甲亢危象的护理课件-参考

甲亢危象的护理2023/8/151甲亢危象的护理2023/7/311内容甲状腺危象的病因及诱因甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的治疗及护理2023/8/152内容甲状腺危象的病因及诱因2023/7/312甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroidhormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见2023/8/153甲亢的定义甲亢广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。凶险，死亡率20~30%2023/8/154甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是病因常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患者少数为毒性甲状腺腺瘤和甲状腺癌伴甲亢患者TSH分泌增多导致的甲亢、新生儿及儿童甲亢很少见2023/8/155病因常发生于弥漫性中毒性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿伴甲亢患发病诱因内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因①感染②应激（情绪、严重躯体疾病）③不适当停用药物④放射性碘治疗外科方面的诱因①甲亢未被控制而行手术②术中释放甲状腺激素一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重2023/8/156发病诱因内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因外科方面的发病机理儿茶酚胺活性增强大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质功能减退2023/8/157发病机理儿茶酚胺活大量甲状腺激素释放入血肾上腺皮质2023/临床表现危象先兆活跃型危象淡漠型危象2023/8/158临床表现危象先兆活跃型危象淡漠型危象2023/7/318危象先兆若原有甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生。2023/8/159危象先兆2023/7/319活跃型危象（典型）活跃型危象高热心血管表现胃肠道症状神经精神症状高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。2023/8/1510活跃型危象（典型）活跃型危象高热心血管表现胃肠道症状神经精神活跃型危象临床表现（典型）发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓；心动过速：心率多在140~240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；2023/8/1511活跃型危象临床表现（典型）发热：体温多在39～420C之间，淡漠型危象临床表现(少见)淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷2023/8/1512淡漠型危象临床表现(少见)淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓主要特点

临床特点2023/8/1513高热，体温超过39℃循环衰竭、心衰，心动过速，心率超过神志障甲亢危重指征过高热惊厥昏迷严重心律失常及心衰休克体温不升极度衰竭危重指征2023/8/1514甲亢危重指征过高热惊厥昏迷严重心律失常及心衰休克体温不升极度治疗原则清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶酚胺反应性合理利用肾上腺皮质激素对症支持治疗减少甲状腺素的合成与分泌2023/8/1515治疗原则清除已分泌至体循环中的甲状腺素降低组织对甲状腺素儿茶抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid

po或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量甲状腺手术后发生的危象不需使用2023/8/1516抑制甲状腺素合成首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周2023/8/1517阻止甲状腺素释放服PTU后1～2h再加用复方碘溶液2023/降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意识障碍2023/8/1518降低周围组织对甲状腺素及

儿茶酚胺的反应普奈洛尔2023/7肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d2023/8/1519肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~400mg/d2023/对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键2023/8/1520对症支持治疗注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生疾病预后治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。2023/8/1521疾病预后治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。开始治护理措施避免诱因病情监测紧急处理配合对症处理2023/8/1522护理措施2023/7/3122避免诱因指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。2023/8/1523避免诱因指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生，汇报医生并协助处理。2023/8/1524病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。2023/7/紧急处理配合绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧迅速建立静脉通道。及时准确按医嘱给药。密切观察病情变化：神志、生命体征、24小时出入量。

2023/8/1525紧急处理配合绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧迅速建用药护理遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、咽痛、皮疹等须立即停药。服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知医生处理。药疹比较常见不必停药，但要严密观察病情变化。2023/8/1526用药护理遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观察药物的疗效及用药护理镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛10~15m1灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。

2023/8/1527用药护理镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg对症护理体温过高—冰敷或酒精擦浴躁动不安—床栏昏迷—基础护理、定时翻身突眼症—按医嘱使用药物，高枕卧位，限制钠盐，定期行眼科检查

2023/8/1528对症护理体温过高—冰敷或酒精擦浴2023/7/3128健康教育避免各种刺激，保持身心愉快饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。2023/8/1529健康教育避免各种刺