第四章 常用实验室检查(尿、肾)

第四章尿液和肾功能检查

邵阳医学高等专科学校附属医院检验科李小民主任第一节尿液检查

一、标本的收集与保存（一）尿液标本的种类1.随机尿门诊患者适用。影响因素多2.晨尿有形成分较稳定，也可避免饮食干扰，适用于泌尿系统疾病患者尿液检查及早孕试验等。

3.餐后尿通常在午餐后2h收集尿液，对病理性蛋白尿、尿胆原和尿糖的检出更为敏感。4.定时尿主要用于尿中化学成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的观察。5.清洁中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等，用于细菌培养。（二）尿标本的保存尿标本应及时送检。检验要求于采集后的2小时内完成。如需保存，可加适量防腐剂以延迟标本内容物的分解。常用的有以下几种：1.40%甲醛对镜检物质如细胞、管型等可起固定形态作用，但因含有还原性醛基，不适用于尿糖等化学成分的检查，一般用量为0.5ml/100ml尿。

2.甲苯或二甲苯用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜层，阻止标本与空气接触。

二、尿液常规检查（一）一般性状检查1.尿量（1）参考值成人为1000～2000ml/24h

（2）临床意义1）尿量增多24小时尿量超出2500ml称为多尿。见于：①大量饮水、输液、应用利尿剂等所致的暂时性多尿；②垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低所致多尿且尿液呈低比重（一般均<1.010）；③糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿，尿量增多，尿比重增高。2）尿量减少24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml称为少尿；24小时尿量少于100ml或12h内完全无尿，称为无尿。见于：①肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等；②肾性少尿：各种肾实质性病变；③肾后性少尿：各种原因所致尿路梗阻。2.尿液颜色和性状（1）参考值正常新鲜尿色多呈淡黄色，清澈透明。但可受食物成分、尿色素或药物等影响。

（2）临床意义1）血尿

尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检时每高倍视野平均3个以上红细胞则称为镜下血尿。每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，称肉眼血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。2）血红蛋白尿血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白量增多，从肾小球滤出，形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色尿。可见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。血红蛋白尿镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。

3）胆红素尿呈深黄、褐色，振荡后有黄色泡沫，于空气中久置后胆红素可氧化为胆绿素，呈棕绿色，常见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。4）乳糜尿因从肠道吸收的乳糜液逆流入尿中所致，呈不同程度的乳白色，丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻时可出现。5）脓尿或菌尿因尿中含大量脓细胞或细菌等所致，呈不同程度黄白色混浊状。脓尿放置后可见脓丝或有白色絮状沉淀，菌尿则呈云雾状，静置后不下沉。见于泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿等。3.气味（1）参考值正常尿液为挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。（2）临床意义新鲜尿即有氨臭味膀胱炎或尿潴留；蒜臭味有机磷农药中毒；烂苹果味糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味苯丙酮酸尿。4.尿比密(specificgravity,SG)是指在4℃时，同体积尿与纯水的重量比，又称尿比重。（1）参考值1.003～1.030，晨尿最高，正常成人随机尿比重1.015～1.025。

（2）临床意义1）尿比密增高见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。2）尿比密减低见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、尿崩症等，慢性肾功能不全时呈固定低比密尿。（二）尿液化学检查1.酸碱度（PH）参考值新鲜尿pH多在6.0～6.5。肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱。久置的尿可变碱性。

（2）临床意义1）病理性酸性尿见于酸中毒、高热、脱水、痛风；服用氯化铵、维生素C等。2）病理性碱性尿见于碱中毒、尿潴留；应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物；肾小管性酸中毒。2.亚硝酸盐(NIT)（1）参考值阴性。（2）临床意义筛选尿路感染，正常人尿液中存在适量硝酸盐，当尿液中有能产生硝酸盐还原酶的细菌生长时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，出现阳性结果。3.葡萄糖(GLU)（1）参考值定性试验为阴性。（2）临床意义尿中含糖量增高，定性试验阳性，称为糖尿。①生理性糖尿见于食糖过多、精神紧张、妊娠等；②病理性糖尿见于糖尿病、暂时性糖尿（如颅脑外伤、脑血管意外等）、肾性糖尿等。肾性糖尿是指由于肾糖阈降低而出现的血糖正常性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征等病人。4.蛋白质(PRO)（1）参考值定性：阴性；定量：≤150mg/24h（2）临床意义1）生理性蛋白尿又称功能性蛋白尿，见于高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神紧张等，多为暂时性，定性一般不超过“+”，定量多为轻度增高。

