疼痛的护理课件

临床常见症状护理---疼痛的护理襄阳市中心医院儿科II病区汪晶晶临床常见症状护理---疼痛的护理襄阳市中心医院1病例导入患者，女，28岁，右侧中下腹部剧烈疼痛入院。患者于晚饭后无明显诱因下突发右侧下腹部剧烈疼痛，大汗淋漓，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。既往10年前有急性肾炎病史，经保守治疗后痊愈，未再发作PE：T38.1℃，P108次/分，R24次/分，BP140/90mmHg，急性病容，腹平软，右侧腹部压痛，无反跳痛，麦氏征阴性，右侧肾区叩痛阳性，左侧正常病例导入患者，女，28岁，右侧中下腹部剧烈疼痛入院。患者于2病例导入【辅助检查】急查血常规和尿常规示：WBC：12.0×109/L，N：0.7×109/L，RBC：4.5×1012/L，Hb：109g/L，PLT：120×109/L。尿常规见红细胞（＋＋），余正常。双侧肾脏及输尿管B超示：右侧输尿管腹段见一1.0cm×1.2cm高密度影病例导入【辅助检查】3问题：1、患者最可能的诊断？（输尿管结石）2、值班护士必须马上关注并处理的症状是什么？（疼痛）3、可以做哪些初步处理？（卧床休息，抗炎，解痉止痛对症治疗）问题：1、患者最可能的诊断？（输尿管结石）4疼痛的评估3学习内容疼痛的临床表现及治疗4疼痛的概述及发生机制1疼痛的分类及病因2疼痛的护理措施534125疼痛的评估3学习内容疼痛的临床表现及治疗4疼痛的概述及发生机5概述关注疼痛

1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周概述关注疼痛

1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五6概述疼痛的定义

定义：国际疼痛协会（IASP）1986年提出：疼痛是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。疼痛是－种主观感觉概述疼痛的定义定义：国际疼痛协会（IASP）17概述疼痛的影响疼痛的双重作用：“好”疼痛和“坏”疼痛“好”--疼痛的保护和防御作用“坏”--疼痛的损害作用疼痛对人体的影响：影响生活质量心理变化概述疼痛的影响疼痛的双重作用：“好”疼痛和“坏”疼痛8发病机制各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛发病机制各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉9

起始部位与传导途径性质病程

程度概述

疼痛第十八章抽搐：王新春疼痛的分类起始部位与传导途径性质病程程度概述疼痛10内容1内容2内容3内容4疼痛的分类按起始部位与传导途径分内脏痛牵涉痛躯体痛神经痛皮肤痛假性痛内容1内容2内容3内容4疼痛的分类按起始部位与传导途11疼痛的分类疼痛的性质锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等

疼痛的分类疼痛的性质12按病程分

疼痛的分类急性疼痛:短期存在，少于2个月。手术和创伤后疼痛是临床最常见和最急需处理的急性疼痛慢性疼痛：持续3个月或以上按病程分疼痛的分类急性疼痛:短期存在，少于2个月。手术和创伤13按程度分

疼痛的分类微痛：似同非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等轻度疼痛:范围局限、程度轻微中度疼痛：疼痛较重，伴有心跳加快，血压升高剧烈疼痛：疼痛程度剧烈，痛反应强烈按程度分疼痛的分类微痛：似同非痛，常与其他感觉复合出现。如痒14添加标题添加标题添加标题化学刺激过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤温度刺激物理损伤疼痛的病因强酸、强碱，可直接刺激神经末梢，导致疼痛如刀割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压等管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或收缩等情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等病理改变心理因素添加标题添加标题添加标题化学刺激过高或过低的温度作用于体表，15

疼痛

疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史体格检查心理反应疼痛的评估检查化验结果伴随症状部位诱发及影响因素重点疼痛疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史体格检查心理16疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状部位疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应17疼痛评估量表程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状性质胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛

抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛

疼痛评估量表程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛18疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状程度

对疼痛程度的评估采用评估工具

疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛19疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状发生及持续时间疼痛发作:急缓时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查20疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状伴随症状局部有无红、肿、热、痛的炎症表现有无肢体的功能障碍腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱头痛是否有脑膜刺激症表现

疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应21疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状诱发及影响因素诱发因素：潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……影响因素：疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关

疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应22疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状既往史有无感染、高血压、肿瘤等一般疾病史、疼痛史是否使用过镇痛剂、止痛效果、对药物的反应等患者的习惯、嗜好等疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查23疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状体格检查意识、血压、表情、体位、姿势运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……疼痛评估量表性质发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛24疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状心理反应

