慢性肾病的一体化治疗描述

慢性肾病的一体化治疗描述1.CKD概述2.CKD分期及临床意义3.CKD患者筛查4.CKD患者二级预防5.CKD诊断及治疗6.CKD防治一体化措施内容：慢性肾病的一体化治疗描述第2页CKD概述慢性肾病的一体化治疗描述第3页人类历史长河中疾病谱变迁：瘟疫与饥荒时代传染性疾病时代退行性疾病及人为疾病时代概述慢性肾病的一体化治疗描述第4页我们所处时代必须正视与不良生存环境及不良生活方式密切有关慢性非感染性疾病WHO2023年报告：全球0.35亿/0.58亿(死亡人数)概述慢性肾病的一体化治疗描述第5页近二十年来对多种慢性病一级、二级预防引发医学界广泛重视近来：美国国家健康研究支持一项美国健康与营养调查(NHANES)1999-2023年20岁以上CKD患病率达13%较1988-1994年10%上升至30%美国CKD还是一种正在增多疾病中国北京18岁以上城镇人群中CKD患病率为13%全球肾脏专业面临严峻形势！慢性肾病的一体化治疗描述第6页年限透析人数1990年2023年2023年42万6千人106万5千人200万人年限透析费用80年代90年代2023年2023亿美元4500亿美元万亿美元过去半个世纪情况没有哪个国家能承受了！概述慢性肾病的一体化治疗描述第7页进行透析患者死亡率高：北京市：10%(透析登记资料)我国透析登记资料半数以上死于心血管疾病美国：21%-23%CRF年死亡率99000仅次于肺癌(157000)主要死因：心血管疾病肾脏病是心血管疾病独立危险原因，也是其预后不良危险原因概述慢性肾病的一体化治疗描述第8页国家知晓率美国CKD3期中国北京11.6%(M)5.5%(W)8.9%(城区)6.1%(郊区)患者对患有CKD知晓率低因此，CKD早期诊断、检测和预防已成为全球性公共卫生事件概述慢性肾病的一体化治疗描述第9页国际著名透析专家G.EKnoyan.NLameire将工作注意力和爱好转移组织了“全球变化肾脏病预后”委员会(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiativeKDIGO)专门从事CKD诊断、治疗指导意见制定和普及应用2023年国际肾脏病基金组织（Nationalkidneyfoundation）与国际肾脏学会共同提出了以早期发觉采取预防措施为主题世界肾脏病日活动，每年4月份第二个星期四以此来强化卫生管理人员、政策制定者、广大医务人员、广大患者、高危人群和人民群众对CKD结识和重视著名肾脏病学专家B.Brenner深入提出一级预防CKD发生主要性概述慢性肾病的一体化治疗描述第10页慢性肾病，一种全球性挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国，挪威CKD患病率%Lancet2023;375:1296–309慢性肾病的一体化治疗描述第11页美国肾脏病基金会与肾脏病患者病预后及生存质量指南提出：慢性肾脏病（CKD）：⑴肾损害≥3个月，有或无GFR减少。肾损害系指肾脏构造或功能异常：①肾脏病理形态学异常；②血、尿成份异常或肾脏影像学异常；⑵GFR＜60ml/（min.1.73㎡）达3个月以上，有或无肾损害体现。

慢性肾衰竭（CRF）：是指多种肾脏病造成肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所体现一系列症状和代谢紊乱所组成临床综合征。概述慢性肾病的一体化治疗描述第12页CKD流行病学资料：自1980年，需替代治疗ESRD患者显著增加，美国学者推测2023年ESRD发病率将以6%-7%速度增加。中国拥有13亿人，但没有全国范围发病率流行病学资料。2023年北京市流调：18岁以上CKD患者占13.9%，CFR异常率占6.7%。南京：ESRD发病率568/100万。慢性肾病的一体化治疗描述第13页CRF病因肿瘤（MM）肾小球肾炎过敏性疾病（过敏性紫癜）糖尿病多囊肾，先天畸形代谢性疾病（痛风）本身免疫性疾病(SLE,血管炎等)高血压慢性肾衰竭梗阻性肾病全身感染性疾病（乙肝）慢性肾盂肾炎慢性肾病的一体化治疗描述第14页不一样国家和地域终末期肾病病因病因英国澳大利亚美国日本南京慢性肾炎303094748.1DN162243314.7高血压肾损害121426107.1慢性间质性肾炎810226.2多囊肾66222.4其他121111818.9不明原因1672012.6慢性肾病的一体化治疗描述第15页国外：糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎多囊肾等国内：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾等

VS在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CKD主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CKD多种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有显著增高趋势。

