右医临本口本内科学期末练习

肺炎

一、单项选择题

1.下列对肺炎的描述哪个是错误的

A.肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。

B.大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。

C.感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。

D.肺炎在X线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。

E.HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。

2.经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病

■菌dtfc：

A.细菌浓度＞104cfu/ml

B.连续两次以上分离到相同细菌，浓度）104cfu/ml

C.细菌浓度v104cfu/ml

D.细菌浓度＞107cfu/ml

E.细菌浓度105cfu/ml〜106cfu/ml

3.感染性肺炎在胸部X片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是

A.金葡菌肺炎

B.真菌性肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.G一杆菌肺炎

E.厌氧菌性肺炎

4.18岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：T39.5℃,

Pl1。次/分，R28次/分，右上肺有管样呼吸音。X片示：右上肺大片密变阴影。

WBC26.0X109/L,N90%,最恰当的诊断为：

A.右上肺干酪性肺炎

B.病毒性肺炎

C.支原体肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.急性肺栓塞

5.肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是：

A.完全吸收，不留痕迹

B.肺部空洞形成

C.肺部留下瘢痕条索影

D.支气管扩张

E.脓胸

6.男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。X线胸片诊断：右肺

下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝嘎等多种抗生素治疗七个月仍有反复咯

痰，咯血，咯血量最大可达500m1,下一步最佳的治疗方案是：

A.痰及体位引流

B.痰培养+药敏，选用敏感抗生素

C.抗感染同时加强止血剂应用

D.外科手术治疗

E.气管内滴入药物治疗

7.急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：

A.寒战，持续高热

B.发病后1。〜14天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解

C.咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血

D.胸痛伴脓胸

E.精神不振，全身乏力，食欲减退

8.MRSA临床抗感染治疗首选：

A.苯座青霉素

B.阿齐霉素

C.大剂量青霉素

D.头抱他定

E.万古霉素

9.段内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是：

A.肺炎支原体没有细胞壁

B.致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关

C.产生6-内酰胺酶

D.内酰胺类抗生素肺/血浓度低

E.支原体细胞膜对6-内酰胺类抗生素通透性低

10.男性患者，30岁，右小腿疳疮挤压排脓，次日寒战，高热，8天后咳嗽，咯

脓痰，WBC30.0X107L,N90%,胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其

间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是

A.环丙沙星

B.青霉素

C.苯喋青霉素

D.洁霉素

E.庆大霉素

11.肺炎链球菌其致病力主要在于：

A.内毒素

B.外毒素

C.多糖荚膜

D.透明质酸酶

E.以上都不是

12.20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来

门诊就诊。WBC17.6X1O9/L,N82%,有助于诊断的首选检查是：

A.X线胸片

B.胸部CT扫描

C.维支气管镜

D.痰细菌培养

E.痰涂片查抗酸杆菌

二、多项选择题

1.有关肺念珠菌病哪些描述是正确的：BCD

A.在痰中查见念珠菌即可诊断肺念珠菌病

B.感染途径主要是吸入，其次为血源性播散

C.有较强的组织粘附能力

D.可产生水溶性毒素，在临床上引起休克

E.不引起肺组织破坏，形成空洞

2.吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是：CD

A.体温下降且稳定2周以上

B.有效抗生素治疗已超过8周

C.临床症状消失

D.X线胸片示肺部仅留少许纤维索条影

E.痰培养2次以上均为阴性

3.肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：BCE

A.抗生素治疗应在症状消失，X线胸片肺部炎症完全吸收后停药

B.抗生素治疗在退热后三天停药

C.抗生素治疗标准疗程通常14天

D.抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药

E.退热后3天由静脉改为口服，维持数日后停药

4.致病体可通过下列哪些途径引起CAP：ACDE

A.空气吸入

B.食入污染食品

C.血流播散

D.邻近感染部位蔓延

E.上呼吸道定植菌误吸

5.下列哪些感染性肺炎容易出现肺组织坏死：BCE

A.肺炎链球菌肺炎

B.金葡菌肺炎

C.厌氧菌肺炎

D.支原体肺炎

E.绿脓杆菌肺炎

6.支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：CDE

A.头抱霉素

B.洁霉素

C.阿齐霉素

D,左氧氟沙星

E.红霉素

7.金葡菌肺炎X线胸片的特点是：CDE

A.炎性浸润灶比其它肺炎浓密（克雷伯杆菌）

B.病灶叶间裂常呈弧形下坠（克雷伯杆菌）

C.炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿

D.脓胸或脓气胸

E.胸部X片改变具有多形性和多变性

8.有关病毒性肺炎哪些描述是错误的：BD

A.冬春季节为好发季节

B.病毒性肺炎易引起大叶性实变

C.病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查

D.引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹病毒，巨细胞病

毒等

E.病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎

9.对MRSA的描述，下列哪些是不正确的：BCD

A.MRSA是指耐甲氧西林的金葡菌

B.MRSA是指产6-内酰胺酶的葡萄球菌

C.MRSA是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌

D.MRSA常在青壮年高发

E.MRSA常在ICU高发

10.下列有关细菌性肺炎临床表现哪些是正确的ABD

A.肺炎链球菌肺炎可咯铁锈色痰

B.肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者

C.金葡菌肺炎X线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密

D.厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其它肺炎大

E.绿脓杆菌肺炎可咯红色胶冻样痰

11.对肺炎的认识下列表述哪些是正确的ABCDE

A.抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素

B.细菌的耐药性增强使难治性肺炎愈来愈多

C.G一杆菌感染在HAP中占有重要地位

D.非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型

E.由于爱滋病病毒感染增加，结核菌感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染

亦日趋增多

三、名词解释

1.HAP

2.CAP

四、填空题

1.感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在进行，治疗的有效表现

为,，°

2.痰菌标本应在室温下采集内送检，光镜低倍视野或.