紧张、焦虑不安、恐惧、悲伤、抑郁等疼痛评估量表性质既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查25疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应疼痛的评估相关检查化验结果伴随症状相关检查化验结果颅神经、植物神经和躯体神经检查化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等影像学检查：超声波、X线检查和摄片、CT、MRI和PET-CT检查

检查化验结果疼痛评估量表性质程度发生及持续时间既往史生命体征监测心理反应26

数字评价量表（NRS）面部表情量表

语言评价量表（VRS）

视觉模拟量表（VAS）

疼痛评估-疼痛评分测量工具

长海痛尺数字评价量表（NRS）面部表情量表语言评价量表（VR27

疼痛评估-疼痛评分测量工具

视觉模拟量表（VAS）无痛最痛疼痛评估-疼痛评分测量工具

视觉模拟量表（VAS）无痛最28

疼痛评估-疼痛评分测量工具

数字评价量表（NRS）

无痛

剧痛

0：无痛1-3：轻度疼痛4-6：中度疼痛7-10：重度疼痛

012345678910√疼痛评估-疼痛评分测量工具

数字评价量表（NRS）29

疼痛评估-疼痛评分测量工具语言评价量表（VRS）

0级：无疼痛Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位

文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分疼痛评估-疼痛评分测量工具语言评价量表（VRS）30

疼痛评估-疼痛评分测量工具

0246810无痛有点痛

轻微疼痛

疼痛明显

疼痛严重

剧烈痛此法适合任何年龄，特别适用于急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者面部表情量表（facescale）疼痛评估-疼痛评分测量工具

031

疼痛评估-疼痛评分测量工具012345678910分无痛轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位长海痛尺（数字评价法与语言评价法结合）

疼痛评估-疼痛评分测量工具0132疼痛评估-金指标自我报告法是最准确、最有效的方法，被认为是评估疼痛的“金标准”疼痛评估-金指标自我报告法是最准确、最有效的方33头痛胸痛腹痛疼痛疼痛的临床表现重点头痛胸痛腹痛疼痛疼痛的临床表现重点34概述

疼痛--头痛头痛定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛颅内疾病：脑炎、偏头疼、脑出血等颅外疾病：颅骨骨折、三叉神经痛等全身性疾病：流感、高血压、CO中毒等神经症：神经衰弱、癔症等头痛病因概述疼痛--头痛头痛定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛35临床表现

头痛的程度与性质

头痛的部位头痛的持续时间

头痛发生的急缓

头痛的影响因素头痛的临床表现临床表现头痛的程度与性质头痛的部位头痛的持续时间头痛发36

全身或颅内感染性疾病

一侧头痛偏头痛和丛集性头痛

头痛和颈痛蛛网膜下腔出血

表浅而局限眼、鼻、牙源性头痛

额部或整个头部高血压头痛的临床表现-部位全头部痛全身或颅内感染性疾病一侧头痛偏头痛和丛集性头痛头37头痛的临床表现-程度与性质高血压偏头痛脑供血不足急性感染三叉神经痛舌咽神经痛搏动性头痛或跳痛阵发性电击样撕裂样痛紧张感、带帽感的疼痛肌肉紧张性头痛蛛网膜下腔出血爆裂样或斧劈样疼痛头痛的临床表现-程度与性质高血压三叉神经痛搏动性头痛或跳痛紧38

颅内占位性病变长时间阅读后发生的头痛眼源性头痛近视

月经期间发生

女性偏头痛清晨或上午多见鼻窦炎

多见于晚间

从集性头痛头痛的临床表现-时间清晨头痛加重颅内占位性病变长时间阅读后发生的头痛眼源性头痛近视月经39感染疾病颅内血管性疾病颅内占位性病变起病急，伴有发热、呕吐的头痛，如脑膜炎

起病急，无发热、伴有呕吐及意识障碍的头痛

慢性进行性头痛伴有颅内压升高

临床表现第十八章抽搐：王新春头痛的临床表现-急缓血管性头痛

长期反复发作性头痛或搏动性头痛感染疾病颅内血管性疾病颅内占位性病变起病急，伴有发热、呕吐的40头痛的临床表现-影响因素摇头、俯身、咳嗽头痛加剧压迫颈总动脉头痛减轻脑肿瘤脑膜炎高血压性头痛偏头痛服用麦角胺头痛迅速减轻

