出入院及探视流程

新院出入院及探视流程医院管理课程培训班二组金小亚、王忠永、胡静、路丽、夏丽敏出院流程再造背景新院占地面积更大、床位更多、病床的管理问题等，给我院医疗管理带来了新的考验，如何在出院流程的动线、床位的管理、病患的满意度的提升方面有更大的绩效，需进一步着手于流程的改善及再造。对原有出院流程的现状分析现有出院流程常见问题（一）出院医嘱一般在当日查房后决定，医生开医嘱后要待全部查完房后才交给护士站，然后由病人自己或通知家属办理出院手续。出院的时间大多集中在上午10:00～12:00和下午200：-3:00，受出院影响，入院集中在下午2：00-4：00，上午10:00～12:00常常是护士治疗，药房忙于各病区联方时间，易出现排队和等待，造成病人、家属埋怨。现有流程常见问题（二）传统下当日早晨查房后才决定患者出院，部分患者家属未能及时来院办理，而延迟至下午办理出院手续，造成病房床位不能及时腾空及急诊室的病人无法快速收入病房,造成急诊患者的滞留。病人办理出院手续从医嘱开出到护士处理医嘱再到病人出院，需要2～4小时且比较集中在特定时间。容易造成在停车场及交通的拥堵。搬到新院后、由于空间距离的拉大，患者到柜台补交款项、取药的动线加大，也会加大医院流动人口。基于以上，为加快床位周转，解决病人收治难的问题，提升医患双方满意度，体现医院立院为民之宗旨。提倡在出院方式上实行：

“今办明出”具体流程设计1.患者具备出院条件至临床医生开具书面出院医嘱，书写出院记录

1.1医生严格执行三级医院临床一日双查房制度（周一至周五）。患者病情稳定符合出院条件的，医生提前一天在查房时告知患者，方便患者通知家属安排第二天来院办理出院手续，欠费也可在此善意提醒；

1.2医生在患者出院前日完成出院小结、出院带药医嘱，并将出院当日输液停止或减少到只有一瓶液体针剂；

1.3告知责任护士（患者明日出院），便于护士能指导患者或者家属出院后特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛素等；