可作为污染相对较小的合格标本。

参考答案：

一、单项选择题

l.A2.D3.C4.D5.A6.D7.B8.E9,A

10.C11.C12.A

二、多项选择题

1.BCD2.CD3.BCE4.ACDE5.BCE6.CDE

7.CDE8.BD9.BCD10.ABD11.ABCDE

三、名词解释

1.医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)：是指患者入院

时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复

院)内发生的肺炎。

2.社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):是指医院外

患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏

期内发病的肺炎。

二、填空题

1.48〜72小时；体温下降；症状改善；白细胞逐渐下降或恢复正常。

2.2小时；鳞状上皮细胞V10个，白细胞＞25个；鳞状上皮细胞：白细胞VI：

25o

支气管扩张

一、单项选择题

1.下列哪项不是支气管扩张的表现：

A.局限性吸气性呼吸困难

B.反复咳脓痰

C.反复咯血

D.固定性湿罗音

E.杵状指

2.支气管扩张最好发于：

A.右上肺

B.右中叶

C.右肺下叶

D.左上叶

E.左肺下叶

3.疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查:

A.高分辨CT

B.纤维支气管镜检查

C.MRI

D.胸片

E.痰菌检查

4.支气管扩张患者重度咳痰，每天痰量应超过：

A.50ml

B.100ml

C.200ml

D.30ml

E.150ml

5.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？

A.病变肺应处于高处

B.每日应引流2〜4次，每次15〜3。分钟

C.可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰

D.痰量多的患者，应尽快将痰排出

E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

二、多项选择题

1.支气管扩张可出现：

A.阻塞性通气功能障碍

B.混合性通气功能障碍

C.肺内动-静脉分流

D.低氧血症

E.肺心病

三、名词解释

1.Kartagener综合征

2.支气管扩张

3.干性支气管扩张

四、填空题

1.支气管扩张主要临床表现为、和（或）。

2.支气管扩张的主要病因是和o

五、问答题

1.简述支气管扩张的治疗。

参考答案：

一、单项选择题

l.A2.E3.A4.E5.D

二、多项选择题

1.ABCDE

三、名词解释

1.Kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或

弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）。称为

Kartagener综合征

2.支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组

织破坏引起的异常扩张。大多继发于支气管一肺组织感染和支气管阻塞，由于支

气管管壁的破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）

反复咯血。

3.干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽、咳痰表现的支气管扩张。

四、填空题

1.慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血。

2.支气管-肺组织感染，支气管阻塞。

五、问答题

1、简述支气管扩张的治疗

答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。

①保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓痰和促进排痰，再经

过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位

引流，原则上应使患处肺处于高位、引流支气管开口朝下；

②控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；

③咯血的处理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，

可进行支气管动脉栓塞止血；

④手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶

或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控

制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分

明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴

有严重呼吸功能损害者，则不宜手术治疗。

COPD和肺源性心脏病

一、单项选择题

1.下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值？

A.潮气量

B.肺活量

C.动脉血气分析

D.残气量及残气量/肺总量

E.每分钟静息通气量

2.下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿？

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性肺脓肿

D.肺结核

E.支气管扩张

3.评价气流受限的敏感性指标为

A.肺活量降低

B.肺总量降低

C.FEV1/FVC

D.FEV1%预计值

E.残气量

4.评估COPD严重程度的指标是

A.残气量/肺总量

B.FEV1%预计值

C.FEV1/FVC

D.MMEF

E.TLC

5.肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为

A.肺部毛细血管床减少

B.血液粘稠度增加

C.血容量增多

D.肺部毛细血管栓子形成

E.缺氧及二氧化碳储留引起的肺小动脉痉挛

6.关于肺源性心脏病胸部X线表现，下列哪项是错误的？

A.肺气肿征及右心增大

B.右肺下动脉干扩张，横径大于15毫米

C.右肺下动脉横径与气管横径之比大于或等于L07

D.肺动脉突出，其高度大于或等于3mm

E.心脏向左下扩大

7.关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的?