活动或按摩颈肌疼痛减轻紧张性头痛头痛的临床表现-影响因素摇头、压迫颈总脑肿瘤高血压性头痛偏头41头痛-伴随症状剧烈头痛伴喷射状呕吐、视神经乳头水肿常见于颅内压增高头痛突然加重伴意识障碍、瞳孔不等大常见于脑疝伴失眠、多梦、注意力不集中常见于神经症头痛伴剧烈眩晕常见于小脑肿瘤慢性头痛突然加重并伴意识障碍者可能发生脑疝头痛伴脑膜刺激征常见于蛛网膜下腔出血头痛伴视力障碍常见于青光眼和脑肿瘤1234567头痛-伴随症状剧烈头痛伴喷射状呕吐、视神经乳头水肿常见于颅内42概述

疼痛--胸痛胸痛定义：发生于胸廓与胸腔部位的疼痛胸壁疾病：带状疱疹、肋骨骨折等呼吸系统疾病：自发性气胸、肺炎等心血管疾病：心绞痛、心肌梗死等纵隔疾病：食管癌、纵隔肿瘤等胸痛病因概述疼痛--胸痛胸痛定义：发生于胸廓与胸腔部位的疼43胸痛的临床表现-部位食管纵膈疾病胸骨后心绞痛、心肌梗死心前区与胸骨后或剑突下，心肌梗死疼痛常放射至左肩和左前臂内侧，到达小指与无名指，也可放射至左颈、咽与面颊部，误认为牙痛带状疱疹一侧肋间神经分布区剧痛，可见成簇的水泡肺梗死位于胸骨后，向颈、肩部放射夹层动脉瘤胸背部肝胆疾病及膈脓肿右下胸部自发性气胸一侧胸部尖锐刺痛，向同侧肩部放射胸痛的临床表现-部位食管纵膈疾病心绞痛、心肌梗死带状疱疹肺梗44胸痛的临床表现-程度与性质食管炎烧灼痛心绞痛、心肌梗死心绞痛呈绞榨性并伴重压窒息感心肌梗死则疼痛更为剧烈伴恐惧、濒死感带状疱疹刀割样或灼热样疼痛肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，随呼吸运动加剧、常伴呼吸困难与发绀夹层动脉瘤突发的胸背部撕裂样剧痛干性胸膜炎隐痛、钝痛或刺痛气胸发病初期有撕裂样疼痛胸痛的临床表现-程度与性质食管炎心绞痛、心肌梗死带状疱疹肺梗45心绞痛：1-5min,不超过15min急性心肌梗死：持续数小时或更长食管癌、纵膈疾病：进行性疼痛胸痛的临床表现-持续时间心绞痛：1-5min,不超过15min胸痛的临床表现-持续时46

胸痛的临床表现

影响因素

心绞痛：劳累或精神紧张可诱发，休息，含服硝酸甘油片缓解自发性气胸：常于剧烈咳嗽或过度用力时发生食管疾病：多在进食时发作或加剧，服用抗酸药物或促动力药物可减轻或消失胸膜炎：咳嗽或用力呼吸加剧伴随症状

胸痛可伴吞咽困难、咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰或发热；压榨性心前区疼痛伴窒息感、休克

胸痛的临床表现

影响因素47概述

腹痛腹部脏器疾病腹腔外疾病全身疾病腹痛的定义：腹痛是由于各种原因所致腹腔脏器受损和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢而产生病因概述腹痛腹部脏器疾病腹腔外疾病全身疾病腹痛的定义：48中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿小肠疾病

急性阑尾炎腹痛的临床表现-部位胃、十二指肠、胰腺疾病右上腹部脐部或脐周右下腹麦氏点弥漫性或部位不定腹膜炎、机械性肠梗阻等中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿小肠疾病急性阑尾炎腹痛的临床49刀割样，烧灼样胃、十二指肠溃疡穿孔阵发性剑突下顶钻样痛胆道蛔虫持续中上腹隐痛慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡持续剧痛或阵发性加剧急性胃炎、急性胰腺炎阵发性剧烈绞痛胆石症、泌尿系统结石持续广泛剧烈伴腹肌紧张急性弥漫性腹膜炎腹痛的临床表现-性质刀割样，烧灼样胃、十二指肠50进油腻食物史胆囊炎、胆石症酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎呕吐后上腹部疼痛缓解胃十二指肠病变腹部暴力肝脾破裂

腹痛的临床表现-影响因素进油腻食物史胆囊51发作时间餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良饥饿痛：胃窦、十二指肠溃疡月经周期腹痛：子宫内膜异位症

另外，某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索左侧卧位疼痛减轻胃黏膜脱垂仰卧位疼痛明显，前倾位俯卧位减轻胰体癌前倾位明显，直立位疼痛减轻反流性食管炎