1.4于出院当日晨8：30之前将出院小结、出院证明等交与护士。2.护士处理出院医嘱2.1医生于患者出院前日将出院医嘱及带药医嘱交与护士，办公班护士处理出院电子医嘱及相关住院治疗费用，于出院当日行电脑系统患者出院。2.2如患者出院后仍需特殊照顾，如鼻饲、注射胰岛素等，责任护士予出院前日即开始予以指导、宣教。2.3护士接收到药房送至的出院带药的药物，并将药物储存于特定的专柜。2.4责任护士向患者（家属）做出院宣教，并将出院证明、出院带药交与患者（家属）。2.5若患者有输液，则责任护士与8：30之前将液体打上。3.药房处理出院带药3.1西药、成药及中草药（免煎）带药出院前日，HIS系统将出院带药信息直接传输至药房，药房人员直接将带药打包，注上病区、床号、住院号、姓名、药名、剂量、用法等，协同当日药盘送到各病区。3.2中草药（煎）带药出院前日，HIS系统将出院带药信息直接传输至药房，药房人员处理，于出院当天8:30之前将药物送至各病区，让患者带回去。3.3中草药（煎）于出院当日来不及携带或者腹透液隔期定时配送等，由院方配送，收取一定合理费用，配送地方范围为温州市区，看业务发展可扩展运送范围。配送方式最好是由医院配备的运送车辆进行，此方案医院须配备特定人员、车辆、小的冷藏柜（需要时）；另也可由可信任的快递公司进行，但该方案存在时间的不确定、药物保存的不确定、药物安全的风险等。注：各病区的西药、中成药、中草药可在一楼统一放置于各病区相应容器后再配送至病区，可节省人力及患者等待时间。4.患者离院患者结帐完毕，可离院，患者结帐离床时间限制在上午11点之前，11点之后者将再收一日床位费。4.1离院方式4.1.1可步行或扶行者，护士告知离院路线，患者在家属同行下离院。4.1.2需要辅助工具（轮椅、平车）者，出院前日责任护士评估患者是否需要辅助工具及种类，并向工友中心申请备案，备案信息有：病区床号、工具种类、时间等。4.2离院交通4.2.1按照目前医院车流设计，社会车辆不允许进入住院区域，则出院患者需送至停车场或门诊处临时停车位，存在的隐患和问题在于：如果至停车场，则出院人流和入院的车流有交叉，有一定隐患如果送至门诊处临时停车位，因出院患者和接送车辆的时间交接上很难做到无缝衔接，势必引起部分接患者车辆停靠在临时停车位不能即时离开。另外一个突出问题是患者的离院动线很长。可在患者出院前日由院方给患者家属（与患者统一确定特定家属手机）发送许可短信，家属车辆凭此短信（不得转发）当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者。在患者出院当日或前日由护士站打印一张出院车辆临时进入凭证给患者家属，家属凭此证可由车辆当日一次进入住院区域楼层下接走出院患者。家属车辆进来住院区楼下的时间须控制，规定在20分钟内，过时半小时内收取一定费用等。在住院区楼下设置两处临时停车点，分别为2号楼的南边及4号楼的北边。基于以上，能否考虑通过管理让接患者车辆可短时临时进入住院区域？设计的管理方式可有：此处最大的弊端在于社会车辆进入到住院区域，容易造成医疗区域的混乱。但住院区域必然需采用一定的方式对特种车辆和一些社会无序车辆妄图进入此区域进行管理，可利用这个机制和管理人员进行对接患者车辆短时进入的管理。入院流程图新院的入院流程在缴费环节、医院排床管理上进行重点考虑，可进一步优化，以利于医院总体上合理调配收治病人。入院流程入院处置入院集中处置：优点：减少病区当班护士工作量，病人服可集中统一管理。弊端：需配置专门场所、人员进行住院处置，入院时间集中的时侯可能会出现较多病人等待现象。“化整为零，各病区独立处置本病区病人”：按现有流程，虽然当班护士工作量加大，但实际总入院处置工作量无变化，相对提高了人力利用率。病人服管理可和病人的被服一样按病区管理。（被服的管理采用病区管理方式，无法直接在入院处置处进行被服领用和归还）倾向于采用化整为零方式。排床－三级床位调配中心注：当下一级调配中心在排床时出现问题由上一级调配中心出面协调。三级床位调配中心职责及调配原则调配中心负责人工作内容床位设置原则院级医务科1、调配各科均不愿接收的病人

2、调配病种复杂，无法确定接受专科的病人

3、调配其他特殊病人

4、协调处理科室间借床情况

科级科主任1、调配各组均不愿接收（如急危重症）病人1.科主任为负责人，设置住院总处理具体事宜；2.为急危重症病人开通绿色通道，优先安排床位；遵循各组间公平的原则，合理考虑亚专科特征，各组按次序轮流进行安排。2、调配各组无法消化的病人3、接收并处理院级调配中心转入病人4、协调处理组间借床情况组级组长1、接收自己组内病人70%的床位自主控制，30%的床位机动（比例可据各专科特性调整），原则上优先安排上级指定病人。2、接收上级调配中心调入的病人入院排床流程空床或机动床位调配原则

目的：提高全院床位使用率，避免出现空床情况原则：1）每日10AM之前，本组确定今天本组有无新病人入院，若有则留给本组，若无则床位进入科级调配中心。2）每日10AM-2PM，床位由科级调配中心集中调配，到2PM本科内仍无病人入住，则床位进入院级调配中心。3）每日2PM之后，床位由院级调配中心集中调配。注：对于组级或科级蓄意预留床位，不进入上一级床位调配中心者，建立监测机制，统计其实际空床率，超出一定比例，将给予警告或经济处罚。缴费方式窗口现金办理方式（增设）非现金缴费方式：通过自助ATM机、网上银行、手机银行、银行柜台等方式进行转账或缴费，实现非现金缴费，减少窗口排队。住院收费窗口数量测算与收费方案一、设定条件：1、床位3000床2、平均住院日10天3、每病人办理手续三次：入院预缴、费用补缴、出院结账各一次。每天每百个住院病人发生费用补收、费用查询（部分患者不会使用自动查询机）等业务两笔。4、每笔业务1.5分钟，每天工作高峰9：00-12：00点、14：00-16：00，（考虑到住院业务办理时间集中、涉及资金安全等因素，设定较高宽泛率。）二、测算过程：住院收费处每日办理业务笔数：(3000/10)*3+3000