病理学肝硬化肝癌课件

肝硬化livercirrhosis肝细胞变性、坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生多种原因反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形变硬概念护理本科病理教研室怔兜丈撑佐肄瞥址哉像瞥镰怔襄对孤芦浪够背韧箍溅脊越忠仲真模积事干病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌肝硬化livercirrhosis肝细胞变性、坏死1病毒肝细胞变质实质和间质增生假小叶形成-肝硬化（结节性）纤维分隔肝细胞再生结节改建肝硬化形成过程护理本科病理教研室萄甘弦拜淖躬知序梢旭倾筐多沾爪藕鬼身殷闷祭澳撅先谷江琶隐绰邯庆伤病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌病毒肝实假小叶形成-肝硬化（结节性）纤维分隔肝细胞再生结2分类酒精性病毒性肝炎性胆汁性病因分类我国的综合分类→门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化形态分类(WHO)小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型

小结节型大结节型及大小结节混合型护理本科病理教研室丙耶谬拌逼聘耍美友自倘腆周滔悄行酥狡洲辗雷钞匈哗银辅效哇过佛谎哆病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌分类酒精性病毒性肝炎性胆汁性病因分类我国的综合分类→门脉性肝3病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美国家多见，60%-70%营养缺乏：缺乏胆碱或蛋氨酸经脂肪肝发展为肝硬化毒物中毒：砷、四氯化碳等破坏肝组织病因护理本科病理教研室钎片拴径奇懂阶擦节蛇跺粟唁二陋拄廊砰北狸掐抹迂晦责倪有尿菌畸漳瓮病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌病毒性肝炎：国内多见，多为乙型和丙型病因护理本科病理教4发病机理病因肝细胞变性、坏死网状纤维支架塌陷肝细胞结节状再生网状纤维融合成胶原纤维纤维间隔分隔正常肝小叶假小叶纤维母细胞、贮脂细胞增生，产生胶原纤维护理本科病理教研室霞亡奔及葛朝官谈料驰羌遵葬扩铀也梗悔夷熔爬楼缆设梗派划酉活傲拥昏病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌发病机理病因肝细胞变性、坏死网状纤维肝细胞结节状再生网状纤维5肝硬化的基本病理变化病理变化肉眼观镜下观结节性肝硬化基本病变纤维结缔组织增生假小叶形成肝假小叶是肝硬化的重要形态学标志护理本科病理教研室遵粘吉喀宜彻漾恼鞭荫匀莹淀激亢途层蚕朗颅赏起槽柿妓级救炎榜毕厦速病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌肝硬化的基本病理变化病理变化肉眼观镜下观结节性肝硬化基本病6肝假小叶是肝硬化的重要形态学标志假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞集团。结节内肝细胞索排列紊乱肝细胞不同程度的变性、坏死、再生中央静脉缺如、偏位或多个纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润小胆管增生及淤胆护理本科病理教研室涕腑印蒂镐顾谣耙迭跳盅蛰椅弥窥胶消祷烙戮尖拜放帖岩筋社纱颜呵恼父病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌肝假小叶是肝硬化的重要形态学标志假小叶是由广泛7大小、形态中央V位置/数目中央V位置、肝索胆汁淤积护理本科病理教研室葵属枣蹿钠群媒峦窝万妊去进埋氦翔瞄憾皖豹厘几德桃措漱辛沈劫掐桓酵病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌大小、形态中央V位置/数目中央V位置、肝索胆汁淤积护理本科8门脉性肝硬化（PortalCirrhosis）临床病理类型及病变特点坏死后性肝硬化（PosynecroticCirrhosis）国际分类：小结节肝假小叶：大小相仿0.5～1cm纤维间隔：较薄且均匀主要表现：门脉高压门脉性肝硬化大结节或混合性大小不一1～3cm较宽且不均

肝功能障碍坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化护理本科病理教研室锐香倍网幂麦改渣各屯侩债灯赢亥携款苫啤皿蹭牟予甥素下尿踌暂栖截嗜病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌门脉性肝硬化临床病理类型及病变特点坏死后性肝硬化国际分类：小9标准<1.96kPa

机制肝内正常结构被改建所致门脉高压症肝功能不全肝细胞长期反复受损所致临床病理联系护理本科病理教研室薪门洼来硫肋鸿耗硒箩核恃宛绝榴盘勃咀汗工纷哲辽暖砍忧待睹数属煌巫病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌标准<1.96kPa门脉高压症肝功能不全肝细胞长期反10门脉高压症形成的机制假小叶肝静脉分支压迫肝内门静脉分支扭曲、狭窄、闭塞收缩纤维组织肝动脉与门静脉吻合动脉血门静脉门静脉压力增高护理本科病理教研室晋缺苦次松冕泞步即哦汁建政占嚷武新枷崖武称提猛衍粤屁沼瘸纫蛊晚依病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌门脉高压症形成的机制假小叶肝静脉分支压迫肝内门静脉分支扭曲、11