A.酸碱平衡失调及电解质紊乱

B.肺性脑病及消化道出血

C.心律失常

D.休克与DIC

E.心力衰竭

8.肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是

A.呼吸中枢兴奋剂

B.利尿剂

C.镇静和安眠药

D.强心药

E.THAM

9.引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是

A.纤维空洞性肺结核

B.支气管扩张

C.肺间质纤维化

D.慢性支气管炎

E.脊柱胸廓畸形

10.女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部X线片示：肺动脉段中度突出,

右心室增大。最可能的诊断是

A.原发性肺动脉高压

B.房间隔缺损

C.原发性心肌病

D.慢性肺源性心脏病

E.以上均不是

11.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是

A.液体入量不足

B.代谢性酸中毒时，尿钾排出增多

C.肾上腺皮质激素过量

D.大量葡萄糖输入

E.大量排钾性利尿剂的使用

12.肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用

A.双氢克尿塞口服

B.双氢克尿塞和氨苯蝶定口服

C.速尿口服或静注

D.乙酰座胺口服

E.利尿酸钠静注

二、多项选择题

1.肺源性心脏病的临床诊断依据是

A.肺胸疾病史

B.肺动脉高压或伴右心增大

C.右心衰竭

D.除外其它疾病引的右心长大和右心衰竭

E.左心长大

2.肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是

A.与氨苯蝶定合用

B.作用缓和的制剂，小剂量，短疗程

C.注意补充电解质

D.大剂量、快速、间断使用

E.速尿作为首选

3.肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是

A.房性早搏

B.阵发性室上性心动过速

C.心房纤颤及心房扑动

D.室性早搏

E.室性纤颤

4.肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起

A.痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭

B.低钾，低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状

C.血液浓缩，循环阻力增大

D.低钾血症，较易发生室性心律失常

E.很快减轻呼吸衰竭

5.缺氧和二氧化碳储留可使

A.冠状动脉扩张

B.脑动脉扩张

C.肺细小动脉收缩

D.周围静脉和毛细血管扩张

E.血压升高

6.缺氧引起红细胞增多症的主要机理是

A.红细胞生成素增多

B.肾上腺素释放增多

C.促红细胞生长因子增多

D.酸中毒时骨髓增生活跃

E.感染中毒时红细胞增多

7.肺性脑病常见的体征是

A.球结膜充血和眼底视乳头水肿

B.肌肉抽搐与无意识动作

C.瞳孔缩小

D.扑翼震颤

E.面色潮红

8.引起肺性脑病的主要诱因是

A.急性呼吸道感染

B.吸氧不当

C.使用镇静剂

D.痰液堵塞器官

E.利尿剂过量

9.肺性脑病发生机理主要是

A.高碳酸血症

B.电解质紊乱

C.低氧血症

D.脑微血栓形成

E.DIC

10.引起COPD的外在因素是

A.感染

B.理化因素

C.空气污染

D.吸烟

E.蛋白一抗蛋白酶系统失衡

三、名词解释

1.肺性脑病

2.LTOT

3.肺心病

四、填空

1.长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可以提高和。

2.阻塞性肺气肿按病理可分为______、___、___三类。

3.是评价COPD气流受限的敏感指标。是评估COPD严重程度的良

好指标。

4.COPD轻度指的是FEV1/FVC___,FEV1____预计值。

5.COPD的并发症有、、。

6.肺血管阻力增加的功能因素，如可使肺血管收缩、痉挛。

7.慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的。

8.慢性肺心病患者心律失常以紊乱性房性心动过速最具特征性。

9.是慢性肺心病死亡的首要原因。

10.慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为一、__、一、一、一o

11.COPD病程分期可分为和o

12.慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为、、

五、问答题

1.肺心病患者应用强心剂的指征是什么？

2.肺心病的并发症有哪些？

3.吸烟导致COPD的机制是什么？

参考答案

一、单项选择题

l.D2.A3.C4.B5.E6.E7.E8.C9.D10.C11.E

12.E

二、多项选择题

l.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.A7.ABCDE

8.ABCDE9.ABC10.ABCD

三、名词解释

1.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神

经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、

感染中毒性脑病。

2.LTOT：即长期家庭氧疗。对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PAO2大于或等于60mmHg和或

SAO2升至90%以上。

3.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺

动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。

四、填空题

1.生活质量、生存率。

2.小叶中央型、全小叶型、混合型。

3.FEV1/FVC、FEV1%O

4.<70%^>80%预计值。

5.慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

6.缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。

7.1/2或2/3。

8.紊乱性房性心动过速。

9.肺性脑病。

10.高危（。级）、轻度（I级）、中度（口级）、重度（HI级）、极重度（IV级）。

11.急性加重期、稳定期。

12.支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。

五、问答题

1.肺心病患者应用强心剂的指征是什么？

答：肺心病患者应用强心剂的指征：（1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药

不能得到很好疗效而反复水肿的心力衰竭者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明

显感染者；（3）出现急性左心衰竭者。

2.肺心病的并发症有哪些？

答：肺心病的并发症有：（1）肺性脑病；（2）酸碱失衡和电解质紊乱；（3）心律

失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）DICo

3.吸烟导致COPD的机制是什么？

答：吸烟导致COPD的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氟酸可损伤气道上皮

细胞，使纤毛的运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状

细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、

容易并发感染；氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶

系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿产生。

支气管哮喘

一、单项选择题

1.支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确

A.合并感染

B.合并胃食管反流

C.吸入激素剂量不足

D.未脱离致敏原

E.产生耐药

2.以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘

A.哮鸣音与双肺底小水泡音

B.端坐呼吸

C.咳粉红色泡沫痰

D.心脏扩大

E.高血压

3.在哮喘治疗中，下列哪项不正确

A.长期吸入糖皮质激素

B.按需吸入糖皮质激素

C.按需吸入口受体激动剂

D.急性发作时静脉用糖皮质激素

E.吸入激素效果不好时加用茶碱类药或B受体激动剂

4.用糖皮质激素治疗顽固性哮喘的机理，下列哪项是错误的

A.提高B受体对拟肾上腺素类药物的反应性

B.抑制生物活性物质的释放

C.消炎、消肿、改善通气

D.抑制免疫，减少抗体形成

E.剌激磷酸二酯酶，提高cAMP浓度

5.下列治疗哮喘的药物中，哪种对心血管的不良反应最小

A.肾上腺素

B.异丙肾上腺素

C.酮替酚

D.氨茶碱

E.麻黄碱

6.关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的

A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音

B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

C.哮喘发作越重，哮鸣音越强

D.肺内同时闻及哮鸣音及水泡音

E.进行性呼吸困难

7.哮喘持续状态时，下列那项不正确

A.早期出现呼吸性碱中毒

B.晚期出现呼吸性酸中毒

C.重症患者可出现奇脉

D.哮鸣音越响表示病情越重

E.夜间阵发性呼吸困难

8.关于支气管哮喘的发病机理，下列哪项不正确

A.PAF收缩支气管

B.SRS-A收缩支气管

C.PGE2收缩支气管

D.迷走神经兴奋性增高

E.GTP转化为cGMP,增多

9.慢性支气管哮喘的主要肺功能损害是

A.限制性通气功能障碍

B.阻塞性通气功能障碍

C.混合性通气功能障碍

D.弥散功能障碍

E.残气量增加

10.心源性哮喘与支气管哮喘一时难于鉴别时，恰当的治疗方法是

A.试用小剂量吗啡

B.注射氨茶碱

C.注射肾上腺素

D.不用吗啡和肾上腺素

E.吸入02受体激动剂

11.支气管哮喘的临床特征是

A.反复发作，阵发性，吸气性呼吸困难

B.反复发作，呼气性呼吸困难

C.反复发作，阵发性，混合性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.肺部有较多的喘鸣伴肺底湿啰音

