2023年临床医学专业知识模拟38带答案及解析

临床医学专业知识模拟38临床医学专业知识模拟38

A1型题1.关于缺铁性贫血，下列哪项是对的?______A.血清总铁结合力减低B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.红细胞的游离原卟啉减低E.网织红细胞减低

B

[解析]缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的贫血，故网织红细胞应该正常或稍升高。

2.尿路感染的易感因素不包括______A.女性患者尿道短而宽，且尿道口距肛门近B.长期大量应用免疫抑制剂C.合并重度尿路梗阻D.女性患者伴发附件炎E.男性患者伴发细菌性前列腺炎

D

3.下列哪项指征提示患者是肾性急性肾衰竭?______A.尿比重＞1.018B.尿渗透压＞500mmol/LC.尿钠浓度＜20mmol/LD.肾衰指数＜1E.滤过钠分数＞1

E

4.可出现补体下降的病变有______A.IgA肾病B.局灶节段性肾小球硬化C.系膜毛细血管性肾炎D.重度系膜增生性肾炎E.IgM肾病

C

5.对于糖尿病神经病变的正确叙述是______A.病变部位以周围神经最常见B.通常为不对称性C.上肢较下肢严重D.自主神经病变不常受累E.临床病变表现为间歇性跛行

A

[解析]糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累；其次还可累及脑神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能；间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

6.不属于冠心病主要危险因素的是______A.吸烟B.高血压C.酗酒D.年龄E.高胆固醇血症

C

[解析]冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，能促进冠状动脉粥样硬化的因素均为危险因素，5个备选答案中只有酗酒不是。

7.病人术后的处理中哪项不正确?______A.腹部手术病人肛门排气后，可开始进食B.腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除C.伤口的乳胶片引流一般在术后4～7天拔除D.一般性手术后的病人，应鼓励早期活动E.术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1～2天

C

[解析]腹部手术的病人，一般术后3～4天肛门排气，提示肠道功能恢复，可以开始进少量饮食。减张缝线多应用在术后可能有腹压增加、年老体弱、营养不良等情况的病人，缝线拆除一般在术后14天左右。术后病人如无特殊情况，原则上应该早期活动，对减少肺部并发症、改善全身血液循环、促进切口愈合、减少下肢血栓形成的发生、促进肠道和膀胱功能的恢复等均是有利的。术后发现病人有尿潴留，以致导尿时尿液量超过500ml时，应留置尿管1～2天，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。术后伤口乳胶片引流多用在皮下等表浅伤口，一般应在术后1～2天拔除。

8.脑震荡最有诊断价值的表现是______A.伤后昏迷时间未超过30分钟B.头痛、头晕和呕吐等症状剧烈C.逆行性遗忘D.伤后有短时生命体征变化E.CT检查未见异常

C

9.高血压危象降低血压宜首选______A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普钠静脉滴注D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀释后静脉注射

C

[解析]高血压危象时血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，还可伴靶器官损害，治疗首选硝普钠静滴，直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。

10.符合急性血管内溶血的是______A.主要在肝、脾和骨髓发生溶血B.起病急，黄疸明显C.常见脾大D.常见含铁血黄素尿阳性E.多见于遗传性疾病

B

[解析]急性血管内溶血多见于血型不合的输血、输注低渗液体等，少见于遗传性疾病；起病急，大量游离胆红素短期内不易被肝清除，因此黄疸明显；常有全身症状，如腰酸背痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿等。

11.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的下列变化中错误的是______A.脾缩小B.BUN升高C.腹水减少D.诱发肝性脑病E.出现肝肾综合征

C

[解析]肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后病情会加重，腹水应增加，且可诱发肝性脑病和出现肝肾综合征。出血后可出现肠性氮质血症，所以BuN会升高；门脉压力减低致脾缩小。

12.下列哪项是区别血尿与血红蛋白尿的主要方法?______A.尿色素检查B.尿蛋白圆盘电泳C.尿三杯试验D.尿pHE.尿沉渣镜检

E

13.阵发性室上性心动过速最常发生于______A.冠心病患者B.正常心脏者C.高血压病患者D.心肌病患者E.心瓣膜病患者

B

[解析]阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

14.复方碘剂治疗甲状腺功能亢进症的主要作用机制是______A.抑制甲状腺激素的合成B.抑制TSH的分泌C.拮抗甲状腺激素在外周组织的作用D.抑制甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺激素的释放E.抑制甲状腺摄碘

A

[解析]复方碘剂仅用于术前准备和甲状腺危象，其主要作用机制为减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的合成和释放，属暂时性。

15.下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现?______A.心电图ST-T呈鱼钩型改变B.频发房性期前收缩C.心房颤动或扑动D.心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞E.左束支传导阻滞

D

[解析]洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传导阻滞则这种心律失常是最具特征性的洋地黄中毒的表现，如心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩型改变，但不代表洋地黄中毒。

16.急性白血病骨髓移植的最佳时机是______A.第一次完全缓解时B.第一次复发时C.联合化疗时D.发作最严重时E.化疗1个疗程后

A

[解析]急性白血病骨髓移植治疗时，最佳时机为第一次完全缓解时。

17.关于慢性粒细胞白血病急性变，下列哪项不正确?______A.骨髓和血中原始细胞一般为30%～80%B.不出现髓外原始细胞浸润C.大多为急性粒细胞白血病变D.20%～30%为急性淋巴细胞白血病变E.为慢性粒细胞白血病的终末期

