普外专科质量检查标准

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项目,分值,检查内容及标准,检查及扣分方法,扣分,扣分原因

二、危重患者护理20分,5,（一）病情观察和危急值病情观察到位，护士能够熟练掌握溃疡穿孔、出血、梗阻、鼻塞等专科常见危重病的观察要点、危急值（体温、血压、心率、白细胞计数、血红蛋白、凝血功能、白蛋白、血钾、血糖、血钠、CVP值、尿量、肠鸣音、腹胀程度等）及处理。,1.查阅危重患者护理管理的有关资料及检查3~5个患者的护理效果。护士对专科危重症的病情观察要点不熟悉扣1分；护士对专科危急值不熟悉的扣1分。2.查看或提问护士是否掌握常见危急值。现场查看患者存在危急情况未处理扣1~5分。,,

,5,（二）准确记录出入量1.护士能掌握出入量包括的内容，有清晰记录出入量护理流程。2.能够准确、客观的记录患者的出入量。3.观察出入量的平衡情况，根据病情保证患者的出入平衡。,1.护士是否掌握基本食物含水量的换算方法。护士对基本的食物含水量换算不熟悉扣1分。2.查看3~5个患者的引流管计量、24h出入量记录是否准确。护士记录出入量不准确扣1~2分。3.护士能否正确评估患者真实的体液平衡情况，是否掌握出入量不平衡的应对护理措施。护士对出入量不平衡的应对措施不熟悉扣1~2分；现场查看患者措施不落实扣1~2分。,,

,5,（三）并发症的护理1.常见并发症：术后出血、伤口感染、吻合口瘘、穿孔、吻合口狭窄梗阻、下肢深静脉血栓形成、急性左心衰（急性肺水肿）。2.掌握常见并发症的风险评估及预防措施。3.掌握常见并发症的护理措施。4.建立并发症的处理和护理工作流程。,1.科室有否常见并发症风险评估及预防的培训学习。科室对护士没有进行常见并发症风险评估及预防的相关知识培训扣1~2分。2.对发生的并发症能否采取有效的护理措施。对发生的并发症护理措施不到位扣1~2分。3.科室是否有并发症的处理和护理工作流程。科室未制定常见并发症的处理和护理工作流程扣1~2分。4.提问护士对常见并发症的观察、处理和护理工作流程是否熟悉。护士对常见并发症的观察、处理和护理工作流程不熟悉扣1分。,,

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,5,（四）围手术期护理1.有规范的个体化术前、术后的宣教，有手术部位及身份标识。2.有术前配合告知制度。3.有手术患者交接班流程。4.术前有正确的体位适应训练及保护切口咳嗽排痰训练。5.术后生命体征观察、伤口观察、引流管护理、各专科观察要点、异常情况的判断。6.术后并发症的观察、预防和护理，危急重症的抢救护理到位，急救药品、物品准备齐全。7.术后患者的各种管道、输血、输液管理符合要求。8.术后患者得到早期康复指导并能遵循执行，如早期床上活动及下床活动的方法，引流管护理的配合；了解下床活动的注意事项等。9.中医护理措施的落实（情志、饮食、用药）。,1.查术前患者的主要宣教内容有无交待。2.查术后急救药品、急救药物的准备、相关危急值状态的应急。3.查术后患者护理措施有否落实。4.查术后患者交接班是否规范。5.查术后患者输液安排是否合理。6.查术后康复指导有否落实。7.查中医护理措施的落实情况。一项未做到扣1~2分。,,

三、专科护理技术60分,5,（一）管道护理1.患者各种管道能安全、规范管理，标识清楚。2.制定专科各管道的护理观察要点及出现异常情况。（如脱管、堵管等）的应急护理流程。如深静脉导管、输液管、胃管、尿管、伤口引流管、胆道引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、骶前引流管等。,1.检查各管道有无明确的标识：管道名称、管道留置时间及留置长度，固定是否牢固无受压，是否引流通畅；管道护理是否到位，有否脱管情况发生。无标识扣1分。出现管道堵塞、脱落一项扣0.5分。2.能否按规范执行管道护理，并在护理记录上动态反映。无执行无菌操作扣2分；无及时记录扣2分。,,

