放射科三乙达标资料目录

4．18．．1放射科诊疗服务C1：1、《；2、《放射诊疗许；3、《医疗机构执业证书》复印件C2：1、普放；2、CT平诊、急目单C3：1、普放排班表；2、普放急诊检查项目清单；3、现场查看有无24小时服务B1：1、详见上述C；2、放射责P27）B2：CT表；4．18．．2放射科人力资源管理C1：1、放表2、放射；3、放科技员；4、放射科护理人员简介5、放射表C2：1、诊断组：资格；2、技术组：技士、技师、毕业证及大型设备上岗证复印件B:为术组4．18．．3患者安全管理1、患者责P19）2、查对责P16）3、册P44、危急值责P18）5、责P18）6本7、保护性责P19）8、患者知情同意操责P19）9、医患沟通制度（责8）14．18．2．1放射科工作制度、岗位职责、技术操作规范科室制度射工制度务度接度科朝度科考度科及察度科管度科登度射统制度射卫制度进修实习人员管理制度管度科管度射会制度放射科X线影片档案管度科预度科处度科登度放射科X线诊断报告签度科阅度放射科X线影片评片制度放射科X线诊断报告追度科操度科保度科保度放射科防护制度及措施科读度科读度疑难病例集体读片制度随度影像资料存档保管制度科防度度科使度射备制度急流程射查制度核度科量管度科管度科保度2通意度全管度科室职责CT责X责室岗责射护职责放射科技师（士）职责射医职责科人责科技责科副医责射主职责科医责责技责操范规术）作资像录析4．18．2．2放射科设备定期维护与校正1、影像设备的运行、维；2、影像设备年度检测的报告，技术指标和安全、；3、各影像设备运录4．18．2．3放射科图像质量评价管理1、放射科职；2、每天X线胶片等级的评定记录；3、每月不定查X胶；4、每月不定查X胶；5、图像质量分析、评价录4．18．3．1放射科影像报告质量管理1、放射科诊断质方；2、放射科诊；3、放射科报；4、放射；5、放射科报告分级审新；6、放射科诊断报告书及；7、影像报告规；8、放射；39、对存。4．18．3．2放射科重点及疑难病例管理1、放射科重点病例随访制度；2、重点病例反馈制度；3、放射科影像－临床联合会诊制度；4、重点病例随访与反馈制度；5、影像资料管理制度；6、放射科影像资料保存使用流程；7、疑难病例讨论记录（详见记录本；8、重点病例临床及影像资料。4．18．4．1放射科环境监测与放射安全管理1、放射安全委度及各自职责2、放射安全管理制度；3、安全；4、医学影像设定制；5、医学影像设定措；6、放射；7、安全；8、安全检查记录本；9、4．18．2．2素4．18．4．2放射科受检者和工作人员防护管理1、各检查室放射防护护；2、各个部位照射的防护要求的知识；3、放射科科室健记；4、新员工放射防护防法；5、个人放射；6、放射安全防料；7、放射案；8、放射安全（不良）事；9、放射录4．18．4．3放射安全事件管理1、放射安全事案；2、辐射损伤的具体处置；3、辐射损伤医学处；4、医用诊断X射、CT机度；5、岳池县人民医应急救预()；46、放射科放射事故预案；7、放射；8、放射防护操作使；9、放射安全事件应急、录析4．18．5．1（1）放射科质量与安全管理1、医院质量与安全管理组织架构图2、科室质量与安全管理架构图3、科室医疗质量与安全管理小组名册及人员分工4、科室医疗质量与安全管理小组制度、职责5、医院质量与安全管理委员会文件（含制度、职责及人员组成、分工）6、医疗质量与安全管理委员会文件（含制度、职责及人员组成、分工）7、放射科质量控制指标8、放射科质量控制方案9、放射科质量管理制度及质量控制评价标准10、放射科诊断报告质量标准1、放射科诊断、技术质量控制考核制度12、放射科疑难病例讨论制度13、放射科医疗安全预案和防范措施14、放射工作中诊疗事故防范措施15、放射科质量控制计划、总结16、4．18．2．1素17、放射科每月质量控制记录18、质控科日常检查整改通知书及检查通报4．18．5．