12.预防哮喘发作的药是

A.异丙基肾上腺素

B.舒喘灵

C.氨茶碱

D.色甘酸钠

E.沙丁胺醇

13.对哮喘持续状态伴阵发性心动过速的患者，哪项治疗措施是错误的

A.吸氧

B.氨茶碱静脉滴注

C.地塞米松静脉注射

D.心得安

E.抗生素

14.支气管哮喘持续状态重要的祛痰方法是

A.应用抗生素

B.应用祛痰药物

C.补液纠正失水

D.应用支气管扩张药物

E.应用肾上腺皮质激素

15.能使支气管扩张的生物活性物质有

A.前列腺素F2

B.前列腺素E2

C.组胺

D.激肽

E.慢反应物质

16.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用

A.毒毛花昔K

B.肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.B2受体激动剂或氨茶碱

E.哌替咤

17.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

A.强迫端坐位

B.出现严重呼气性呼吸困难

C.呼吸动度增大、呈吸气位

D.语音震颤减弱

E.大汗淋漓伴发缙

18.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确

A.FEV1下降

B.FEV1/FVC下降

C.MMFR上升

D.MEF50%减少

E.PEER减少

二、多项选择题

1.关于典型支气管哮喘临床表现有

A.发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难

B.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难

C.哮喘发作可自行缓解

D.哮喘发作越重，哮鸣音越强

E.对解痉剂效果好

2.关于肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确

A.抑制磷酸酯酶A2

B.抑制前列腺素、血小板活化因子合成

C.抑制组胺脱竣酶，减少组胺形成

D.减少渗出和炎症细胞浸润

E.增加B受体数量

3.对支气管哮喘急性发作病人PaCO2增高提示

A.病情好转

B.出现呼吸性碱中毒

C.病情恶化

D.现心力衰竭

E.气道阻塞

4.常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用

A.02受体兴奋剂可提高细胞内cAMP的浓度

B.茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶、减少cAMP的水解起作用

C.抗胆碱能类药可减少cAMP的浓度

D.色甘酸钠可稳定肥大细胞膜

E.酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放

三、名词解释

1.呼吸道高反应性

四、填空题

1.支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时，可用，一

治疗。

2.氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在。

五、问答题

1.什么叫支气管哮喘？

2.长效02受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？

参考答案：

一、单项选择题

l.E2.C3.B4.E5.C6.B7.E8.C9.B10.E

11.B12.D13.C14.C15.B16.D17.A18.C

二、多项选择题

l.BCE2.BCDE3.CE4.ABDE

三、名词解释

1.呼吸道高反应性(AHR)：指气道对各种剌激因子出现的过强或过早的敏感性

增高反应称为AHR,其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。

四、填空题

1.吸入B2受体激动剂、氨茶碱。

2.5~15mg/L0

五、问答题

1.什么叫支气管哮喘？

答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细

胞和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症性疾病。对于易感者，这种炎症可导致

气道反应性增高，并引起不同程度的，广泛的，可逆性气道阻塞，临床以反复发作

的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的,

可逆性气流受限，多数患者可自行或经治疗缓解。

2.长效02受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？

答：二者联合可增强糖皮质激素受体释放抗炎物质，促进B2受体蛋白的合成，上

调B2受体功能，可使糖皮质激素受体预激活，减少糖皮质激素用量，可达到增加

疗效和减少副作用的目的。

间质性肺疾病

一、单项选择题

1.间质性肺疾病最有诊断价值的检查是：

A.胸部CT

B.肺弥散功能

C.支气管肺泡灌洗

D.放射性核素

E.肺活检

2.特发性肺纤维化动脉血气主要表现为：

A.PaO2降低

B.PaCO2降低

C.PH降低

D.HCO3-降低

E.PaCO2升高

3.下列哪种疾病的胸片呈“肺水肿反转”表现：

A.结缔组织病所致肺间质性疾病

B.组织细胞增多症X

C.Goodpasture综合征

D.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

E.外源性过敏性肺泡炎

A、

4.下列哪种疾病的支气管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高:

A.结缔组织病所致肺间质性疾病

B.组织细胞增多症X

C.Goodpasture综合征

D.外源性过敏性肺泡炎

E.肺泡蛋白沉积症

二、多项选择题

1.下列哪些药物可引起肺纤维化：

A.博莱霉素

B.红霉素

C.黄连素

D.卡马西平

E.胺碘酮

2.属于淋巴细胞型肺泡炎的间质性肺疾病有：

A.结节病

B.特发性肺纤维化

C.石棉肺

D.过敏性肺泡炎

E.被肺

三、名词解释

1.ILD（间质性肺疾病）

2.IPF（特发性肺纤维化）

四、填空题

1.间质性肺疾病并不是一种独立的疾病，目前认为它包括多个病种。

2.正常的肺间质主要包括两种成分：及。

3.特发性肺纤维化肺功能的典型表现为和o

4、目前推荐的特发性肺纤维化治疗方案是联合治疗。

五、问答题

1.简述特发性肺纤维化的诊断标准。

参考答案：

一、单项选择题

l.E2.A3.D4,E

二、多项选择题

l.ADE2.ADE

三、名词解释

1.ILD（间质性肺疾病）：是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部弥漫性

疾病。它包括200多个病种。以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫性病变，限制

性通气障碍，弥散功能降低和低氧血症为共同临床表现。

2.IPF（特发性肺纤维化）：是指原因不明并以普通型间质性肺炎（UIP）为特征

性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单

位结构紊乱和肺纤维化。

四、填空题

1.200o

2.细胞、细胞外基质。

3.进行性限制性通气功能障碍、弥散量减少。

4、糖皮质激素、细胞毒药物。

五、问答题

1、简述特发性肺纤维化的诊断标准。

答：根据有无外科肺活检结果，特发性肺纤维化有2种确诊标准。

(1)确诊标准一：

①外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。

②同时具备下列条件：a除外其它已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因

素和风湿性疾病等所致的肺纤维化；b肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍伴

弥散功能障碍；c胸片和HRCT可见双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂

窝肺。

(2)确诊标准二：

无外科肺活检资料时，需符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条

件。

①主要诊断条件：a除外已知原因的ILD,如某些药物毒性作用、职业环境接触史

和风湿性疾病等；b肺功能表现异常，包括限制性通气障碍和(或)气体交换障碍;