慢性肾病的一体化治疗描述第16页糖尿病肾病27.7%高血压22.1%多囊肾3.69%其他多种病因22.7%肾小球肾炎21.2%CRF病因

国外资料慢性肾病的一体化治疗描述第17页CKD流行病学资料：慢性肾病的一体化治疗描述第18页CKD分期及临床意义慢性肾病的一体化治疗描述第19页分期（国际通用分期标准）及临床意义特性GFR水平ml/（min.1.73㎡）防治目标措施已有肾损害GFR正常≥90CKD病因诊断和治疗治疗合并疾病GFR轻度减少60-80减少CVD患病风险GFR中度减少30-59评定和治疗并发症GFR重度减少15-29综合治疗，透析前准备ESRD肾衰竭＜15如出现尿毒症，需及时替代治疗分期（美国KDOQI专家组对CKD分期办法提议

）慢性肾病的一体化治疗描述第20页国内CKD分期及标准(根据1992年黄山会议纪要)

CRF分期肌酐清除率Ccr(ml/min)血肌酐Scr(umol/L)说明肾功能代偿期50-80133-177约CKD2期失代偿期20-50186-442约CKD3期肾衰竭期肾衰竭期10-20451-707约CKD4期尿毒症期＜10＞707约CKD5期CKD、CRF二者有相称大重合，CKD包括CRF。慢性肾病的一体化治疗描述第21页CKD患者筛查慢性肾病的一体化治疗描述第22页

要想提升慢性肾脏病防治率，首先必须提升其诊断率，扭转慢性肾脏病结识率低、诊断率低情况。由于大多数慢性肾脏病患者早期没有症状或症状较轻，易被忽视，因此，早期筛查、定期复查，提升筛查质量，对慢性肾脏病诊断、防治就显得十分主要。

CKD患者筛查慢性肾病的一体化治疗描述第23页CKD患者筛查试验室检查：血常规、尿常规肾功能(BUNCcrScrGFR)肾小管功能(浓缩酸化)营养情况(AlbFe。。。)有关血生化影像学检查：B超、X线、CT等核医学：肾图、肾血流图其他慢性肾病的一体化治疗描述第24页CKD患者二期预防慢性肾病的一体化治疗描述第25页CKD二级预防一级预防（Primaryprevention）

对已有肾脏疾患或也许引发肾损害疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效治疗，避免CRF发生二级预防（Secondaryprevention）

对轻、中度CRF及时进行治疗，延缓、停顿或逆转CRF进展，避免尿毒症发生

慢性肾病的一体化治疗描述第26页CKD患者治疗现状非透析治疗进展：CRF病程延缓，生活质量改善替代治疗普及：5年存活率85%全世界透析病例60万(我国12万)肾移植病例40余万——首例1956年(国内2.5万)主要问题：早期预防率低：对非透析治疗重视不够替代治疗费用昂贵透析非生理性慢性肾病的一体化治疗描述第27页CKD二级预防因此目前CKD治疗主要在二级预防阶段：即采取措施或减缓已发生CKD进行性恶化何主要致死性并发症—心血管并发症发生慢性肾病的一体化治疗描述第28页CKD二级预防严格控制血压；严格控制血糖；降脂治疗；纠正贫血；限制饮食中蛋白质；CKD矿物质代谢紊乱：钙磷、PTH；生物制剂—延缓CKD纤维化慢性肾病的一体化治疗描述第29页减少血压是保护肾脏和减少心脑血管事件关键CKD1期CKD2-4期ESRD高血压高血压高血压高血压CVD高血压CKD二级预防慢性肾病的一体化治疗描述第30页降压治疗关键目标：

最大程度减少心血管发病和死亡危险减少血压把总心血管患病率和病死率危险降到最低——《中国高血压防治指南》(2023年修订版)慢性肾病的一体化治疗描述第31页项目目标血压CKD第1~4期（GFR≥15ml/min）尿蛋白>1g/d或糖尿病肾病尿蛋白<1g/dCKD第5期(GFR<15ml/min)<125/75mmHg<135/85mmHg<140/90mmHg血糖（糖尿病患者）空腹90-130mg/dl睡前110-150mg/dlHbA1C（糖尿病患者）<7%蛋白尿<0.5g/dGFR下降速度<0.3ml/（min·mon）<4ml/（min·year）CKD患者血压、血糖、HbA1C、蛋白尿、GFR变化治疗目标

慢性肾病的一体化治疗描述第32页慢性肾病的一体化治疗描述第33页严格控制血糖：研究表白，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在90-130mg/dl（5－7.2mmol/l），糖化血红蛋白(HbA1C)<7%，可延缓患者CRF进展。

