东阿县医院急诊科制度培训

急诊制度培训急诊科娄鑫CompanyLogo制度建设的重要性什么是制度？制度就是规程，是一个社会组织或团体中要求其成员共同遵守并按一定程序办事的规程，它是一种行为规范，是用来规范和约束人们思想行为的规范和标准，是人们共同遵守的规章、条例、规则、办法等的总称。

CompanyLogo规章制度的特点

1．指导性和约束性。制度对相关人员做些什么工作、如何开展工作都有一定的提示和指导，同时也明确相关人员不得做些什么，以及违背了会受到什么样的惩罚。2．鞭策性和激励性。制度有时就张贴或悬挂在工作现场，随时鞭策和激励着人员遵守纪律、努力学习、勤奋工作。3．规范性和程序性。制度对实现工作程序的规范化，制度本身要有程序性，为人们的工作和活动提供可供遵循的依据。CompanyLogo全院核心制度护理制度急诊科核心制度CompanyLogo护理核心制度（院）查对制度交接班制度分级护理制度抢救工作制度消毒隔离管理制度差错、事故登记报告制度护理安全管理制度护理会诊制度护理文书书写监督制度护理病例讨论制度

执行医嘱制度

CompanyLogo查对制度查对制度是防止发生差错、事故，保证病人安全的一项有效措施。因此，护理人员在执行医嘱、给药、注射、供给饮食、手术、供应消毒物品等工作中，必须做到认真负责，思想集中，严格执行查对制度。1、医嘱查对制度2、注射、输液、服药查对制度3、输血查对制度4、饮食查对制度5、手术查对制度6、供应室查对制度CompanyLogo（一）医嘱查对制度1.每日医嘱开出后，由值班护士（或秘书）处理，打印医嘱本，逐项核对医嘱剂量、用法、计价等项目，无误后再保存，打印医嘱单、各种治疗单。2.医嘱应做到当日班班查对，查对医嘱单、执行单，并签名。3.临时医嘱需记录执行时间，执行者签全名。有疑问的医嘱问清后方可执行。4.为抢救病人，医生下达口头医嘱时，执行者需复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行。保留用过的抢救药的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。5.护士长必须做到每周总查对医嘱一次，并有记录。CompanyLogo（二）注射、输液、服药查对制度1.注射、输液、服药前必须严格执行三查十对制度三查：操作前查、操作中查、操作后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、有效期、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前应检查药品质量，如安瓿、针剂有无裂痕和超过有效期；片剂、水剂有无变色变质；袋状药品有无渗漏。如标签不清或不合要求，不得使用。3.药品备好后必须经他人核对无误后方可应用。有未核对、已核对标示。4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。过敏试验为阴性者，第一次用药时需再次观察局部并询问病人感觉有无异常。使用麻醉、精神药物时要反复核对。5.为保持药物良好效用，溶解后不得放置时间过久（2小时内）。一次用多种药物时，注意有无配伍禁忌。6.注射、输液或发口服药时，如病人提出疑问，应及时查清，确系无误，再向病人解释后方可执行。CompanyLogo（三）输血查对制度1、护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。将条形码标签贴在试管上。2、抽取血型交叉试验时，必须与两名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在“临床输血申请单”反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集标本，严禁同时采集二名患者的血标本。3、血标本与“临床输血申请单”有专职人员或护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。并在血库的“备血血样登记本”上签全名。4、配血合格后，有服务中心/医务人员到血库取血。5、取血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉实验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名后取回。6、服务中心人员/医务人员取血后与临床护士双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉实验结果，及血液外观等，准确无误后，核对双方在“输血记录单”反面签全名及时间。7、输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在“输血记录单”上签输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。CompanyLogo8、取回的血应尽快输完，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与血库联系，不能将血放回病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。9、输血时，由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2-3分钟后离开。10、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。11、输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。立即通知医师及时检查、治疗、抢救。保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。12、输血完毕后，护士将“输血记录单”粘贴在病历的一般检查粘贴纸上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。（三）输血查对制度CompanyLogo