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,5,1.深静脉管颈管1）颈管缝线固定、通畅、无扭曲受压。2）有插管时间、距皮长度的标识，敷贴固定牢固，无卷边。3）注意无菌操作，使用中的管道每3天换药一次，并在敷贴上注明时间，如有渗血或敷贴卷边随时更换；每7天更换肝素帽一次，每天使用前应回抽1~2ml血，静滴完后正确正压封管，无药液残留、无回血。4）护士懂得导管感染的症状表现和护理。一旦出现可疑导管感染的症状，如不明原因的发热，应尽快拔除导管，并做好导管末端的细菌培养。PICC管1）护理记录上有插管时间、距皮长度标识，到达位置，更换敷贴有时间的记录及操作者签名。2）穿刺口无渗血渗液、分泌物，敷料及肝素帽无血迹。辅料固定、无脱落、卷边、潮湿。3）敷料有注明更换日期及签名。4）管道通畅，无扭曲受压、固定妥当。5）护士掌握PICC导管相关并发症的表现和处理。,1.检查静脉导管的穿刺口、肝素帽、敷贴固定是否符合要求。敷料污染、导管没有固定或固定不好扣1~2分。2.考核一位护士PICC换药或深静脉换药及正确的封管方法。查看护士操作时是否符合无菌原则。护士对深静脉导管换药及封管操作不熟练扣1分。3.检查资料登记是否齐全，考核一位护士对带管出院患者的健康指导。4.出现可疑导管相关并发症，护士是否懂得处理。护士对深静脉导管相关并发症的观察护理，以及相关措施和流程不熟悉扣1~2分。,,

,5,2.中心静脉压（CVP）1）中心静脉压的测定方法：插入的导管用Y型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点，平卧位，平腋中线；侧卧位，平右侧第二肋间隙胸骨旁。,1.护士能熟练操作中心静脉压的测定方法。操作不熟练扣1分。2.护士能掌握中心静脉压与血压结合的临床判断。对中心静脉压与血压结合判断不熟练扣2~5分。,,

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,,2）测压时，先将测压管充满液体，然后夹闭输液器，当测压管水柱下降至停止的液体高度，即为中心静脉压，用厘米水柱表示。观察后，将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉输液。3）中心静脉压与血压结合的临床判断。中心静脉压下降，血压降低，提示有效血容量不足；中心静脉压升高，血压降低，提示心功能不全；中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重；中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞；中心静脉压正常，血压降低，提示心功能不全或血容量不足。,,,

,5,3.胃肠减压1）能维持有效的持续胃肠减压。2）班班交接胃管距鼻孔外缘长度、引流情况、患者腹胀情况。3）能及时观察引流胃液的颜色、性质、量等变化、对异常情况做出判断，并及时报告医生，配合处理。4）胃液颜色：正常墨绿色、土黄色或白色；胃部术后早期胃管引流出少量暗红色或咖啡色液，如引出鲜血警惕有出血，应立即报告医生。5）胃液量：胃大部分切除术后一般24h内胃液不超过300ml，肠梗阻患者胃液24h多于1000ml报告医生。,1.现场查看患者胃肠减压情况，如：胃管的置入长度、是否通畅，是否维持有效负压。出现胃管堵塞、脱落一项扣1分。2.胃管固定是否妥当、有无扭曲受压，患者的腹胀情况等。3.提问护士1~2名护士对于异常引流情况的判断及处理是否合理。无及时记录引流情况扣1~2分；未维持有效负压扣2~5分。,,

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,2,4.三腔二囊管1）科室有培训计划及操作流程流程。2）护士对操作熟练，能确定插管深度、打气步骤（先打胃气囊再向食道气囊打气，放气则先放食道气囊，再放胃气囊）、测压程序（胃气囊50~55mmHg，食道气囊40mmHg）以及牵引的注意事项（置管期间是否每12h放气一次，每次休息10~30min，确保牵引的有效性）、患者是否出现窒息表现（如出现窒息表现，应立即拔管，立即抢救，进行紧急处理）。3）置管期间床旁备物：50ml注射器一个，以备应急放气用。4）气囊压迫时间有登记（不超过72h），置管期间予以禁食，鼻腔予以薄荷油或石蜡油等润滑，每日3~5次。,1.科室是否有规范的操作流程及培训。科室无规规范的操作流程及培训扣1~2分。2.护士在执行操作时是否符合规范。护士在执行操作时不符合规范扣1~3分。3.床旁无备物。床旁无备急救物品扣1~2分。4.气囊压迫时间有登记（不超过72h）。置管期间有无禁食，鼻腔有无予以薄荷油或石蜡油等润滑，每日3~5次。护理记录有无记录停/拔管时间。为做好相关记录扣1~2分。,,