c胸部HRCT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极

少量磨玻璃影；d.TBLB或BALF检查不支持其它疾病的诊断。

②次要诊断条件：a年龄＞50岁；b隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c

病程》3个月；d双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。

呼吸衰竭

一、单项选择题

1.胸片正常、严重低氧血症(PaCO2正常或降低)最可能的原因是

A.支气管扩张

B.肺间质纤维化

C.肺栓塞

D.肺泡低通气综合征

E.COPD

2.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确

A.肺微血管壁通透性增加

B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留

C.通气/血流的比例失调

D.肺间质水肿

E.肺泡篓陷

3.女5。岁，患慢性肺心病，近1周来加重并肺部感染。动脉血气分析：PH7.19,

PaCO26.65kPa(50mmHg),PaCO29.33kPa(70mmHg),HCO3

20mmol/L,BE-5,下列哪项诊断正确

A.肺心病呼吸衰竭、呼酸失代偿期

B.肺心病呼吸衰竭、代谢性酸中毒

C.肺心病呼吸衰竭、呼酸并代酸

D.肺心病呼吸衰竭、呼吸性碱中毒

E.肺心病呼吸衰竭、呼酸并代碱

4.肺心病呼吸衰竭患者血气分析结果，PaCO210kPa,pH7.188,HCO3-

27.6mmol/L(正常24mmol/L),BE-5mmol/L,下列哪项诊断正确

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

5.代偿性呼吸性酸中毒的诊断依据是

A.只有pH值恢复到正常范围

B.PaO2已为正常

C.[HCO3-/H2co3]代偿性降低使pH值正常

D.通气加大PaCO3下降至正常

E.[HCO3-/H2co3]代偿性升高使pH值正常

6.女，58岁，患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病已多年，近

一周发热38℃,呼吸困难加重。查血气：pH7.28,PaCO28.8kPa(66mmHg),

PaO26.3kPa(40mmHg),HCO336mmol/L,下列治疗措施最不适当者为

A.持续低流量吸氧

B.尼可刹米静滴

C.头抱拉咤静滴

D.5%NaHCO3250ml静滴

E.氨茶碱静滴

7.慢性呼衰患者，咳嗽，咳黄脓性痰，痰培养为嗜血流感杆菌，内酰胺酶(+),

以下治疗药物中哪种最好

A.青霉素

B.头抱拉定

C.哌拉西林

D.头抱克洛

E.利巴韦林

8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时，低氧血症的最主要原因是

A.肺泡-毛细血管弥散障碍

B.右向左分流

C.通气-血流比例失衡

D.肺泡低通气

E、心排出量下降

9.以下关于ARDS的论述，哪一项是错误的

A.以广泛的灶性肺不张

B.肺毛细血管渗出

C.吸入100%氧能增加PaO2

D.透明膜形成

E.可伴有严重肺部感染

10.对ARDS患者机械通气治疗时，以下哪一项措施是错误的

A.许可性高碳酸血症的通气策略

B.使氧饱和度(SaO2)大于90%

C.使用PEEP

D.使用反比通气模式

E.选择大潮气量(10〜15ml/kg)

11.呼吸衰竭时出现电解质紊乱，较少见的类型有

A.高钾血症

B.低钾血症

C.低钠血症

D.低氯血症

E.高钙血症

12.男，65岁，慢性咳喘20年，三天来咳喘加重来诊，血气分析：pH7.30,

PaO26.5kPa(50mmHg),PaCO310.2kPa(76mmHg),在住院期间除改善

肺功能外，下列哪种治疗是不正确的

A.抗生素

B.止咳化痰

C.小剂量利尿

D.静注5%碳酸氢钠

E.应用呼吸兴奋剂

13.女性60岁，慢性肺心病患者，因感冒一周后病情加重来诊，测动脉血气：

pH7.30,PaCO210.1kPa(76mmHg),PaO29.3kPa(70mmHg),FiO221%

HCO-33.2mmol/L,其酸碱失衡诊断应为

A.呼酸+代酸

B.呼酸+代碱

C.代酸失代偿

D.呼酸失代偿

E.呼酸失代偿

14.II型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病

A.大叶性肺炎

B.特发性肺间质纤维化

C.慢性阻塞性肺疾病

D.ARDS

E.浸润型肺结核

15.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误

A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用

B.可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒

C.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒

D.组织二氧化碳分压增高

E.体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾

二、多项选择题

1.呼吸衰竭时，CO2潴留，下列可用呼吸兴奋剂治疗

A.病因以中枢抑制为主

B.病因以呼吸肌疲劳为主

C.病因以神经传导系统病变为主

D.病因以呼吸肌病变为主，疗效差

E.气道大量粘稠脓痰

2.关于呼吸衰竭的治疗，下列提法正确

A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善换气功能

C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

D.氧疗应使PaO2在lOkPa以上，SaO2为90%以上

E.在合并心衰时，可使用利尿剂

3.肺心病患者水肿的原因

A.右心功能不全

B.电解质紊乱

C.抗利尿激素分泌增多

D.醛固酮灭活障碍

E.低蛋白血症

4.呼吸衰竭时常见的酸碱失衡类型

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿期

5.在使用呼吸机时，如果呼吸频率过快，通气量过大造成过度通气时，可出现下

列哪些变化

A.呼吸性碱中毒

B.组织更加缺氧

C.pH值下降

D.氧离曲线左移

E.代谢性磴中毒

三、名词解释

1.呼吸衰竭

四、填空题

1.引起低氧和二氧化碳储溜的机理_______,,，

2.动脉血氧分压(PaO2)低于,或伴有二氧化碳分压(PaO2)

高于,即为呼吸衰竭。

五、问答题

1.简述呼吸衰竭的分类与特点？

参考答案：

一、单项选择

l.C2.B3.C4.B5.E6.D7.B8.B9.A10.E

11.E12.D13.B14.C15.B

二、多项选择

l.ABCD2.ABCE3.ACDE4.BCDE5.ABCD

三、名词解释

1.呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到损害，导致缺。2或合并CO2潴留

而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。一般认为，当患者位于海

平面，静息状态吸入空气时，无心内右向左分流疾病，而动脉血PaO2低于

60mmHg,PaCO2高于50mmHg,即为呼吸衰竭。

四、填空题

1.肺泡低通气，Q/V比值失调，弥撒功能障碍，耗氧量增加。

2.60mHg(8KPa),50mHg(6.67KPa)。

五、问答题

1.简述呼吸衰竭的分类与特点？

答：呼吸衰竭可分为：

(1)中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭，前者多见于中枢神经系统疾病所引起，

后者常由支气管、肺疾病和胸膜疾病引起；

(2)急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭，前者多见ARDS,后者多见于COPD;