（四）饮食查对制度1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床号、姓名、及饮食种类。

2.开饭前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3.开饭时，再与病人核对。CompanyLogo

（五）、手术查对制度1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。2、查手术方式及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。3、术前查手术包名称、无菌包内灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。4、查手术器械是否齐全，仪器功能是否良好。5、手术前由护士、麻醉医生、手术医生再次核对患者姓名、年龄、手术部位等内容，无误后开始手术。CompanyLogo

（五）、手术查对制度6、进行深部组织或体腔手术时，要在术前、缝合前、缝合后核对纱布、纱垫、器械、缝针的数目是否与术前相符，并做好记录。7、手术取下的标本，应由巡回护士与手术医师检查核对后，进行登记、签名，妥善保存，由专职人员（服务中心人员）送病理科。8、巡回护士正确填写《手术护理记录单》。9、术中因病情需要用药时，严格执行查对制度。CompanyLogo

（六）、供应室查对制度1、准备器械包时，要查对科室、名称、数量、消毒日期及灭菌效果，做好记录。2、发放无菌物品时，要查对科室、名称、数量、消毒日期及灭菌效果，做好记录。3、收回用过的物品时，要检查数量、质量、有无破损及清洁处理情况，做好记录。CompanyLogo交接班制度1.护理人员必须忠于职守，保证各项医疗、护理计划准确、及时地实施。2.值班人员必须完成本班的各种护理记录，完成各项护理任务，处理好用过的物品，为下一班（特别是白班交夜班）备好各种需用物品。重要事情如病情变化，抢救过程，特殊治疗和检查以及需要连续观察的病情和疗效等必须详细交待。3.每班必须按规定时间交接。接班者须提前15分钟到岗，进行物品、药品、病人病情交接，交接不清不能离开病房。4.交接班过程中如发现病情变化，治疗或护理计划未完成，物品数目不符，应立即采取措施。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。CompanyLogo交接班制度5.查看病房是否达到清洁，整齐，安静，舒适，安全及各项制度落实情况。6.查看病房病人是否在相应的床位，卧位是否舒适。如病人不在床位上应交接病人离开情况。7.需床边交班者要交病情，输液及滴速，有无渗漏，特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等情况，床铺是否整洁、干燥，各种导管放置情况，有无脱出或阻塞，引流是否通畅，引流液颜色、性质、量。8.书写护理记录要求各栏项目填写齐全、准确、无误，叙述内容客观真实，顺序正确，运用医学术语，字迹工整清晰，卷面整洁，完整交接。CompanyLogo分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为一、二、三级护理及特别护理四种，护理人员要在病人床头牌内放护理等级标记。一、具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：1、病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重外伤和大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，需要严密监护生命体征的的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

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分级护理制度特级护理的护理要点包括：

1、严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；

2、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

3、准确测量24小时出入量；

4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

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分级护理制度二、具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要点包括：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；

5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

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分级护理制度三、具备以下情况的患者，可以确定为二级护理:

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者；

3、行动不便的老年患者。

护理要点包括：

1、每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4、根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；

5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。CompanyLogo

分级护理制度四、具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：

1、生活完全自理，病情稳定的患者；

2、生活完全自理，处于康复期的患者

护理要点包括：

1、每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、用药；

4、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

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抢救工作制度1.严格执行应急抢救流程。2.保证抢救药品、器械、仪器设备处于应急备用状态。3.护士紧密配合医生参加抢救，医生未到前，护士应积极采取应急抢救措施。4.参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行操作规程。5.密切观察病情变化，保证各种管道通畅，及时向医生报告病人情况，并准确及时书写《危重患者护理记录》。CompanyLogo