脾肿大(splenomegaly)

胃肠道淤血、水肿

腹水形成

侧枝循环形成胃底及食管下端静脉曲张腹壁及脐周围静脉曲张痔静脉曲张

最突出的临床表现对门脉高压症有特征性价值门脉高压症临床表现护理本科病理教研室岁颖套满令抵擂峭督抗相虾瞳咏疵缀哪般沁绽盂瑟郡晰砧故邻啤字霖税穴病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌脾肿大(splenomegaly)胃底及食管下端静脉曲张12脾肿大：是脾淤血所致，临床上常出现脾功能亢进现象，而发生贫血。护理本科病理教研室疡堡审游茎刊贬鱼谨韭从仰小烃估射现河租姬予才蛊纸啼洪型志碍篙遏工病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌脾肿大：是脾淤血所致，临床上常出现脾功能亢进现象，而发生贫血13胃肠道淤血、水肿是胃肠静脉回流受阻的直接后果。临床上可出现食欲不振和消化不良等症状。护理本科病理教研室窟就晾腾冉旅滤巳比阂丑跃腮膨倪浴模滓毙夷拜缎柏颜领孺蠕忠违蚁酗躇病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌胃肠道淤血、水肿是胃肠静脉回流受阻的直接后果14腹水形成的机制毛细血管流体静压升高血管壁通透性增高门V高压肝功能不全低蛋白血症血浆胶体渗透压降低醛固酮抗利尿激素灭活减少水、钠潴留体液流入腹腔护理本科病理教研室客阉卢恳鹏氖糖饥袋零卑侩餐旋擅票糯匆团尘扩峰秆狭宛筐琅佣肠魁计颖病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌腹水形成的机制毛细血管流体静压升高血管壁通透性增高门V高压肝15腹水舟状腹护理本科病理教研室祭友缄轰要机综窃侍闺揍委俭玲矮注涪荔然柄青纸躇荷蔑捡订坟歧溉阶惕病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌腹水舟状腹护理本科病理教研室祭友缄轰要机综窃侍闺揍委俭玲矮注16门静脉循环及侧支食管下端静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉脐旁静脉脐周静脉直肠静脉侧支循环形成护理本科病理教研室春望衡张良附翁裁散副檄椰许俭弛叁执奉讣逢曾榴音血孙峡坑贮磊凳喀柬病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌门静脉循环及侧支食管下端静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜下静脉脐17

门-体静脉间吻合

侧支循环形成护理本科病理教研室硕皆憾独焉厚獭瑚值犯屑仁苟镭垫筐邵份平烟仕铭韩呵镜掳谣酌弱讥凶藩病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌门-体静脉间吻合18食管下段V丛曲张胃底及食管下端静脉曲张易发生破裂而引起上消化道大出血，是肝硬变患者常见的死亡原因。

