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文档简介

其他合同仲裁申请书申请人基本信息姓名：联系方式：所在地：被申请人基本信息姓名：联系方式：所在地：合同基本信息合同名称：合同编号：签订日期：生效日期：诉讼请求根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，本人与被申请人签订了上述合同，但被申请人未能履行合同义务，故本人向仲裁委员会驳回《合同纠纷调解协议书》的申请，请求对本合同予以仲裁，裁决被申请人支付本人下列全部损失：其他需要追究的经济赔偿。事实与理由本人与被申请人签订了上述合同，但被申请人未能按照合同约定履行义务，造成本人经济损失。具体情况如下：事实1：事实2：事实3：…被申请人对上述事实均有疑义或异议，本人请求仲裁委员会对上述事实进行调查核实，并按照事实裁决赔偿方式。证据本人提交以下证据：证据1：证据2：证据3：…请仲裁委员会严格保密本人负责的证据，防止外泄。仲裁请求依据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规规定，本人请求仲裁委员会做出以下裁决：裁决被申请人支付本人全部经济损失。本案的仲裁费用由被申请人承担。联系方式申请人地址：被申请人地址：仲裁委员会地址：申请人签名签名：日期：

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