围术期过敏性休克

围术期过敏性休克

近年来，围手术期用药越来越复杂，人工合成药物的种类越来越多；此外，环境因素导致人们接触人工合成化物质的机会大大增加，导致围手术期严重过敏反应的发生率逐年增高。据国外大规模流行病学统计，可能危及生命的严重过敏反应发生率可达1/13000～1/3500，其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。麻醉药物诱发的严重过敏反应致死率可达6%，是围术期风险增高的重要因素。在围手术期医疗诉讼中也占有较大比例（3～10%）。降低严重过敏反应的发生率，采取针对性的预防措施是关键，但从人力和物力上考虑，目前广泛的过敏原普查尚无法实现。围术期曾发生严重过敏反应的患者是再次发生的高危人群，及时准确地查出真正的诱发药物，是预防这类患者再次发生严重过敏反应的关键。由于药物之间存在交叉过敏现象，找出安全替代药物为患者再次手术时提供选择也尤为重要。病例介绍1一般情况女，48岁，72Kg,拟行甲状腺部分切除术，病人一般情况可，有食物过敏史，ASA一级麻醉诱导入室后，BP120/75，HR68，SPO297%，常规诱导咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧突发事件静推丙泊酚和司克林10余秒，病人HR陡升至150bpm，嘴角可见唾液流出，气道阻力增大；顺利插入7.5#气管插管。听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2测不出，BP50/30，HR150-160bpm，开始实施抢救。抢救经过阶段1约10min，BP40-50/20，HR一度降低至60bpm给予多巴胺，麻黄碱，地塞米松处理抢救经过阶段2：经肾上腺素，去甲肾上腺素，新福林，异丙嗪处理，补充血容量，泵注肾上腺素和多巴胺，期间间断给予咪唑安定，芬太尼和维库溴胺；75min后，BP60-90/40-50，HR由140逐渐回降至80-90bpm抢救经过阶段3逐渐停止泵注肾上腺素和多巴胺，，监测血气（PH7.28，CO240,BE7.0)，补充NaHCO3，速尿10mg；颜面部水肿逐渐消退，Paw25，尿量50-500ml，回ICU四小时随访正常，对鱼籽过敏，发作时皮肤黏膜、呼吸道症状总结从病人当时发病情况以及其在苏醒后对以往病情描述（二者表现接近）来看本例休克可能为过敏性休克。but缺乏过敏反应确诊实验（MCT）；病例介绍2男，56岁，80KG，170CM入院诊断：动脉硬化闭塞狭窄症高血压病（极高危组）糖尿病冠心病（支架术后）慢性肾功能不全高脂血症拟在全麻下行右侧动脉内膜剥脱术病例介绍间断黑蒙3年，加重2月入院该病人一般情况可，否认咳喘，胸闷心慌否认食物药物过敏史ECG完右及左前分支阻滞EF:64%血气正常Cr230umol/LGlu7.3mmol/L麻醉诱导：咪唑安定-芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵麻醉维持sevo-N2O液体：乳酸钠林格-胶体抗生素血压突然下降至70-80mmHg给予新福林200ug，麻黄素10mg处理ECG提示ST段抬高，并迅速出现室颤，立即启动CPR2周后行CAG，发现3支病变，植入支架3枚4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的“胶体”和抗生素。术后恢复正常。病例介绍3患者，男，70岁。拟行胆总管手术，接病人前静脉点滴头孢类抗生素，突然发生胸闷，气喘，血压下降，紧急抢救后转ICU呼吸机支持，暂停手术.考虑为抗生素过敏性休克不是所有的病人都那么凶险也不是所有的人都那么幸运围术期过敏反应的再认识从基础到临床难以分类的分类过敏反应过敏性过敏反应（免疫因素）IgE介导非IgE介导，IgM、IgG、补体类过敏反应、非过敏性过敏反应、（非免疫因素）如运动、冷空气、阿片药物？麻醉相关的过敏反应

--数据的困惑1.数据不一致英国60例/年法国394例/年2.很多数据被低估缺乏上报制度和诊断困难3.现在的数据在增长--anaesthesia,2009,64,199-211警惕性不