诉夜间睡眠良好，大小便可自解，术处疼痛明显缓解，肛门敷料在位，肛周粘膜水肿减轻。今日病人要求出院，告知患者饮食方面及温水坐浴健康知识，继续给予抗炎药物治疗，管床医生给予更换肛门敷料。术后第三、四天无发热，患者诉夜间睡眠良好，大小便可自解，术处出血感染疼痛便秘焦虑舒适的改变睡眠形态紊乱有尿潴留的危险潜在并发症术后护理诊断感染疼痛便秘焦虑舒适的改变睡眠形态紊乱有尿术后护理诊断、措施、计划1P：出血—1、与术后活动剧烈有关2、与手术创伤有关护理措施：1I：1、术后遵医嘱予严密观察患者神志、面色，定时测量生命体征；如发生患者面色苍白、头晕出汗、脉搏细数、血压下降等应及时告知医生。2、术后用油纱条压迫止血，观察伤口敷料是否清洁干燥，术后患者伤口敷料渗血较多，遵医嘱及时使用止血药。术后护理诊断、措施、计划1P：出血—1、与术后活动剧烈有关3、术后24-48小时内不宜排便，以免引起创口出血或痔核脱出。4、术后不要太早下床活动，

1周内不要剧烈活动，防止结扎线脱落引起出血，术后7~9天，痔核脱落阶段，嘱病人减少活动，防止活动性出血。5、嘱病人内痔结扎术后，留在肛外的线端不可牵拉，以免引起出血。6、嘱病人如厕勿久蹲，保持大便通畅.评价：1O：患者出现出血现象已及时的控制。3、术后24-48小时内不宜排便，以免引起创口出血或痔核脱出术后护理诊断、措施、计划2P:感染—1、与手术创伤有关2、与无菌操作有关护理措施：2I：1、密切观察患者的生命体征变化，特别是体温；遵医嘱复查血象检查。2、遵医嘱合理使用抗生素。3、观察伤口有无红、肿、痛及分泌物性状、敷料是否渗湿若有异常应及时报告医生；换药时严格执行无菌操作。4、术前认真做好皮肤和肠道准备，减少术中污染和术后感染。术后护理诊断、措施、计划2P:感染—1、与手术创伤有关5、术后第一次排便后即进行换药，换药前及排便后均用高锰酸钾温水坐浴并外用京万红药膏，促进伤口愈合。6、嘱病人勿受凉，避免感冒。评价2O：患者未出现感染现象。5、术后第一次排便后即进行换药，换药前及排便后均用高锰酸钾温术后护理诊断、措施、计划3P：疼痛—1、与手术所致的组织创伤有关2、与敷料填塞过紧及大便干结有关护理措施3I：1、协助病人采取舒适的卧位以侧卧位为佳。2、密切观察疼痛性质、持续时间及伴随症状，对疼痛难以忍受时遵医嘱给予止痛药。3、做好情志护理，进行心理疏导，适当听听音乐,讲些笑话，分散注意力。4、饮食调护：进食粗纤维、易消化食物，多吃蔬菜水果，保持大便软化通畅；勿久蹲，并养成每日清晨排便习惯，应选柔软便纸和内衣裤。术后护理诊断、措施、计划3P：疼痛—1、与手术所致的组织创伤5、嘱病人留在肛外的线端不可牵拉，以免引起疼痛。6、术后逐渐增加活动量，防止剧烈活动，以免引起肛门疼痛。7、坐浴：每次排便后应坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟。按时换药，动作轻柔。评价3O：病人疼痛程度有所减轻。5、嘱病人留在肛外的线端不可牵拉，以免引起疼痛。术后护理诊断、措施、计划4P:有尿储留的危险—1、与麻醉抑制排尿反射有关