抢救工作制度6.在抢救过程中，准确及时执行医嘱。医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，并需保留空安瓿，经两人核对无误后弃去。抢救结束后6小时内据实补齐医嘱并签字。7.严格执行交接班制度和查对制度，严密观察病人的病情变化，并详细检测记录，有异常情况及时报告医生。8.抢救结束，做好抢救记录，登记抢救记录，登记有关物品，做好消毒工作。CompanyLogo

病房消毒隔离管理制度1.医护人员上班时必须穿工作服，戴工作帽（护士必须穿工作鞋）。下班、就餐、开会均脱去。2.严格遵守无菌操作原则。进行无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。3.查体、换药、治疗、护理操作完毕后均应洗手或消毒手。4.无菌器械、容器、敷料筒、持物钳等应定期清洗、消毒、灭菌，消毒液按时更换，并注明灭菌日期和开启时间。5.体温计一人一支，使用后用含氯消毒液浸泡消毒。CompanyLogo

病房消毒隔离管理制度6.病房各室每日定时通风，定期空气消毒，每日晨间湿式扫床，一床一套，床刷专用。湿式擦洗地面，床，床旁桌每日用专用抹布湿擦，一桌一布，用后消毒。7.病人被服应保持洁白、干燥，每周至少换洗一次，如有污染随时更换。换下的脏被服，放于污物袋内。特殊感染被服应单独放于黄色污物袋内并有明显标记。8.治疗室、换药室应每天通风，诊查台、治疗车、药橱、操作台、抢救车等每日用消毒液擦拭一次，每日定时空气消毒，每月作细菌培养一次。进治疗室、换药室工作应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不得带入室内。抹布拖把等应专用，用过须用消毒液浸泡。CompanyLogo

病房消毒隔离管理制度9.静脉输液、用药等操作应一人一针一管一止血带，止血带用后消毒，注射器、针头用后焚烧。10.一次性用品专人专用，出院时消毒后带走。11.严重感染病人，危重病人以及传染性强的病人，应安置在病区的单房间，病室应事先进行消毒。12.传染病病人应按传染病常规隔离。病人的排泄物，渗出物和用过的物品，要进行消毒。CompanyLogo

病房消毒隔离管理制度13.传染病人应按病种分别安置，医护人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同的病种病人，应更换隔离衣，消毒手。离开污染区时，按常规脱去隔离衣。14.传染病人应在指定的范围内活动，不得串病房和外出。出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。15.凡厌氧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等特殊感染的病人应严格隔离。病室要进行严格有效的消毒处理，用过的器械、被服要高压灭菌。用过的敷料要焚烧。CompanyLogo

差错、事故登记报告制度1.各护理单位建立差错.事故登记本。2.发生差错、事故后，本人应立即向护士长口头报告，护士长即刻逐级上报。3.发生差错或事故后，当事者要如实反映情况，以便采取积极正确的抢救措施，尽可能减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。4.发生严重差错或事故的有关记录，检验报告、药品、器械、标本等，均应妥善保存，不得擅自涂改、销毁、弃掉、以备鉴定，并及时登记差错事故的发生经过、后果。CompanyLogo

差错、事故登记报告制度5.为了弄清差错、事故的真相，应倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许其发表意见。决定处分时须慎重，并做好细致的思想工作，以达到教育的目的。6.发生差错或事故后，按性质、情节、后果，可分别组织病房、科系或全院有关人员讨论，从中总结经验，吸取教训，教育大家。并确定事情的性质，提出处理意见。CompanyLogo

差错、事故登记报告制度7.发生差错或事故后，护士长必须于24小时内书写书面报告，将差错、事故发生经过处理结果报告护理部。8.发生差错、事故的单位或个人，如果有意隐瞒或不报，已经发现，须按情节轻重给予处分。9.护理部应定期组织人员讨论、分析可能发生差错、事故的因素，并提出防范措施。CompanyLogo安全管理制度1.病房安全管理：病房通道要通畅，清洁，禁止堆放各种物品，仪器设备等，保证患者通行安全。认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2.科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措