,5,5.T管1）妥善固定管道，有管名标识、置管日期。2）保持引流管道通畅无扭曲、折叠、受压。3）保持敷料干燥清洁，T管周围皮肤完整，无皮损，如引流管口有胆汁漏出要注意保护局部皮肤。4）注意无菌操作，定期更换引流袋。5）24hT管引流量：术后1~2天100~250ml，术后2~3天400ml，术后5~7天逐渐减少，量过少及时报告医生。术后24h多于800ml以上及时报告医生。6）引流液颜色：胆汁正常颜色（金黄色或墨绿色），异常（草绿色、白色、脓性、红色）。7）T管造影后开放引流管一天。8)T管造影后、带管出院前，应有正确的夹管指导。,1.检查管道位置是否固定在位，有无标识。无标识扣1分。2.检查管道是否通畅，有无受压、扭曲、折叠现象。记录引流液的颜色、性质和量，并及时倾倒。管路有受压、扭曲、折叠现象扣2分；未记录扣1分。3.查看护士是否按照正规的操作流程更换引流袋。操作不熟练扣2分。4.检查伤口或引流管口敷料是否干洁、有无及时更换。敷料污染未及时更换扣2分。,,

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,5,6.经皮肝穿刺胆道引流管(PYCD管)1）有管名标识，妥善固定管道。防止扭曲、阻塞、脱落。定时挤压管腔以利于液体流出。2）保持局部敷料干洁，如有渗液，注意保持局部皮肤。3）注意观察引流液情况：颜色、量、性状、有无血性胆汁流出，术后24h引流量为200~500ml（跟医生沟通，注意手术方式，有无内引流），以后逐渐减少至200ml左右。术后1~2d胆汁浑浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。4）对于引流的异常情况，如胆汁鲜红色，且量多，说明有出血的可能。可能与引流管移位有关，及时报告医生，调整引流管位置，必要时行经引流管造影检查。,1.检查管道位置是否固定在位，有无标识。无标识扣1分。2.检查管道是否通畅，有无受压、扭曲、折叠现象。记录引流液的颜色、性质和量，并及时倾倒。管路有受压、扭曲、折叠现象扣2分；未记录扣1分。3.查看护士是否按照正规的操作流程更换引流袋或引流瓶。操作不正规或不熟练扣1~2分。4.检查伤口或引流管扣敷料是否干燥清洁，有无及时更换。敷料污染未及时更换扣2分。,,

,5,7.胸腔闭式引流1）保持管道的密闭：随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长管没入水中3~4cm，并始终保持直立；搬动患者或更换引流瓶时，需要双重关闭引流管；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并及时更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。,1.检查管道位置密闭是否固定在位，有无标识。无标识扣1分。2.查看护士能否按正规的操作流程更换引流瓶。未能按正规操作进行口2分。3.检查管道是否通畅，有无受压、扭曲、折叠现象；是否准确记录引流液的颜色、性质和量，并及时更换引流瓶。管路有无受压、扭曲、折叠现象扣2分；未记录扣1分。,,

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,,2）严格无菌操作，防止逆行感染；引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥；引流瓶应低于胸壁引流口面60~100cm。3）保持引流管通畅：患者取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变化体位。4）做好观察和记录：注意观察长玻璃管内的水柱波动。一般情况下水柱上下波动4~6cm。5）掌握拔管指征：胸腔闭式引流48~72h后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线显示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。6）拔管后注意事项：拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸；观察患者有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。,4.检查引流管出现异常时，护士能否应急处理。未能应急处理扣2分。5.抽查护士是否掌握意外脱管的处理、转运患者过程中管道的处理。掌握不熟练扣1~2分。6.检查管床护士是否掌握拔管指征及拔管后注意事项。掌握不熟练扣1~2分。,,

,3,8.腹部伤口引流管1）引流管缝线固定，敷料干洁，标识齐全。2）按医嘱接负压引流瓶或引流袋，保持引流通畅，引流管无扭曲受压。3）引流液颜色：正常淡红或暗红色，引出鲜血、乳糜、粪渣、胆汁等警惕有术后出血、消化道穿孔、胆瘘等异常立即报告医生并进行应急处理，做好交接班。,1.检查腹部伤口引流管位置是否固定在位，伤口或引流管敷料是否干洁、有无及时更换，有无标识。敷料污染未及时更换扣2分；无标识扣1分。2.检查管道是否通畅，有无受压、扭曲、折叠现象。管路有受压、扭曲、折叠现象扣2分。,,

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项目,分值,检查内容及标准,检查及扣分方法,扣分,扣分原因

,,4）引流液量：每班记录一次，如有异常及时报告医生。5）乳腺癌患者的引流量：24h多于200ml或每小时多于30ml，色泽红伴有血块，及时报告医生。,3.准确记录引流液的颜色、性质和量，并及时倾倒，对异常情况能否做出判断并及时报告医生处理。未记录扣1分。4.查看护士是否按照正规的操作流程更换引流袋或引流瓶。操作不正规或不熟练扣1~2分。,,