腹痛的临床表现发作时间腹痛的临床表现52腹痛-伴随症状腹痛伴黄疸常见于肝胆胰疾病、急性溶血性贫血腹痛伴呕吐量大常见于胃肠道梗阻腹痛伴呕吐常见于食管、胃肠病变腹痛伴休克常见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗、心梗、肺炎腹痛伴血尿常见于泌尿系感染、结石腹痛伴呕吐、反酸、嗳气常见于胃十二指肠溃疡、胃炎腹痛伴呕吐、腹泻常见于消化吸收障碍、肠道炎症、溃疡、肿瘤1234567腹痛-伴随症状腹痛伴黄疸常见于肝胆胰疾病、急性溶血性贫血腹痛53WHO疼痛治疗用药原则注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选WHO疼痛治疗用药注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯54三阶梯癌痛药物治疗方案二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛一阶梯轻度疼痛NSAIDs/APAP±辅助性药物曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药阿片药物±辅助性药物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.按照WHO三阶梯镇痛原则，从第一阶梯止痛药到第二阶梯止痛药的转换必须足够早，这样才可迅速而充分的缓解疼痛三阶梯癌痛药物治疗方案二阶梯三阶梯一阶梯N55临床疼痛治疗的常见方法1、药物疗法2、神经阻滞疗法3、物理疗法4、中医疗法5、手术疗法6、心理疗法临床疼痛治疗的常见方法1、药物疗法56临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药--阿司匹林,布洛芬、双氯芬酸等不良反应：出血急性肾衰肝脏中毒性改变等中枢镇痛药--曲马多不良反应：恶心、呕吐、头晕等阿片类镇痛药--可待因、吗啡、哌替啶等不良反应：恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等其他辅助用药--强的松、苯妥英钠、阿米替林等临床常用的镇痛药物非甾体抗炎药--阿司匹林,布洛芬、双氯芬酸57镇痛药物的给药途径口服给药（首选的方式）肌肉注射给药（多用于急性疼痛或临时止痛治疗）舌下给药途径（用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要）直肠给药途径（无法口服的患者或儿童的选择）经皮肤给药途径（不能口服时的一种选择）镇痛药物的给药途径口服给药（首选的方式）58病人自控镇痛(PCA）病人自控镇痛（Patientcontrolledanalgesia，PCA）是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术病人自控镇痛(PCA）59PCA泵常用参数

持续输注速度（ml/h）维持相对稳定的血药浓度

单次给药剂量（ml）维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静

锁定时间（min）防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒。锁定时间是PCA的安全保护方式之一PCA泵常用参数持续输注速度（ml/h）维持相对稳定的血药60

病人自控镇痛(PCA）PCA的优点：①减少镇痛治疗时过度镇静的副作用，减少术后并发症的发生率②镇痛效果好，做到按需给药③减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间，提高满意率④减轻医护人员的工作负担病人自控镇痛(PCA）PCA的优点：61疼痛的护理诊断/问题

睡眠形态紊乱

与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得休息有关

焦虑、恐惧

与疼痛频繁发作、迁延不愈有关知识缺乏与疾病治疗及护理认识不足有关

护理诊断

疼痛

与各种伤害性刺激作用于机体引起的不适有关

活动无耐力与疼痛无法活动身体有关重点疼痛的护理诊断/问题睡眠形态紊乱与疼痛干扰睡眠，使病62环境与休息环境安静舒适，避免声光刺激；保证充足的睡眠，维持最佳的身心状态，评估睡眠状态并记录，必要时用药根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位胸腹部手术的患者术后一般采取半卧位；腹痛的患者一般采取弯腰侧卧屈膝位；心绞痛发作时采取卧位或坐位；患肢疼痛时抬高或制动等疼痛的护理措施重点疼痛的护理措施重点63疼痛的护理措施

减少或消除引起疼痛的病因

如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。饮食与营养指导患者进食营养丰富、易于消化、富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的饮食，预防便秘。重点减少或消除引起疼痛的病因如外伤引起的疼痛，应根据情况采取64疼痛的护理措施

对症处理遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果和副作用（并发症）

便秘是服用阿片类药物最常见的并发症预防措施：增加每日饮水和纤维素的摄入；适当活动；预防给予泻药；必要时灌肠

恶心呕吐预防措施：给予止吐药物

过度镇静预防措施：重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕；必要时给予咖啡因呼吸抑制预防措施：疼痛刺激可诱发呼吸；严重呼吸抑制的解救可给予纳络酮解救，必要时畅通呼吸道，人工辅助通气重点对症处理遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果和副作用（并发65疼痛的护理措施