(3)低氧性呼吸衰竭(I型呼衰，氧合衰竭)，多见于急性呼吸衰竭如ARDS,

(4)与高碳酸-低氧性呼吸衰竭(口型呼衰，通气衰竭)，多见于COPD急性加重

期患者；

(5)泵衰竭与肺衰竭，前者多见于神经肌肉疾病所引起，后者常由支气管、肺等

疾病所致。

心力衰竭和心包疾病

一、单项选择题

1.左心衰竭最早出现的症状？

A.咳嗽、咳痰

B.少尿

C.劳力性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.乏力、疲倦

2.右心衰竭最具特征性的体征：

A.水肿

B.腹水

C.肝肿大

D.颈静脉怒张

E.肝颈静脉反流征阳性

3.1997年结束的DIG试验研究证实地高辛治疗心力衰竭，下述哪一项是错误的?

A.明显改善症状

B.提高运动耐量

C.减少住院率

D.增加心排血量

E.提高生存率

4.洋地黄应用的最佳适应症

A.舒张性心力衰竭

B.肺源性心脏病伴右心衰

C.慢性收缩性心力衰竭伴快速心房纤颤

D.甲状腺功能亢进伴心力衰竭

E.单纯二尖瓣狭窄伴急性左心衰

5.洋地黄中毒最常见的心律失常

A.室性早搏二联律

B.房性早搏

C.心房纤颤

D.房室传导阻滞

E.非阵发性交界区心动过速

6.具有迷走神经兴奋作用的正性肌力药物是

A.毛花苔丙

B.多巴胺

C.米力农

D.美心力

E.多巴酚酊胺

7.下面哪一种利尿剂属强效利尿剂：

A.氢氯曝嗪

B.吠塞米

C.氨苯喋咤

D.安体舒通

E.阿米洛利

8.据下列哪一种临床表现可做出急性左心衰的诊断？

A.双肺湿罗音

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺哮鸣音

D.呼吸困难

E.水肿

9.能改善心衰远期预后的药物是下面哪一种？

A.地高辛

B.米力农

C.多巴酚酊胺

D.卡托普利

E.氢氯嘎嗪

10.舒张性心力衰竭禁用以下哪种药物？

A.B受体阻滞剂

B.转换酶抑制剂

C.利尿剂

D.洋地黄制剂

E.钙通道阻滞剂

11.心力衰竭发生发展的基本机制是：

A.交感神经兴奋性增强

B.肾素-血管紧张素系统激活

C.心钠肽和脑钠肽分泌增加

D.心肌肥厚

E.心室重塑

12.6分钟步行试验慢性心衰患者步行距离多少为重度心功能不全？

A.426-550m

B.150-425m

C.<150m

D.>550m

E.<425m

13.以下哪一项体征对诊断左心功能不全最有价值？

A.肺部罗音

B.心尖部舒张期奔马律

C.血压下降

D.P2亢进

E.紫绡

14.下列哪一种情况下，心力衰竭患者不宜选用转换酶抑制剂？

A.急性心肌梗死

B.血钾>5.5mmol/L

C.咳嗽

D.高血压

E.血肌酥<225umol/L

15.下列哪一种药物是最适合慢性收缩性心力衰竭心功能I级的治疗?

A.地高辛

B.氢氯嘎嗪

C.转换酶抑制剂

D.螺内酶

E.硝酸酯类药物

16.下列哪种情况下，心力衰竭患者适合选用B受体阻滞剂治疗

A.支气管哮喘

B.心动过缓

c.n度房室传导阻滞

D.高血压

E.低血压

17.消除水钠潴留最有效的药物是下列哪一种？

A.利尿剂

B.转换酶抑制剂

C.B受体阻滞剂

D.地高辛

E.钙离子阻滞剂

18.下列哪种检查是临床上最实用的舒张功能检测方法？

A.X线检查

B.放射性核素检查

C.有创性血流动力学检查

D.超声多普勒检查

E.心-肺吸氧运动试验

19.心源性哮喘与支气管哮喘一时难以鉴别时，以下哪种药物最适选用?

A.氨茶碱

B.地塞米松

C.速尿

D.硝酸甘油

E.毛花背丙

20.下列哪种现象不是洋地黄中毒的表现

A.黄视

B.ST-T改变

c.m度房室传导阻滞

D.室性早搏

E.非阵发性交界性心幼过速

21.下列哪一种体征为纤维蛋白性心包炎的典型体征？

A.心包摩擦音

B.奇脉

C.血压下降

D.心浊界增大

E.水冲脉

22.渗出性心包炎最突出的症状是以下哪一种？

A.咳嗽

B.声音嘶哑

C.呼吸困难

D.上腹闷胀

E.烦躁

23.成人心包积液少于多少时X线难以检出？

A.<250ml

B.<500ml

C.<600ml

D.>1000ml

E.<1500ml

24.对心包积液最有诊断价值的检查是以下哪一种?