CKD二级预防慢性肾病的一体化治疗描述第34页CKD二级预防降脂治疗：试验表白他汀类药品对eGFR<40-50ml/min.1.73m2，尤其是伴有蛋白尿患者可减慢肾功能损伤进展速度糖尿病患者应用他汀类药品可减轻总死亡率、心血管及心梗死亡率、冠脉事件发生率及需要介入治疗数值慢性肾病的一体化治疗描述第35页CKD二级预防纠正贫血靶目标值：1.Hb110-120g/L<130g/L，4个月内达到HD患者透前水平2.依年纪、种族、性别、生理需求、有没有其他疾病等情况进行个体化挑战3.缺血性心肌病、充血性心力衰竭Hb<120g/L4.慢性缺氧性肺疾病，推荐较高Hb水平慢性肾病的一体化治疗描述第36页CKD营养治疗方案分期12

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5ESRD(<15)肾衰RRTHD,CAPD>Stage3=47,000/百万人口蛋白(g/kgBw/d)

酮酸(g/kgBw/d)

0.8/0.60.120.6/0.40.12/0.215-2930-5960-89>90GFR限蛋白饮食低蛋白饮食+酮酸透析前CKD(非糖尿病)1.2/1.30.075/0.12开放饮食+酮酸<慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>2023修订版合并营养不良HD,CAPD慢性肾病的一体化治疗描述第37页CKD二级预防生物制剂：基于CKD纤维化细胞生物学机制研究：如抑制TGF-β合成ECM药品曲尼斯特治疗糖尿病肾病早期慢性肾病的一体化治疗描述第38页CKD诊断及治疗慢性肾病的一体化治疗描述第39页CKD患者诊断是否肾衰竭？急性、慢性或慢性急发？基础疾病？有没有可逆原因贫血、尿毒症面容、高磷、低钙血症双肾缩小肾功能不全体现肾功能变化试验室指标明确基础疾病有利治疗早期肾衰较易晚期肾衰较难尿毒症死亡危险原因及并发症高血压/急性左心衰/严重贫血、严重酸中毒/高钾血症颅内或消化道大出血慢性肾病的一体化治疗描述第40页非透析治疗：

治疗原发病(CRF病因)缓和症状，提升生活质量延缓CRF发展替代治疗：血液透析腹膜透析肾移植胰-肾联合移植CKD治疗：慢性肾病的一体化治疗描述第41页CKD非透析治疗避免劳累(活动量合适)饮食疗法：低蛋白饮食，0.6-0.8g/kg/d纠正水电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒对症治疗：贫血、高血压、骨病等延缓肾衰病程发展，(LDP、控制高血压、纠正酸中毒、纠正贫血等)积极治疗并发症慢性肾病的一体化治疗描述第42页

血液透析(hemodialysis，HD)

慢性肾病的一体化治疗描述第43页慢性肾病的一体化治疗描述第44页腹膜透析（PD）临床应用：近年来，PD作为一种有效肾脏替代治疗办法已经得到了充足证明，已成为肾脏替代主要组成部分。

PDHD

肾移植慢性肾病的一体化治疗描述第45页

腹膜透析(peritonealdialysis，PD)清洁透析液搜集袋废透析液搜集袋腹膜置入导管腹膜透析液腹膜是天然半透膜特殊配方腹膜透析液溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换水分则通过渗入原理从患者体内清除慢性肾病的一体化治疗描述第46页慢性肾病的一体化治疗描述第47页慢性肾病的一体化治疗描述第48页慢性肾病的一体化治疗描述第49页腹膜透析（PD）临床应用：PD与HD相比，有哪些优势：PD适合于肾脏替代早期治疗，能更加好保护残肾功能；能够避免肝炎等体液传输疾病交叉感染；对肾衰患者高血压控制良好；对中分子物质清除效果好；对患者血流动力学影响较小；PD操作简单，不需特殊设备，患者可居家进行；价廉，适合我国医疗资源相对缺乏地域开展。慢性肾病的一体化治疗描述第50页相对而言下列情况腹膜透析较血液透析更合适：婴儿或幼年小朋友心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意办活动性出血等建立血管通路有困难想要更多行动自由要求在家透析糖尿病患者腹膜透析（PD）临床应用：慢性肾病的一体化治疗描述第51页腹膜透析禁忌症：多种原因引发腹膜有效面积低于正常50%；腹壁感染；腹腔、盆腔感染或肠造喽术后有腹部引流者；慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者；中晚期妊娠或腹内巨大肿瘤；肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；多种腹部疝未经修补者；严重营养不良不能补充足够蛋白及热量者；晚期恶性肿瘤；精神病患者；或家属本人不一样意者；肝硬化腹水、多囊肾患者一般腹膜透析也不作为首选。腹膜透析（PD）临床应用：慢性肾病的一体化治疗描述第52页CKD防治一体化措施慢性肾病的一体化治疗描述第53页我国CKD临床诊治现状肾脏病患者初次就诊过晚：2/3Scr176.8umol/L1/4Scr530