2）病理性蛋白尿多呈持续性，包括：①肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性或继发性肾小球疾病②肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死等；③混合性蛋白尿：见于同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等；④溢出性蛋白尿：见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。5.酮体(KET)包括丙酮、乙酰乙酸及β-羟丁酸，是体内脂肪代谢的中间产物。（1）参考值定性：阴性（2）临床意义阳性见于糖尿病酮症、饥饿、反复呕吐、发热、甲状腺功能亢进症、尿毒症等。

6.尿胆原(URO)（1）参考值定性：阴性或弱阳性（2）临床意义增多见于肝实质性病变、溶血性黄疸、肠梗阻、顽固性便秘等；减少见于胆道梗阻等。7.尿胆红素(BIL)（1）参考值定性：阴性（2）临床意义肝实质性损害、阻塞性黄疸时均可出现阳性；溶血性黄疸时为阴性。8.隐血(BLD)（1）参考值阴性（2）临床意义尿中有少量红细胞（1～3个/HP），就可显示阳性，可作为颜色尿的鉴别依据。但尿中出现强氧化剂时可能呈假阳性。肌红蛋白也会呈现阳性反应。高浓度VitC可呈假阴性。9.白细胞(LEU)此法是应用白细胞的中性粒细胞含有酯酶而设计，酯酶的催化反应使特制的化学色原发色从而做半定量检查。（1）参考值阴性。（2）临床意义肾盂肾炎、尿路感染时增加。（三）尿沉渣显微镜检查

1.红细胞(RBC)（1）参考值正常人0～偶见/HP；平均>3个/HP，为镜下血尿。（2）临床意义尿中出现红细胞多属于病理现象。见于急性肾小球肾炎、急性性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。2.白细胞(WBC)（1）参考值正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP（2）临床意义尿液中有大量白细胞多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。3.上皮细胞（1）参考值正常尿液中可见少量移行上皮细胞、扁平上皮细胞。（2）临床意义明显的上皮细胞增多时，表示该部位的组织有病理改变，如小圆上皮细胞表示肾小管病变，尾形上皮细胞多见于肾盂肾炎、膀胱炎等；鳞状上皮细胞伴白细胞提示泌尿系感染。4.管型(casts)是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。（1）参考值正常尿液中无管型或偶见少许透明管型。（2）临床意义1）透明管型正常成人尿液中偶见，持续性多量存在时，表示肾脏有疾患。2）颗粒管型提示肾实质病变，如见于肾小球肾炎患者的尿中。3）细胞管型①肾上皮细胞管型：可见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾移植后排斥反应、毒素反应、高热、重金属中毒等；②红细胞管型：表示肾内出血，见于肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等；③白细胞管型：常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。4）蜡样管型表示肾小管有严重损害，多见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭等。

5）脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾炎晚期，为预后不良之征。

5、结晶1.盐类结晶草酸盐结晶尿酸盐结晶磷酸盐结晶（2）临床意义一般无临床意义。若经常出现于新鲜尿中并伴较多红细胞时，应怀疑尿路结石。在急性肝坏死患者的尿液中，可出现亮氨酸和酪氨酸结晶。

6.尿液微量白蛋白测定1982年Viberti在研究糖尿病性肾病时，首先提出了微量白蛋白尿的概念。[临床意义]微量白蛋白常可见于糖尿病性肾病、高血压、妊娠子痫前期等，也可在隐匿肾炎及肾炎恢复期尿中出现。是比较敏感的早期发现肾损伤的指标。第二节

常用肾功能检查一、肾小球滤过功能（一）内生肌酐清除率测定(Ccr)1.原理正常血浆中肌酐可分外源性和内源性两种，内源性肌酐是肌酸代谢产物，其血浓度比较恒定。在一般情况下，肌酐由肾小球滤出后，肾小管不吸收，也很少分泌。因此，它的清除率相当于肾小球的滤过率。2.参考值80～120ml/min·1.73m2，40岁后，每10年，清除率可减少6.5ml/min。Ccr计算方法：按Ccr公式计算出每分钟肌酐清除率（ml/min）。（Ccr）＝尿肌酐浓度（mmol/L）血浆肌酐浓度（Pcr）×每分钟尿量（ml/min）×1.73m2/受检者体表面积4.临床意义（1）较早判断肾小球损害：成人内生肌酐清除率<50ml/min，提示肾小球滤过功能已有损害，往往出现在血尿素氮、肌酐升高前，故是较早反映肾小管滤过功能的指标。（2）对肾功能的初步估价：轻度损害内生肌酐清