1（2）阳性率、符合率、医疗安全（不良）事件与医疗差错事故影像检查阳性率性统记录影像诊断与手术后符合率与记录医疗安全（不良）事件与医疗差错事故1、医院安全（不良）事件管理与报告制理P5）2、关》5安全（不良）》字3】7号文件）3失P2）4、表5、本6、医院安全不良）7、理P43）8、医疗录59、医院重大不安全事件录训1、放射科“三基三严”培训及考核管理制度2、放射科三基三严培训及考核计划3、三基培训及考试考核资料（含诊疗指南、操作规范等业务学习（有培训记录、培训资料、签到表、考总记）4“三基三严”工作总结4.20放科医感染管理1、岳池县人民医院2013院制划2、岳池县人民医院医院感染、传染病管理培训计划和方案3、2013划4、2013单5、2013工6、通知（院感方面）7、放射科院感、防保质量考核标准8、放射科医院感染质控检查表9、放射科院感质量控制与持续改进用表10、放射科医院感染学习记录本11、医院感染学习资料放射科医学装备管理1、放射科医学装备安全管理制度2、放射科医学装备质量与安全管理小组成员及职责3、医学装备安全控制与质量管理制度4、医学装备档案5、放射事故应急救预案(标)6、放射科放射事故应急预案7、辐射安全与防护管理制度8、放射科医学装备质控活动记录9、放射科医学装备运行、故障、维修记录10、医学装备使用培训记录6.1依法执业1、科室人员花名册（含姓名、性别、年龄、学历、职称、医师资格证及执业证编码、执业范围、执业地点）2、科室执业人员毕业证件3、医疗技术准入相关及监督管理相关制度4律编P9）5、卫生责P209）66、卫生技术人员分P90）7、处方权（责P208）8、外来责P210）9、医务人员紧急责P21）10、处方权（表1医执法2知3室表14、各种规章制度、法律法规及岗位职责见4．18．2．1资料盒）15、临床诊疗范（详见4．18．2．1资料盒）6料17、质控科日见4．18．5．1A资）8报6.10放射科科务公开1、科务公开制度2、科务公开资料6.7医德医风与资料4.1.2.2放射诊疗委员会文件1、放射员单2、放射理责3、放射员度4、放射员工5、放射诊疗委员会会议结2.1-2.8医院服务基本医疗保障服务管理1、各种程2、平安求3、岳池书4、平安料5、医院录6、查对责P16）7、度益1、务P5）2、维护务P8）73、患者知情同意操作规程、维护病人及其近亲属权利工作规程培训计划、课件、签到表、照片、考试核料4、责P195）5、尊重务P1）2.3急理1、急（医院服务P19）2、急诊务P24）3、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、务程2.7投理1、病员投诉受理登记本号关于修订知3、投诉的培料4、病员责P26）5、科室投诉处理记录（含患者投诉记录、科室调查、分析、讨论、处理记录及改进措施等）6、医疗务P78）7、侵权法8、编P59）9、科室防范医疗纠纷的具体措施0）1病务P0）2病务P1）3病务P1）1.4应急管理1、国家《突发公共卫生事件应急条例》2、卫生部《国家突发公共卫生事件应急预案》3《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》4、岳池县人民医院突发公共卫生事件应急管理办法（详见岳医字201】71号文件）5【220字【3】6）6【22【37）7责8）案9结0院2、）1、3料81、院总值班制度（详见《工作制度与岗位职责P4）1、关于进一步加强总值班工作的通知（详见岳医[2010]80号文件）1、院总值班应急工作流程1、突发事件报告登记表1、应急培训与考核计划17、培训（培训通知、记录、培训课件、签到表、影像资料、考试考核资料、考试考核成绩汇总表、考试考核情况总结分析记录）（1）国家应急预案、条例、突发事件的基本理论、概念、分类、分级；（2）医院应急预案总案、突发公共卫生事件应急预案；（3）突发事件预案、突发事件报告流程（4）新闻发言人制度（详见工作制度与岗位职责P）（5）应急领导小组职责（详见岳医字201】37号文件）（6）应急指挥系统及职责，应急专家组、应急队伍岗位与职责；（7）灾害脆弱性分析（医院风险排序、靠前两位的应对措施）应急办梳理后下发到各科室，要求人人知晓（8）科室停电员工应对策略培训；应急物质和设备储备计划、管理制度及审批程序，使用登记。定期维护和自查记录；职责部门监管记录（总务科、医学装备科、药剂科）科室行政管理1、放射科工度2、放射度3、放射度4、放射科医务人员紧急替代制度与程序5、放射科每日朝会制度6、度7、放射科外出进修及短期考察学习制8、度9、放射科工作登记制度0射度1射度2射度3射度4度5度16、放射科安全保卫管理制度7度8射度19、医院宗旨、愿景、院训、目标