B

[解析]慢性粒细胞白血病急性变时，可以出现髓外原始细胞浸润，如中枢神经系统浸润等。

18.与IgA肾病临床表现、免疫病理完全相同的病变为______A.系膜增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.过敏性紫癜D.肝硬化性肾小球病变E.系统性红斑狼疮

C

19.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的?______A.＜25%B.＜35%C.＜45%D.＜55%E.＜65%

B

[解析]缺氧伴明显C0z潴留的氧疗，其原则为低浓度(＜35%)持续给氧。高碳酸血症时，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉状态。

20.导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是______A.病毒性心肌炎B.遗传C.代谢异常D.乙醇或药物E.中毒

A

[解析]原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、乙醇或药物、中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。

21.Graves病是由于哪种细胞缺陷所致______A.B细胞B.浆细胞C.Ts细胞D.Th细胞E.ADCC细胞

C

[解析]Graves病是由于抑制性T细胞(Ts细胞)缺陷所致。

22.目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤是______A.霍奇金病B.睾丸精原细胞瘤C.肾母细胞瘤D.乳腺癌E.颗粒细胞白血病

B

23.关于子宫内膜癌的病因，下列哪项错误?______A.与来自卵巢分泌的雌激素有关B.与肾上腺分泌的雄烯二酮有关C.与外源性雌激素有关D.与绝经年龄有关E.与多囊卵巢综合征有关

B

[解析]子宫内膜癌主要与雌激素长期持续刺激有关。肾上腺分泌的雄烯二酮属于雄激素，与其无关。

24.风湿性心脏病二尖瓣狭窄出现右侧心力衰竭时，原有肺淤血程度可______A.加重B.减轻C.不变D.发展成肺水肿E.消失

B

[解析]右侧心力衰竭是风湿性心脏病晚期常见并发症，右侧心力衰竭时右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，所以肺淤血减轻，呼吸困难亦有所减轻。

25.急进性肾小球肾炎并发尿毒症时最有效的治疗措施是______A.血液透析B.血浆置换C.抗凝及抗血小板治疗D.利尿治疗E.环磷酰胺及糖皮质激素治疗

A

A2型题1.男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿哕音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为______A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿

B

[解析]该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎。

2.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是______A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮

C

[解析]该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作，与活动无关，疼痛呈发作性，且发作时心电图相关导联ST段抬高，符合典型的变异型心绞痛，是冠状动脉痉挛所致。该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。

3.女性，30岁，间断上腹痛3年，疼痛多在餐前发生，进食后缓解。查体：腹平软，剑突下偏右压痛。X线钡剂造影示十二指肠球变形。最可能的诊断是______A.十二指肠球炎B.十二指肠球后溃疡C.十二指肠溃疡D.慢性胃炎E.功能性消化不良

C

[解析]中年女性患者间断上腹痛，空腹时明显，餐后缓解，查体和X线钡剂造影均支持十二指肠溃疡诊断。十二指肠球后溃疡是在十二指肠球部以下的溃疡，夜间痛明显，难以治疗，易发生出血。

4.男性，38岁，肝硬化患者，1周前X线钡剂检查发现十二指肠球部龛影，今日上午突起呕吐咖啡色液体，大便为柏油样，发病前无服药史及酗酒史。其上消化道出血最可能的原因是______A.急性糜烂性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.贲门黏膜撕裂症

C

[解析]该病人有上消化道出血表现，X线钡剂检查发现十二指肠球部有龛影，出血的颜色表明为陈旧性出血(咖啡色呕吐物、柏油样便)，所以出血的可能原因为溃疡病。

5.男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每日大便4～5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是______A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.肠结核

C

[解析]该例中年男性患者左下腹痛、腹泻，临床表现为疼痛-便意-便后缓解的规律，结肠镜检查示肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊，均支持溃疡性结肠炎的诊断。克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在有下腹，不会有左下腹痛和相应表现；肠道功能紊乱的表现与题中的特点不同，而且结肠镜检查结果多无异常。

B型题

A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.黄疸1.肝硬化时，门静脉高压可引起______

B

[解析]肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水。

2.肝硬化时，肝解毒功能下降表现为______

C

[解析]肝解毒功能下降表现为氨中毒；肝的激素灭活功能下降表现为男性乳腺发育；肝制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。

A.再生障碍性贫血B.海洋性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.缺铁性贫血E.慢性疾病贫血3.哪种是溶血性贫血?______

B

[解析]海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，其他几种贫血均为红细胞生成减少引起的贫血。

4.哪种是正常红细胞性贫血?______

A

[解析]再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其他均有血红蛋白合成减少，所以表现为小细胞或低色素小细胞贫血。

A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解5.胃溃疡腹痛的规律是______

C

[解析]胃溃疡腹痛的规律是进食-疼痛-缓解。

6.肠易激综合征腹痛的规律是______

E

[解析]肠易激综合征腹痛的规律是疼痛-排便-缓解。

A.肾小球毛细血管基膜筛孔加大B.肾小球毛细血管基膜负电荷减少C.肾小球上皮细胞足突融合D.三者均是E.三者均不是7.微小病变型肾病患者______

D

[解析]微小病变型。肾病患者以肾小球上皮细胞足突融合为特点，其肾小球毛细血管基膜筛孔加大，毛细血管基膜负电荷减少，因而有大量蛋白尿。

8.肾盂肾炎______

E

[解析]肾盂肾炎是问质性肾病，肾小球毛细血管基膜不出