用药护理止痛药宜饭后半小时服用，缓释剂每12h1次，直肠给药一般在睡前用中医疗法

通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果物理止痛

应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法重点用药护理止痛药宜饭后半小时服用，缓释剂每12h1次，直肠给66疼痛的护理措施

病情观察1.监测生命体征，观察疼痛性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素并做好记录2、观察患者睡眠情况及情绪的变化3、带状疱疹者观察皮肤有无破损4、神经阻滞治疗后观察穿刺处有无渗血及肿胀5、带镇痛泵者观察管道是否通畅，有无脱落重点病情观察重点67疼痛的护理措施

心理护理（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解疼痛压力（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如变换体位，减少压迫，做好各项清洁卫生护理（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合重点重点68单项选择题1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（A）感觉。A.主观感觉B.客观感觉C.自我感觉D.不良感觉2世界疼痛大会将疼痛列为人类第（

D

）大生命指征。A.一B.三C.四D.五3.2004年中华医学会确定每年(C)为世界镇痛日宣传周。A.十月第二周B.十月第一周C.十月第三周D.十月第四周复习与小结单项选择题复习与小结69单项选择题4.对疼痛进行评估下面哪项正确（

A

)

A.相信患者，患者说痛就是痛。

B.根据经验总体评价患者

C.只相信患者主诉便给药物治疗

D.无需动态评估患者

5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（

A

)

A.心理调适

B.药物治疗

C.物理治疗

D.

局部治疗

6.（

B)

是服用阿片类药物最常见的并发症。

A

出血B

便秘

C恶心D

呕吐复习与小结单项选择题复习与小结70单项选择题7.

以下对疼痛的描述哪个正确（

C

）

A疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征

B.疼痛不受精神和心理因素影响

C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛药物的用药剂量

D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估

8.按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级(

A

)

A.0级

1级

2级

3级

B.1级

2级

3级

4级

C.轻度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

极重度疼痛

D.轻度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

无法忍受疼痛复习与小结单项选择题复习与小结71单项选择题9.疼痛的给药原则是(D)A.病人要求便给药B.疼痛发作时给药C.只要有疼痛便给药D.按药效强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化10.三阶梯用药说法正确的是（B)A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物C.轻度疼痛的患者用阿片类药物D.中度疼痛的患者使用解热镇痛类和抗炎类药11.用药过程的病情观察重点有哪些（B)A.患者的心理需要B.重点观察精神、意识、神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便、皮肤、肢体活动是否出现无力现象C.患者的精神需要D.患者安全的需要

复习与小结单项选择题复习与小结72单项选择题12.疼痛患者的心理变化不包括（

D

）

A.焦虑、紧张或恐惧

B.抑郁、害怕、失眠

C.绝望、孤独感和承受能力低

D.强迫症13.VAS是以下哪种(A)A视觉模拟法B数字分级法CWong-BakerD文字描述评定法14.心绞痛的疼痛性质为(C)A烧灼痛B刀割痛C绞榨样痛D钝痛复习与小结单项选择题复习与小结73单项选择题15.癌痛三级止痛阶梯治疗轻度疼痛的患者主要选用(C)A.强阿片类药物B弱阿片类药物C解热镇痛类的止痛药D吗啡类药物16.癌症患者早期的心理变化是(C)

A.痛苦、绝望B.震惊、怀疑C.恐惧、抑郁、否定D.怀疑17.锐痛不包括（A）A.酸痛B.刺痛C.跳痛D.灼痛复习与小结单项选择题复习与小结74单项选择题18.疼痛按部位可分为（D）A.内脏痛B.神经痛C.假性痛D.头痛19.斧劈样疼痛多见于(C)

A.三叉神经痛B.偏头痛C.蛛网膜下腔出血D.急性感染

20.非甾体抗炎药不包括（A）A.曲马多B.阿司匹林C.布洛芬D.双氯芬酸复习与小结单项选择题复习与小结75多选题1.常用的疼痛评估有几种方法（

ABCD

）

A.NRS

B.VDS

C.VAS

D.VRS

2.三阶梯用药过程中出现头晕如何处理（

ABC

）

A.头晕时绝对卧床休息,床旁有人陪伴，防跌倒或坠床

B.多饮水，让药物尽快排泄

C.监测呼吸、脉搏和血压，及时给予对症处理

D.头晕时继续服用止痛药物，不可私自停药3.疼痛按部位与传导途径可分为（ABC）A.皮肤痛

B.躯体痛

C.牵涉痛D.钝痛

复习与小结多选题复习与小结76多选题4.以下癌痛规范用药中那些是错误的(ABCD)A.使用度冷丁是最安全有效的止痛药B.长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾C.