A.X线

B.心电图

C.超声心动图

D.化验检查

E.同位素检查

25.心包积液最重要的检查措施是以下哪一种？

A.心电图

B.超声心动图

C.X线

D.抽血化验检查

E.心包穿刺+心包液生物学、生化及细胞分类检查

26.缩窄性心包炎在我国最常见的病因是？

A.化脓性

B.创伤性

C.结核性

D.心包肿瘤

E.放射性心包炎

27.缩窄性心包炎最佳治疗是以下哪一种？

A.病因治疗

B.利尿剂治疗

C.扩血管药物治疗

D.心包切除术+病因治疗

E.强心剂治疗

28.奇脉最常见于以下哪种情况

A.纤维蛋白性心包炎

B.缩窄性心包炎

C.大量心包积液

D.心力衰竭

E.主动脉瓣关闭不全

二、多选题

1.心力衰竭的常见诱因是以下哪些情况

A.呼吸道感染

B.心房纤颤

C.洋地黄中毒

D.钠盐摄入过多

E.静脉输入液体量过少

2.对心力衰竭诊断有帮助的检查包括以下哪些？

A.X线检查

B.超声心动图检查

C.化验检查

D.放射性核素检查

E.有创性血流动力学检查

3.慢性心力衰竭的治疗目的

A.提高运动耐量，改善生活质量

B.降低死亡率

C.阻止或延缓心室重塑

D.降低死亡率

E.缓解症状

4.能明显改善慢性心力衰竭预后的药物包括以下哪几种

A.转换酶抑制剂

B.B受体阻滞剂

C.洋地黄制剂

D.利尿剂

E.螺内酯

5.舒张性心力衰竭常见于以下哪些疾病

A.肥厚性心肌病

B.病毒性心肌炎

C.冠心病

D.高血压病

E.扩张型心肌病

6.急性心力急竭的常见病因？

A.乳头肌梗死断裂

B.高血压心脏病血压急剧升高

C.广泛前壁心肌梗死

D.二尖瓣狭窄伴快速性心房纤颤

E.甲状腺机能亢进症

7.急性心包炎的常病因？

A.风湿热

B.结核感染

C.肿瘤

D.急性心肌梗死

E.外伤

8.心包压塞的临术表现？

A.奇脉

B.休克

C.颈静脉怒张

D.心肌电交替

E.水冲脉

9.缩窄性心包炎的临床表现包括：

A.呼吸困难

B.Kussmaul征

C.腹水

D.心脏显著增大

E.心包钙化

10.急性心包炎的心电图改变包括：

A.ST段弓背向下抬高

B.QRS波低电压

C.电交替

D.病理性Q波

E.窦性心动过速

三、名词解释

1.心力哀竭

2.收缩性心力衰竭

3.顽固性心力衰竭

4.缩窄性心包炎

四、填空题

1.心力衰竭的类型______、、。

2.心力衰竭发生发展的基本机制。

3.心力衰竭时神经体液的代偿机制包括

4.治疗心力衰竭常用的利尿剂包括、、三类利尿药。

5.NYHA心功能分级方案把心功能分为、、、级。

6.6分钟步行试验患者行走距离为重度心功能不全。为中度心

功能不全。为轻度心功能不全。

7.纤维蛋白性心包炎的典型体征为o

8.渗出性心包炎最突出的症状为o

9.缩窄性心包炎在我国最常见的病因为,其次为

五、问答题

1.按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。

2.急性左心急的治疗原则。

3.结核性心包炎的临床诊断要点。

参考答案：

一、单项选择题

l.C2.E3.E4.C5.A6,A7.B8.B9.D10.D11.E

12.C13.B14.B15.C16.D17.A18.D19.A

20.B21.A22.C23.A24.C25.E26.C27.D

28.C

二、多项选择题

l.ABCD2.ABDE3.ABCDE4.ABE5.ACD6.ABCD

7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCE

三、名词解释

1.心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下

指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不

足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，少数情况心肌收缩力正常，而是由

于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环瘀血。

2.收缩性心力衰竭：心脏以其收缩射血为主要功能，当收缩功能障碍使心排血量

下降并有阻塞性充血的表现即为收缩性心力衰竭。

3.顽固性心力衰竭：又称难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚

至还有进展者，但并非指心脏情况已至终来期不可逆转，应积极努力寻找潜在的

病因，并设法纠正，如风湿活动。感染性心内膜炎、甲亢、电解质紊乱，洋地黄

过量，反复小面积肺栓塞等。

4.缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张

期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。

四、填空题

1.左心衰。右心衰，全心衰。

2.心室重塑。

3.交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活。

4.唾嗪类利尿剂、桦利尿剂，保钾利尿剂。

5.I级、口级、DI级、IV级。

6.<150m,150~425m,426~550mo

7.心包摩擦音。

8.呼吸困难。

9.结核性，化脓性、创伤性。

五：问答题

1.按NYHA分级，慢性收缩性心力衰竭的治疗方案。

答：I级：控制危险因素；ACE抑制剂；

II级：ACE抑制剂；利尿剂；B受体阻滞剂；用或不用地高辛；

DI级：ACE抑制剂；利尿剂；B受体阻滞剂；地高辛；

IV级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；

病情稳定后慎用B受体阻滞剂。

2.急性左心急的治疗原则。

答(1)患者取坐位，双腿下垂；

(2)高流量吸氧；

(3)吗啡：5~10mg静脉缓推，15分钟可重复1次，共2~3次；

(4)快速利尿：吠塞米20~40mg静注。4小时后可重复一次；

(5)血管扩张剂：以硝普钠，硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注；

(6)洋地黄制剂，如毛花背丙；

(7)氨茶碱。

3.结核性心包炎的临床诊断要点。

答：病史中常伴有原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存，常无发热、胸痛，可

有心包摩擦音，白细胞计数正常或轻度增高，血培养阴性，心包积液量常为大量,

多为血性，细胞分类以淋巴细胞较多，有时可找到结核分枝杆菌。

心律失常

一、单项选择题

1.以下何者是预激综合征病人最常并发的心律失常？

A.阵发性室性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

E.心室颤动

2.洋地黄中毒引起频繁室性早搏的治疗应是：

A.心得安口服

B.澳苇胺

C.奎尼丁口服

D.电击复律

E.氯化钾静脉滴注

