肺通气功能检查

肺通气功能检查广州呼吸疾病研究所郑劲平1通气功能限制阻塞小气道正常中、小气道大气道肺总量弥散弥散激发试验运动心肺功能咳嗽喘息胸痛呼吸困难扩张试验扩张试验肺源性心源性心肺外因素过度充气肺过度充气过度充气混合性障碍间质性肺病+-支气管哮喘-+支气管哮喘COPD

？N肺总量

肺气肿N肺外因素+-支气管哮喘？气道阻力2肺通气功能时间肺活量(用力肺活量)静息分钟通气量VE=VT×RR肺泡通气量VA＝（VT－VD）×RRVD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2最大自主分钟通气量3肺（通气）功能检查的临床意义

1.早期检出肺、气道病变

2.鉴别呼吸困难的原因

3.评估疾病的病情严重程度

4.评定药物和其它治疗方法的疗效

5.评估胸肺外科手术耐受力

6.劳动强度、耐受力的评估

7.危重病人的监护4肺通气功能测试标准化步骤仪器性能达标系统标化质量控制受试者/病人配合呼吸动作测试程序可接受性重复性参考值(正常值)/结果解释临床评价质量评价,并向测试者反馈5用力肺活量(MEFV)测试演示6病人的准备让病人了解必要的信息了解目前的用药询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况测定前让病人休息15分钟7安排病人病人必须取坐直，两脚着地衣服必须宽松假牙不必取下（除非非常不合适）8解释肺功能测定演示肺功能如何工作解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹鼓励病人吸足气再吹鼓励病人平稳持续地以最大努力吹呼气时间保持5-6秒.9操作自已演示

如何测定VC和FEV1

勇于鼓励病人观察病人的整个操作过程10测定用鼻夹完全封闭鼻腔鼓励病人吸气呼气避免病人前倾让病人在测定之间有足够的休息时间11测试时图形演示12时间－容量曲线时间（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制13FVC外推容量应<5%FVC或<0.15L外推容量012345Sec14

流速容量曲线及时间容量曲线15流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形16MEFV检测要求充分吸气至肺总量位(重复变异<5%)突发呼气迅速最大用力呼气(外推容量<5%FVC)无中断呼气时间>3~5”或平台(0.025lps

0.5sec)17病人配合保证病人充分吸气直到完全充满肺部保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量保证足够呼气时间指导病人持续呼气至少5－6秒18吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响19常见错误启动缓慢咳嗽提早终止以上错误可从Flow/Volume曲线看出20鼓励受试者努力的良好界面21流速容量正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合22问题座位不适病人姿势不对双脚未着地病人测定时前倾吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气23可接受咳嗽24过早停止呼气声门关闭25漏气气道阻塞26重复性最高的VC必须报告最高的FEV1必须报告如果3次FEV1

的测定重复性(<5%或<0.1L)未达到，请接着做如果8次测定重复性仍未达到，报告最好的结果并加以说明27选择最佳的FEV1必须最选择最好的<5%>5%28重复性测试不接受接受29FVC测试流程图FVC测试满足可接受条件?可接受次数>=3?满足重复性标准?最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)储存及结果分析选择最大FVC及FEV1yesyesyesnonono30最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)501001231测试要求:

连续呼吸无间断测试时间:10”或12”潮气量=60%VC呼吸频率=60~80bpm最大分钟通气量（MVV）..32肺通气功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼气中段流量)：

在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速33肺通气功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比MVV（最大分钟通气