护理查房子宫肌瘤的护理

子宫肌瘤

子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁下列少见。组织学构造:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状构造。外面有假包膜

镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

自然发展结局：

变性

----肌瘤失去其原有经典构造时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化【病因】

确切病因尚不清楚雌激素长久刺激孕激素神经中枢活动

子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床体现】一、症状1.月经变化：肌瘤病人最常见症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经变化。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更轻易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤临床体既有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发烧、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤不小于2.5个月妊娠大小症状明显造成继发性贫血【鉴别诊疗】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检验：是诊疗子宫肌瘤常用措施。4.腹腔镜和宫腔镜检验。病例导入：患者吕威娜，女，36岁，33床，住院号：996928。患者主诉:体检发觉下腹包块，渐增大。现病史：患者既往月经规律，周期30天，经期5-6天，经量中档，无痛经，末次月经2023.1.27。2年前体检发觉子宫肌瘤（2cm），未予治疗，定时随访。4月前体检B超提醒子宫肌瘤增大至7cm。2023.2.3我院门诊B超提醒“子宫肌瘤，前壁向浆膜下凸出低回声区80.9*73.2*83mm”，近一年半经期有下腹坠痛不适，发病来经量无增多，月经周期规律，无尿频、尿急、便秘等不适，现患者要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收入我院。患者精神、睡眠可，二便正常，近期无明显体重变化。体格检验：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：116/74mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：已婚未产式，阴道：畅，宫颈：光，宫体：平前位，质中，子宫增大如孕2月半，无压痛。附件:双侧未及异常。试验室及其他辅助检验：2023.2.3我院B超提醒：子宫肌瘤，前壁向浆膜下凸出低回声区80.9*73.2*83mm；右侧卵巢囊性变；宫颈囊肿。2023.2.3我院阴道镜提醒：宫颈溃疡变化。术前有关检验未见明显异常及手术禁忌，于2023.2.8在全麻下行子宫肌瘤剔除术。【一般护理】一、术前准备

心理护理，向患者简介疾病和手术有关知识，与病人充分沟通，实施心理护理，缓解病人术前紧张、焦急情绪，术迈进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增进营养，天凉时注意保暖，预防感冒，3、

术前一天备皮、保持手术区域清洁，能够有效预防术后刀口感染4、术前12小时禁食、6小时禁水，以防术后刀口感染5、术前一天做药物敏感试验，告之病人20分钟后看试验成果，此期间勿外出，勿抓挠局部皮肤，如有不适，立即告知医护人员，【一般护理】6、术前一日晚常规予以温肥皂水灌肠一次，术前三小时再次予以温肥皂水灌肠一次，减轻肠道承担，预防肠道胀气，增进胃肠功能恢复。8、术前1小时性无菌导尿术，以排空膀胱，预防术中误伤膀胱，术前30min肌肉注射安定10mg。9、术前两天行阴道冲洗，降低阴道分泌物，术前1小时行阴道消毒并填塞纱布条以吸附阴道分泌物并托起子宫，以便医生术中操作。10、进手术室前，请家眷保管好自己珍贵物品，并取下活动性假牙，手表、法卡、眼镜等物术前护理诊疗：P:1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤有关知识。I:评估患者学习能力与需要，经过多种方式与其沟通，讲解子宫肌瘤有关知识，指导病人注意保暖，注意观察阴道流血情况，保持心情快乐，嘱咐患者继续口服优甲乐O：经过健康宣传教育使患者了解子宫肌瘤有关知识并教会病人养成良好生活习惯P：焦急：与反复阴道流血、紧张预后有关I：多与患者交流，让患者及家眷多了解术后情况，降低焦急发生，予以患者不同程度心理护理，使患者主动面对术后可能会发生一切情况，并向患者讲解有关疾病有关知识，帮助患者正确看待自己病情O：于2023年2月8日对患者进行手术目术后、注意事项宣传教育，使患者正确认识病情、消除顾虑对治疗有信心并同意接受手术术后护理诊疗P:疼痛：与手术切口有关术后6h取平卧位，6h后取半卧位，以降低腹部切口张力和降低腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和降低震动引起切口疼痛。转移患者注意力，当患者自感能耐受下床时，鼓励患者下床活动，可增进心肺功能以及肠蠕动恢复。O.患者于2月9日18点20分安返病房，予以消炎镇痛营养等药物。于9月21日疼痛评分由2级转为1级，患者自诉疼痛缓解术后护理诊疗P:有导管脱落危险：与导管放置不当和患者扭动，折叠有关I:向病人简介导尿管目及主要性，并正确护理导尿管，（妥善固定，预防扭曲，脱出；并观察量、色、质）；保持局部皮肤清洁干燥，按时进行导管维护，尿管放置在耻骨联合下列，预防尿液倒流，诱发感染O：患者于2月9日18点20分安返病房至2月11日拔除导尿管期间导管未脱落【一般护理】二.术后护理一、体位

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病人返回病房后，麻醉未清醒前，首先让病人取去枕平卧位，头偏向

一侧，6小时后改半卧位，二、饮食指导：术后禁饮食，6小时后进流质饮食，如：米汤、鸡蛋羹等，防止进食

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易产气食物，如：牛奶，甜食，豆类制品等，以降低肠胀气，根据常蠕动恢复情况逐渐过渡到半流质饮食及一般饮食，（除外油炸、辛辣等刺激食品之外），三、伤口疼痛：一般术后有静脉止痛泵止痛，若刀口仍感疼痛，及时报告医生，

护士应用止痛药物，病人可取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻腹痛。【一般护理】四、保持尿管通畅

术后一般保存尿管24—48小时，注意勿折勿压、翻身活动时

勿用力过猛，造成尿管脱落，尿管放置在耻骨联合下列，预防尿液倒流，诱发感染，尿管拔除后，嘱病人多饮水，下床活动，4--6小时内自解小便，保持外阴清洁，每日予以外阴擦洗两次。五、术后恶心、呕吐及腹胀，一般因为麻醉及术后应用止痛泵，病人出现恶心、呕吐、应使其头偏向一侧，临时关闭止痛泵或应用药物，少说话多活动，以减轻腹胀，术后次日根据自己情况尽早下床活动，也能够按压足三里、合谷穴、下床活动时不要起得过猛、过快，以防晕倒，【一般护理】六、阴道流血：术后7--14天可由少量流血属正常现象，不需处理，应适当卧床休息，阴道填塞纱布条者，数量应交接，二十四小时内由医生取出，一般不能超出48小时，注意阴道分泌物性状及量。七、发烧：术后三天内可能会出现发烧，体温低于38.5度，为正常术后吸收热，可不用紧张，嘱其多饮水四、健康教育

1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。.饮食上选择高蛋白、维生素饮食、如：瘦肉、鸡蛋、鱼类及新鲜水果、蔬

菜等2.伤口拆线后，若发觉伤口出现红肿、硬结、疼痛或者发烧等症状，及时来医院就诊术后2