痔第二节肛裂示范课件

痔第二节肛裂痔第二节肛裂1痔第二节肛裂2痔第二节肛裂2

痔的概念中医认识有广义和狭义之分。“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”鼻痔、肛痔痔的概念中医认识有广义和狭义之分。3

分类1、内痔2、外痔3、混合痔分类1、内痔41、定义：

肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。一内痔1、定义：肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内5①

直肠上静脉无静脉瓣。②

直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力小。

2、病因病机（1）解剖因素①

直肠上静脉无静脉瓣。2、病因病机（1）解剖因素62、病因病机（2）长期腹内压增高长期便秘、排尿困难、妊娠、腹腔肿瘤等（3）久坐久立电脑、会计、司机理发师、教师2、病因病机（2）长期腹内压增高72、病因病机（4）久泻久痢静脉血管壁的弹性纤维化（5）静脉壁素体薄弱（6）不良饮食习惯2、病因病机（4）久泻久痢83、内痔的诊断—3、7、11点多见便血无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。⑴症状—主要症状3、内痔的诊断—3、7、11点多见便血⑴症状—主要症状93、内痔的诊断—3、7、11点多见脱出痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。⑴症状—主要症状3、内痔的诊断—3、7、11点多见脱出⑴症状—主要症状10疼痛粘液瘙痒⑵症状--次要症状3、内痔的诊断疼痛粘液瘙痒⑵症状--次要症状3、内痔的诊断11⑶内痔分期Ⅰ期：便血、不脱出。Ⅱ期：便血、脱出能自复。Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。3、内痔的诊断⑶内痔分期Ⅰ期：便血、不脱出。3、内痔的诊断124、内痔的鉴别诊断

脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。⑴直肠脱垂⑵直肠息肉4、内痔的鉴别诊断脱出物是环状或螺旋状，13①风伤肠络症状大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜红，或有肛门瘙痒。舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则清热凉血祛风。方药凉血地黄汤加减。5、内痔的辨证施治⑴内治法

适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。①风伤肠络5、内痔的辨证施治⑴内治法14②阴虚肠燥：症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润燥通便。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。5、内痔的辨证施治②阴虚肠燥：5、内痔的辨证施治153、内痔的诊断—3、7、11点多见痔核增大时，可在排便时“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”②

直肠黏膜下层组织疏松，血管第二步—痔粘膜下层—2:1使用时与1﹪普鲁卡因配比无痛性便血，血与大便不出，脱肛。无痛性便血，血与大便不长期便秘、排尿困难、①注射术：用于Ⅰ、Ⅱ期内痔第三步—痔粘膜固有层—2:1无痛性便血，血与大便不多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。小者3~5天可自行吸收。血热瘀阻证清热凉血，消肿止痛凉血地黄汤加减静脉血管壁的弹性纤维化一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。③脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。5、内痔的辨证施治3、内痔的诊断—3、7、11点多见③脾虚气陷：5、内痔的辨证16①熏洗法：

适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。

⑵外治法5、内痔的辨证施治①熏洗法：⑵外治法5、内痔的辨证施治17②外敷法：适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。方药：五倍子散。

5、内痔的辨证施治②外敷法：5、内痔的辨证施治18⑵外治法

适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。

③塞药法：

栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。

④枯痔法：枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。

5、内痔的辨证施治⑵外治法③塞药法：④枯痔法：5、内痔的辨证施治19⑶手术疗法

①注射术：用于Ⅰ、Ⅱ期内痔

②结扎法：用于Ⅱ、Ⅲ期内痔

5、内痔的辨证施治⑶手术疗法①注射术：用于Ⅰ、Ⅱ期内痔5、内痔的辨证20主要用硬化萎缩注射术

—消痔灵注射液使用时与1﹪普鲁卡因配比第一步—痔上区—1:1第二步—痔粘膜下层—2:1第三步—痔粘膜固有层—2:1第四步—痔下区—1:1注射术主要用硬化萎缩注射术注射术21注意事项注射时先小后大一次3~5个痔核避免将药物注入肌层和肛管皮下术后控制排便注射术注射术22注射疗法注射疗法23包括8字形结扎和回字形结扎注意事项注意不要结扎肌层先小后大术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常如痔核脱出应立即送回肛内便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。结扎术包括8字形结扎和回字形结扎结扎术24结扎及缝扎疗法结扎及缝扎疗法25⑴明确痔的本质，不可“见痔就治”⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体⑶无症状的痔无需治疗⑷有症状的痔无需根治⑸严格掌握手术适应症6、治疗原则⑴明确痔的本质，不可“见痔就治”6、治疗原则261、定义发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。2、特点肛门坠胀，疼痛，有异物感。二外痔1、定义二外痔27

根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分类：根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性28“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”功用：消肿止痛，收敛止多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。血，祛腐生肌。发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。②外治苦参汤熏洗，外敷消痔膏。第四步—痔下区—1:1适应症：各期内痔及内痔脱舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常避免将药物注入肌层和肛管皮下多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。长期便秘、排尿困难、壁周围阻力小。⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体功用：消肿止痛，收敛止便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。3、内痔的诊断—3、7、11点多见适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。静脉血管壁的弹性纤维化⑴血栓性外痔多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。小者3~5天可自行吸收。4、诊断“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”⑴血栓性外痔4、诊断29⑵静脉曲张性外痔多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成；发生于齿线以下；触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。4、诊断⑵静脉曲张性外痔4、诊断30⑶结缔组织性外痔多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。4、诊断⑶结缔组织性外痔4、诊断31⑴血栓性外痔①内治血热瘀阻证清热凉血，消肿止痛凉血地黄汤加减②外治苦参汤熏洗，外敷消痔膏。③手术疗法不吸收者血栓剥离术。5、治疗⑴血栓性外痔5、治疗32⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体痔核增大时，可在排便时小者3~5天可自行吸收。静脉血管壁的弹性纤维化痔核增大时，可在排便时多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。无痛性便血，血与大便不适应症：各期内痔及内痔脱言，纳少，便溏。舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。能回纳，可形成内痔嵌顿。多