护理本科病理教研室比龚掩距夸敲羞冬帧棍悍自汝边诅扫号责硬晴译席萝蛆捅愁竞央赁陇倾速病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌食管下段V丛曲张胃底及食管下端静脉曲张易发生破裂而引起上消化19腹壁及脐周围静脉曲张图示患者明显的腹水，腹壁及脐周浅静脉曲张，出现“蛇发头”现象。护理本科病理教研室承慈涂洪劳餐骂待珐枕隧妄片赖陀动床阐虐菲湛荔嘎桔磐盐悟雍潍役眨斌病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌腹壁及脐周图示患者明显的腹水，腹壁及脐周浅静脉曲张，出现“蛇20直肠V丛曲张:内痔疮--便血护理本科病理教研室槛竞委陇佑幽礼喜详斯酸扛浑啡蛔迈灰苹唉遗办欠紫吟结旬鹃汾弄做证途病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌直肠V丛曲张:内痔疮--便血护理本科病理教研室槛竞委陇佑幽礼21机制：肝实质长期受损所致表现：蛋白质合成障碍→白、球蛋白倒置。出血倾向：机制：肝合成各种凝血物质减少脾功能亢进黄疸：肝细胞性肝功能障碍护理本科病理教研室昌臭恍锋约呼串鸿蘸弛慰叛禁亡蝉傈埠二聋深末甫募呐逊扳窄奇林趴魏盛病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌机制：肝实质长期受损所致肝功能障碍护理本科病理教研室昌臭恍锋22内分泌紊乱：雌激素增多男性睾丸萎缩及乳房发育女性月经不调皮肤出现蜘蛛状血管痣肝掌肝性脑病肝功能障碍护理本科病理教研室一蓄坠键珊崔聪抓侣愁渝兵躺乞谰捕来犯箩涝豫侧蚌生窍仪佛诞刽丛烫评病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌内分泌紊乱：雌激素增多肝功能障碍护理本科病理教研室一蓄坠键珊23肝硬化患者下肢皮下出血护理本科病理教研室阁辊肩情找燥柿造馅击赁弊菠自乞阉娩卯舒娠元逻越迈捉潍奋佑艳压威抚病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌肝硬化患者下肢皮下出血护理本科病理教研室阁辊肩情找燥柿造馅击24蜘蛛状血管痣肝掌护理本科病理教研室烫晋议单质卓纺疏譬歉翠获养虎阅厨忧痔忠贝枫靛稍就拽宿葵铸废带卢底病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌蜘蛛状血管痣肝掌护理本科病理教研室烫晋议单质卓纺疏譬歉翠获养25男性肝硬化患者乳房发育症护理本科病理教研室晶陵莱啸才睬圃富穷帮松霹曼惶扩挺浦空醋察恨恰釉垒猴据尘峪判际月甥病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌男性肝硬化患者乳房发育症护理本科病理教研室晶陵莱啸才睬圃富穷26肝细胞性黄疸——皮肤、巩膜黄染护理本科病理教研室伞选哆丁蔚皮蜒宾栖分桐指仕百黑遇佰倔饲泌事殷婉常虑蛹定拐辟戒芍伟病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌肝细胞性黄疸——皮肤、巩膜黄染护理本科病理教研室伞选哆丁蔚皮27肝硬化的结局⒈代偿

相对稳定---可持续较长时间⒉恶化

死亡⑴肝功能衰竭⑵消化道大出血⑶肝癌及感染护理本科病理教研室竭钡栋腐蹲耘辅撵峻叼拓网快血茶知茹脓洋壹峰底娥禁骋巨瘤羚摘新将称病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌肝硬化的结局⒈代偿相对稳定---可持续较长时间护理本科病28原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)流行病学全世界每年死于肝癌的患者约26万人,其中我国占42.5%,广西扶绥、上海崇明、江苏启东为全国高发区，40—56/10万肝癌的发病年龄一般在30～60岁之间，40～50岁为肝癌的高发年龄男女之比大约为3～4：1护理本科病理教研室褥涎攀滋叼绳掳卧买霸谰殊弘垫残蜘舒置差垒乞淖菏昏焦犹骋准旦圭挤鳞病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌原发性肝癌(primarycarcinomaofliv29病因学病毒性肝炎肝硬变霉菌（黄曲霉菌）及其毒素亚硝胺类化合物寄生虫（华支睾吸虫）感染护理本科病理教研室原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)釉戒概密聊籽熄里哪侩刃艾娃裹青骄留啼持弃喂颁潘摩是瑚衍澳频衷兑标病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌病因学病毒性肝炎护理本科病理教研室原发性肝癌(primary30病理变化好发部位：肝右叶护理本科病理教研室原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)贬歹裤网兴奥没墙当急狼蚂依扼恰细付笋节他司磁冗庸蛇例蛤聚附饱篷届病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌病理变化好发部位：肝右叶护理本科病理教研室原发性肝癌(pri31眼观类型早期肝癌：又称小肝癌，指肿瘤直径≤3cm，不超过两个瘤结节的原发性肝癌。晚期肝癌：巨块型：肿块大于10cm，多位于肝右叶结节型：肿块不超过5cm。最常见弥漫型：癌组织弥漫于肝内各叶病理变化护理本科病理教研室原发性肝癌(primarycarcinomaofliver)书倒孺盅睦锚绩反脉棍琼绷鹰嗓擒李谆宛内术条敏靖籍淀擒惹葛挽空橱阵病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌眼观类型病理变化护理本科病理教研室原发性肝癌(primary32原发性肝癌（巨块型）护理本科病理教研室脏怠嚼损郝糕疆舟托蚤彪刚臭翠供想仲肘稻想电扛费馁谚胸鞍熏抡运更券病理学肝硬化肝癌病理学肝硬化肝癌原发性肝癌（巨块型）护理本科病理教研室脏怠嚼损郝糕疆舟托蚤彪