心力衰竭护理新进展

心力衰竭

护理新进展主要123456定义病因临床分类症状心衰评估治疗进展7护理要点内容“心衰是一个因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病”结构性和功能性心肌失调

-缺血性心肌病

-病毒性心肌炎

-毒素(酒精,细胞毒性药)-瓣膜病变

-肺病

-高血压

-延续性心律失常心室充盈心室射血因影响心衰是什么？DCMNormalFHC心力衰竭的病因心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因

基本病因2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%; 其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%;中华心血管病杂志2003,30(1):24-27临床分类根据心衰程度：轻度、中度、重度根据病程快慢：急性、慢性根据开始发生部位：左心、右心、全心根据心输出量高低：低、高根据发生机理不同：收缩性、舒张性、混合性心力衰竭的临床表现呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血心排血量减少症状：疲乏无力、头昏、失眠、尿少等、苍白、紫绀、心动过缓或血压下降心率快、奔马律、P2亢进肺部啰音、哮呜音、紫绀

左心衰心力衰竭的临床表现水肿、体重增加尿少、夜尿增多消化道症状颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流征(+)肝肿大、压痛胸腔积液等右心衰心力衰竭患者的临床评估心电图运动试验

常规心电图

超声心动图胸片心肌核素显像

冠脉CTA

无创方法有创方法：血液分析、血流动力学监测X线检查①心脏扩大②上部肺野内血管纹理增加③间质性肺水肿④间隔线⑤肺泡性肺水肿⑥胸腔积液6、超声心动图心脏超声常规检查方法二维、M型、多普勒超声心动图左室收缩功能的评估

正常

EF

>55%

轻度异常EF

45%～54%

中度异常EF30%～44%

重度异常EF

<30%

体力活动主观感觉分级

NYHA心功能分级

ACC/AHA心衰阶段

六分钟步行试验NYHA心脏功能分级心衰高危者有心衰者阶段A心衰高危但没有结构性心肌病或心衰症状AthighriskofHFbutwithoutstructuralheartdiseaseorHFsymptoms阶段C有结构性心肌病和曾经或现在有心衰症状StructuralheartdiseasewithpriororcurrentHFsymptoms阶段B有结构性心肌病但没有心衰迹象或症状StructuralheartdiseasebutwithoutsignsorsymptomsofHF阶段

D难以管理的心力衰竭，需要特殊治疗介入(在静止下有明显心衰症状)RefractoryHFrequiringspecializedinterventions(markedsymptomsofHFatrest)ACC/AHA心衰阶段6min步行试验>450米轻度心衰150~450米中度心衰<150米重度心衰生物学标志物BNP（B型钠尿肽）、NT-proBNP（N末端钠尿肽前体）●诊断阈值：

BNP＜100pg/ml：心衰可能性小

BNP100—400pg/ml：心衰可能性大，不能确诊

BNP＞400pg/ml：心衰确诊●临床价值：诊断，危险分层，评价治疗反应，调整药物治疗，预后评估中华临床医师杂志:电子版,2013,7(11):4653-4655慢性心力衰竭的规范化治疗一般治疗药物治疗非药物治疗一般治疗中国心力衰竭诊断与治疗指南2014慢性心力衰竭的规范化治疗一般治疗药物治疗非药物治疗《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》心衰药物治疗2013ACC心力衰竭研究新进展

美国、加拿大6800名患者《地高辛减少老年慢性心力衰竭患者30d全因住院率的临床研究》地高辛能够减少已接受ACEI和利尿剂疗的可行走的老年慢性收缩性心力衰竭患者的30d全因住院率地高辛是减少30d全因住院率廉价而有效的治疗工具。中华临床医师杂志:电子版,2013,7(11):4653-4655

慢性心力衰竭的规范化治疗一般治疗药物治疗非药物治疗

心脏再同步化治疗（CRT或者CRT-D）ICD心脏移植或者人工心脏心力衰竭非药物治疗心脏再同步化治疗

5年生存率，70%—80%供体来源排异反应心脏移植水凝胶治疗护理要点心理护理一般护理：体位活动与休息饮食与饮水吸氧药物治疗。记录24小时出入量；加强皮肤及口腔的护理；保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加→心脏负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；控制静脉补液速度：20~30滴/分；密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。用药护理

硝普钠:小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小剂量开始，20g/min起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在