2、与术后局部水肿和疼痛有关

3、与不习惯床上排尿有关

4、与肛门填塞纱条、压迫过紧有关护理措施：4I1、解除病人紧张心理，取适当的体位，必要时使用隔帘2、术后麻醉症状消失后嘱患者适当饮水，促进尿液排出。

3、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压,如不能自行排出者，给以心理护理，安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪，并提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，隔帘遮挡，适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。术后护理诊断、措施、计划4P:有尿储留的危险—1、与麻醉抑制4、如排小便困难，使用诱导排尿可听流水声，会阴或下腹部温热敷，轻柔按摩膀胱区，以帮助病人排尿。5、术后8小时如患者虽排尿但尿量少、次数频繁,经上述措施仍无效后立即行导尿术,导尿时引流出的尿液量超过500毫升,给以留置尿管1-2天,确保膀胱的充分休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理两次,并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生评价4O

病人能自行排尿。4、如排小便困难，使用诱导排尿可听流水声，会阴或下腹部温热敷术后护理诊断、措施、计划5P:舒适的改变—与手术刺激、肛门坠胀有关

护理措施：5I

：1、病人宜卧床休息，勿久站、久蹲，避免过度活动。2、向患者讲解因手术刺激而致肛门坠胀可与术后几日逐渐缓解。3、保持肛门部敷料清洁干燥，有渗湿应及时更换。4、便后清洗肛周皮肤，及时换药，换药时肛门内用京万红药膏等，有利于缓减肛门坠胀。评价：5O：病人舒适度有所提高。术后护理诊断、措施、计划5P:舒适的改变—与手术刺激、肛术后护理诊断、措施、计划6p:睡眠形态紊乱—1、与手术切口引起疼痛有关2、与环境陌生有关护理措施：6I：

1、创建良好的住院环境，调整病室的温湿度，减少外界环境对病人感觉器官的不良刺激。2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻。4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给予充分理解，并设法努力解决。评价：6O：病人睡眠质量提高，能安静入睡。术后护理诊断、措施、计划6p:睡眠形态紊乱—1、与手术切口引7P：便秘—1、与肛周疼痛惧怕解便有关2、与术后卧床、肠蠕动减慢有关护理措施：7I

：1、指导病人饮食调护，术后3天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的形成,宜多进清淡、粗纤维素食物，多食水果蔬菜，多饮水忌辛辣、高蛋白、高脂肪食物，禁烟酒。2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿使用腹压努挣，避免有意识地抑制便意。3、根据病情鼓励病人适当下床活动，以增加肠蠕动。术后护理诊断、措施、计划7P：便秘—1、与肛周疼痛惧怕解便有关术后护理诊断、措施、计3、手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。坐式排便为好，这样方可建立定时排便的习惯、术后一般24-48小时后方可解第1次大便，嘱患者每日排便1次，尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，时间为2～3分钟为宜，排便时注意力要集中，不要看书报、手机、抽烟等。3、手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。坐式排便为术后护理诊断、措施、计划8P:焦虑—1、与担心手术效果及预后有关2、与劳逸失调、情志不畅有关3、病变部位隐蔽有关护理措施:8I:1、向病人讲解成功案例及疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。2、介绍治疗方法及需要配合的方法，使之更好地配合治疗与护理。3、保持心情舒畅，戒忧思恼怒，会加重疾病发生。4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。评价:8O:患者无焦虑感，能积极配合治疗与护理。术后护理诊断、措施、计划8P:焦虑—1、与担心手术效果及9P

：知识缺乏—缺少有关疾病的治疗及术后预防复发的康复知识护理措施：9I：1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。

2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。术后护理诊断、措施、计划9P：知识缺乏—缺少有关疾病的治疗及术后预防复发的康复3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理评价：9O：

对疾病知识了解3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的术后护理诊断、措施、计划10P：潜在并发症：皮肤完整性受损、肛缘水肿、肛门狭窄护理措施10I：皮肤完整性受损：混合痔术后病人与大便反复刺激肛周皮肤有关。1、加强肛周皮肤的护理，保持肛周皮肤清洁干燥及床单位的整洁舒适，穿宽松柔软的衣物，如有污染应及时更换，不用有刺激性的肥