,5,9.肾造瘘管1）有清晰引流管标识，注明置管日期。2）经皮肾取石术后肾造瘘管夹闭3~6h开放。3）定时挤压引流管，保持引流通畅，防止扭曲受压。4）注意观察局部有无血肿、敷料有无渗血、引流液的颜色、量等情况，防止出血、防脱管。5）对于引流液鲜红、引流量减少等异常情况有初步的判断并报告医生处理。,1.查看患者肾造瘘有无标识。无标识扣1分。2.肾镜术后是否按照要求夹闭。肾镜术后未按照要求记录扣2分。3.护理记录有无正确记录引流管情况。未按照要求记录扣2分。4.对于异常引流情况有无初步的判断。对于异常引流液未及时发现处理扣2分。5.检查伤口或引流管口敷料是否干洁，有无及时更换。敷料污染未及时更换扣2分。,,

,5,10.尿管护理1）护士熟练掌握导尿术，严格执行无菌操作，正确记录尿量、色、质。2）合理固定尿管，保持引流通畅，无扭曲受压、无逆流。根据患者情况定时开放、夹闭尿管以锻炼膀胱功能。3）有标识尿管名称、留置时间，特殊手术后有特殊要求应注明，如膀胱切开术后须注明“严禁夹闭尿管”。4）长期留置尿管期间，保持会阴清洁，男性患者包皮及时复位。定期更换尿管和引流袋，按医嘱需要行膀胱冲洗。（特殊病情需要除外，如：尿道成形术后不能轻易更换尿管）,1.查看护士是否落实操作规范。是否严格执行无菌操作。未执行无菌操作扣5分。2.查看留置尿管的患者，尿管是否有标识、留置日期，会阴部是否清洁，男性龟头有无水肿。无标识扣1分；不清洁扣1分。3.查看患者的尿管固定是否符合要求，有无逆流现象。固定不符合要求扣1分。4.长期留置尿管患者需要锻炼膀胱功能的计划，定时夹闭尿管。未定时夹闭训练膀胱功能扣1分。,,

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项目,分值,检查内容及标准,检查及扣分方法,扣分,扣分原因

,,5）前列腺电切除术后尿道口纱布6h解除，术后生理盐水持续膀胱冲洗，注意保持引流通畅，如有血块阻塞能及时予以高压注洗处理。6）尿液颜色：正常淡黄色，尿路手术后早期尿液可呈暗红或淡红色，可透光。如尿色鲜红或浑浊等异常及时报告医生。7）尿液量：每小时少于30ml或24h少于400ml，24h多于3000ml报告医生。,5.查看护理记录是否正确记录尿管的引流情况，如尿量、色、质等。出现管道阻塞、脱落一项扣0.5分；无及时记录扣2分。,,

,5,11.造口护理1）制定专科肠造口、泌尿造口的护理措施，如早期、晚期并发症的观察和护理措施。2）护士应掌握早期并发症（水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等）的观察与护理，能及时发现并报告医生处理。如造口肠粘膜的血液循环，正常为牛肉红色，若出现暗红色、黑紫色或不透光，警惕粘膜缺血坏死。3）正确剪裁造口底盘，大小适宜，能有效保护造篓口局部皮肤。4）后驱并发症：回缩凹陷、脱垂等。5）及时倾倒造口袋中大便（或小便），排空气体，避免造口袋胀气。6）对于造口皮肤问题能予以正确的护理。使用氧化锌软膏或造口粉等保护皮肤。7）指导患者或家属正确自我护理。,1.科室是否有造瘘口护理措施。无措施扣2分。2.患者造口周围皮肤是否清洁、有无糜烂。不清洁或有糜烂扣2分。3.护士是否掌握造口周围皮肤的护理方法。护士不能熟练掌握扣1分。4.护士能否及早发现并发症并妥当处理。未能及时发现扣1分，处理不妥当扣1分。5.护士能否帮助患者掌握正确的护理造口的方法。护士不能正确掌握护理造口的方法扣1分。6.抽查2名家属或患者未掌握自我护理的方法扣2分。,,

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项目,分值,检查内容及标准,检查及扣分方法,扣分,扣分原因

,5,(二）预防非计划性拔管1.对于术后患者能正确的评估并有针对性的宣教措施。2.妥当固定引流管。3.必要时实行保护性约束。,1.查看护理记录有无采取相应的预防措施，无采取扣2分。2.现场查看患者是否落实预防拔管的措施，如宣教、保护性约束等。科室未能落实预防拔管的措施，如宣教、保护性约束扣2~5。,,

四、专科及特殊药物的安全使用10,2,（一）护理文书1.检查医嘱单、各项监测记录单、体温单。2.护理交班记录书写，重点突出，实时记录。3.新护士动态病历书写的情况。4.根据护理需要使用护嘱单。,1.检查各记录单书写是否清晰、有无漏项。记录漏项或不及时一项扣1分。2.检查3份护理记录