3.阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍，首选的治疗是：

A.A茱胺

B.同步电复律

C肾上腺素

D.洋地黄

E.利多卡因

4.下列哪一项心律失常常见于器质性心脏病？

A.室性过早搏动

B.房性过早搏动

C.不完全性右束支传导阻滞

D.II度I型房室传导滞

E.心房颤动

5.下列哪一项不是HI度房室传导阻滞的心电图表现？

A.P与QRS无关

B.R波频率大于P波频率

C.P-P期相等

D.R-R间期相等

E.心室率多在30〜40次/min

6.预激综合征合并快速心房颤动时，以下哪项治疗是错误的？

A.维拉帕米

B.普鲁卡因酰胺

C.奎尼丁

D.普罗帕酮

E.同步电复律

7.电复律的绝对适应证为：

A.阵发性室性心动过速

B.心房颤动

C.心房扑动

D.心室颤动

E.电机械分离

8.持久性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是：

A.加强心肌收缩力

B.减慢心室率

C.恢复窦性节律

D.减慢心房率

E.预防栓塞

9.下列哪项为第三度房室传导阻滞的心电图特点？

A.心室率小于60次/min

B.QRS波群为室上型

C.P-P间距小于R-R间距，P波与QRS波无关

D.可见心室夺获

E.P-R间期延长

10.刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是：

A.心房扑动

B.心房颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.窦性心动过速

11.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别？

A.心室率160次/min

B.心电图QRS波形态

C.是否有突发突止心跳历史

D.心脏增大

E.心电图有否心室夺获及室性融合波

12.在以下正常心脏传导系统中，哪一部分传导最缓慢？

A.结间束

B.房室结

C.希氏束

D.左右束支

E.浦肯野纤维

13.以下哪项属异位快速性心律失常？

A.过早搏动

B.窦性心律不齐

C.交界区逸搏

D.窦性心动过速

E.心室自主心律

*14.以下哪项最可能导致室性心动过速和心室颤动？

A.频发性室早＞5次/min

B.多源性室早

C.偶发性室异

D.成对或连续出现的室早

E.RonT型室早

15.心房扑动最有效的治疗是：

A.维拉帕米

B.直流电复律

C.心得安

D.西地兰

E.奎尼丁

16.病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率90次/min,选用以下何种药物治

疗不适宜？

A.心得安

B.利多卡因

C.维拉帕米

D.地高辛

E.奎尼丁

17.一患者心电图中，P波与QRS波均有规律出现,P-R间期恒定,P波频率＞QRS

波频率，诊断考虑为：

A.I度房室传导阻滞

B.n度I型房室传导阻滞

c.n度u型房室传导阻滞

D.in度房室传导阻滞

E.房室脱节

18.以下药物哪种不宜用于治疗第二度n型及第三度房室传导阻滞？

A.异丙肾上腺素

B.阿替洛尔

C.阿托品

D.糖皮质激素

E.克分子乳酸钠

19.关于房性早搏的心电图特点，下列哪项不正确？

A.有提早出现的P-QRS-T波

B.P波形态与窦性P波常不同

C.P-R间期V0.12s

D.代偿间歇不完全

E.P波后的QRS波群不宽大畸形

20.下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点？

A.V1-2联呈rsR型

B.V5-6导联呈qRs或Rs型

C.QRS波时限＞0.12s

D.T波与QRS主波方向相同

E.T波与QRS主波方向相反

21.关于完全性左束支传导阻滞的心电图特点，下列哪项错误？

A.V5-6导联出现增宽的R波

B.V1-2导联多呈rS或QS型

C.P波形态与窦性P波常不同

D.QRS波时限＞0.12s

E.V5-6T波与QRS主波方向相反

22.某风湿性心脏病患者，突发短阵室速，估计系近半月口服地高辛所致。在下

列治疗方法应避免采用？

A.静脉注射利多卡因

B.同步直流电复律

C.静脉注射胺碘酮

D.静脉注射普罗帕酮

E.静脉注射普鲁卡因胺

23.维拉帕米不宜用于以下何种心律失常？

A.室性早搏

B.快速心房颤动

C.预激综合征伴心房颤动

D.阵发性室上速

E.Q-T延长的扭转型室速

24.洋地黄中毒所致的何种心律失常不宜补钾治疗？

A.阵发性室上速

B.频发室性早搏

C.第三度房室传导阻滞

D.快速心房颤动

E.室性心动过速

25.静脉注射三磷酸腺昔治疗折返性阵发性心动过速时，禁用于以下何种情况？

A.高血压

B.心绞痛

C.低血钾

D.频发室性早搏

E.病态窦房结综合征

26.病人突感心悸、胸闷、血压为12/8kPa(90/60mmHg),心尖部一心音强

弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波宽度为0.12s,

可见室性融合波。诊断为：

A.室性早搏

B.心房颤动

C.心房扑动

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

27.患者阵发性突然心慌2年，每次持续0.5〜3小时不等。本次发作时心率200

次/min,律齐，P波不明确，心电图QRS波不增宽，诊断为：

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

28.患者女性，20岁，突起心悸。过去有类似发作史，可自行终止。查体：甲状

腺不大，心界大，心率18。次/min,律齐，杂音听不清。为明确诊断应立即作

的检查是：

A.心电图检查

B.超声心动图检查

C.心向量图检查

D.心脏X线检查

E.心室晚电位

29.患者反复发作心悸不适，心电图示P波消失，F波频率30。次/min,QRS

波频率75次/min。最可能的诊断是：

A.心房颤动

B.心房扑动（4：1传导）

C.房性阵发性心动过速（4：1传导）

D.II度I型房室传导阻滞

E.高度房室传导阻滞

30.心电图n导联中出现下列哪项表现，最符合房性期前收缩的诊断？

A.提前出现变形异位P波，P'-R间期0.16秒

B.提前出现倒置异位P波，P'-R间期0.10秒

C.QRS波之前隐约可见P波，P-R间期0.06秒

D.提前出现正常QRS波，其后可见倒置P波，R-P间期0.08秒

E.提前出现宽大畸形之QRS波

31.快速房颤病人，在用洋地黄治疗的过程中，心率35次/分，节律整齐，最好

的处理是：

A.阿托品

B.异丙肾上腺

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.氯化钾

32.室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在ECG上常难区分，如发现

以下条件中那一项可首先考虑为室速？

A.心室率180次/分

B.QRS间期大于0.11秒

C.心室率