医院手术室品管圈课件

演讲人：魏少博日期：2018年11月河北省南和县人民医院NANHECOUNTYPEOPLE'SHOSPITAL科室：手麻科通信圈演讲人：魏少博日期：2018年11月河北省南和县人民目录页CONTENTSPAGE04设定圈名、圈徽01成立品管圈小组02制定圈成员职责03圈能力评估目录页04设定圈名、圈徽01成立品管圈小准备阶段

成立品管圈我们的圈成员准备阶段成立品管圈我们的圈成员圈员简介姓名职务职称学历年龄性别分工魏少博圈长医师本科26男圈长曹玉博书记护师本科35男书记梁艳圈员主管护师本科35女圈员尹瑞圈员护师本科36女圈员赵静圈员护师本科33女圈员崔小丽圈员护师本科40女圈员准备阶段

成立品管圈圈员简介姓名职务职称学历年龄性别分工魏少博圈长医师本科26男圈成员的职责辅导员书记圈员圈长准备阶段

成立品管圈积极参加圈活动圈会时积极发言认真落实所分管的工作发现问题积极向小组汇报保持良好的工作状态确实遵守标准实施工作领导QCC的活动决定QC活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等

协助圈长的圈内活动充分掌握圈员的思想动态，及时与圈长、辅导员进行沟通建立全体圈员的良好人群关系及时提出新思路，保障圈工作的进行实施圈长与圈员的品管教育训练充分掌握圈员对于QCC活动的想法和做法正确地指导其应用品管手法,提高活动能力对于QCC本身无法处理问题给予帮助辅导QCC活动的持续性圈成员的职责辅导员书记圈员圈长准备阶段成立品圈能力调查编号评价项目分值总分平均分1专业知识5183.62提出问题的能力5163.23逻辑思维52044积极性5224.45沟通协调52046荣誉感5244.87品管手法5102准备阶段

成立品管圈圈能力平均得分3.71分，因此得出圈能力为74.2%注：由圈员6人评分，每人每项可获1分、3分、5分圈能力调查编号评价项目分值总分平均分1专业知识5183.62设定圈名编号候选圈名投票数排名结果1通信圈512手护圈333手佑圈424信惠圈33准备阶段

成立品管圈本次征集4个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许1票），最后我们的圈名确定为通信圈。设定圈名编号候选圈名投票数排名结果1通信圈512手护圈333圈名的寓意准备阶段

成立品管圈通信圈又谐音同心圈

沟通：心与心的交流，基础是信任信任：相信而敢于托付病人信任我们，我们用心沟通，医患和谐，共赢，同发展圈名的寓意准备阶段成立品管圈通信圈又谐音同心圈设定圈徽准备阶段

成立品管圈本次征集3个候选圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许1票）编号候选圈徽投票数排名结果131213322设定圈徽准备阶段成立品管圈本次征集3个候选圈徽，全体成员圈徽的设计及寓意准备阶段

成立品管圈八个彩色的小人手牵手心连心，代表我们对待患者秉持着不分男女老少，不分贵贱穷富，平等沟通相互信任的理念

以手麻科为小家，我们与患者同心共济，共同发展，为我们医院打好基础共同营造医患和谐、荣辱与共的南和县人民医院这个大家庭。圈徽的设计及寓意准备阶段成立品管圈八个彩色的小人手牵手我们的口号准备阶段

成立品管圈相信而敢于托付沟通方共济同舟将心比心、荣辱与共我们的口号准备阶段成立品管圈相信而敢于托付12

主题选定2018.02.01-2018.02.24第一阶段

主题选定12主题选定2018.02.01-2018.02.24第一主题选定编号主题名称领导重视度圈能力重要性本期达成性总分顺位选定提出人1降低使用止疼泵手术患者术后恶心呕吐率302330301131魏少博2降低手术患者术中寒战率25232820962梁艳3提高手术室器械清点准群率25232518913曹玉博第一阶段

主题选定以评价法进行主题评价，共有6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。注：由圈员6人评分，每人每项可获1分、3分、5分主题选定编号主题名称领导重视度圈能力重要性本期达成性总分顺位第一阶段

主题选定选题理由手术患者术后使用止痛泵对患者以及相关科室和医生而言都存在积极意义，而止痛泵的恶心呕吐副作用个体差异较大，因此阻碍了部分患者的使用意向，增加了相关科室的耗费和医生的工作量，对病人而言也无法提供积极治疗的基础，因此降低使用止痛泵患者恶心呕吐率亟待解决第一阶段主题选定选题理由手术患者术后使用止痛泵对患者以及第一阶段

主题选定选题说明术后镇痛的好处很多，首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度，疼痛减轻了，患者心情也会变好，晚上睡得好，白天吃的香。术后镇痛减轻疼痛的同时，患者自然敢于早期下床活动，减少了患者的卧床时间，减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率，同时可以帮助骨科患者尽早的进行功能训练。患者因为疼痛的减轻敢用力咳嗽咳痰，减少了术后肺不张，坠积性肺炎的发生。急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛，术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。术后镇痛还能够促进肠道排气，减少心急缺血的发生等等镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药（曲马多，非甾体类抗炎药等），副作用也多为这些药物的副作用。最常见的副作用为恶心呕吐，而有些患者术后使用止痛泵副作用较严重，致使部分患者及管床医生对术后镇痛泵存在偏见及误解，导致不愿甚至拒绝使用止痛泵，我们此次选题旨在寻找术后使用止痛泵患者恶心呕吐的原因，追寻个体差异降低使用止痛泵患者术后恶心呕吐率，提高止痛泵使用率，完善术后镇痛，提高患者满意率。第一阶段主题选定选题说明术后镇痛的好处很多，首先最显而易选题参考文献第一阶段

主题选定

临床麻醉学药理学选题参考文献第一阶段主题选定临床麻醉学第一阶段

主题选定指标计算公式术后使用止痛泵患者恶心呕吐率使用止痛泵恶心呕吐患者数使用止痛泵的患者总数X100%=第一阶段主题选定指标计算公式术后使用止痛泵使用止痛泵恶使第一阶段

主题选定主题的意义对科室而言对医院而言对个人而言对患者而言提高科室信誉与知名度，增强科室发现与处理问题的能力降低术后疼痛，有益术后恢复巩固专业基础知识，加强个人责任感提高患者满意度，减少医患纠纷，提高医院的整体品牌形象第一阶段主题选定主题的意义对科室而言对医院而言对个人而言活动计划2018.02.10-2018.03.02第一阶段

活动计划19

第一阶段

主题选定活动计划2018.02.10-2018.03.02第一阶段拟定活动计划书第一阶段

活动计划表示计划线表示实施线区分日期2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月负责人活动步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P计划0成立小组

魏少博

1主题选定

曹玉博

2活动计划拟定

梁艳

3现状把握

尹瑞

4目标设定

赵静

5解析

崔小丽

6对策拟定

魏少博

D执行7对策实施

曹玉博

C确认8效果确认

梁艳

9标准化

尹瑞

A处置10检讨与改进

赵静

11成果汇报

崔小丽

拟定活动计划书第一阶段活动计划表示计划线表示实施线区分现状把握2018.03.01-2018.04.14第一阶段

现状把握第一阶段

活动计划21

第一阶段

现状把握现状把握2018.03.01-2018.04.14第一阶段流程图第一阶段

现状把握

术前访视病人高危非高危非高危存在高危风险术后随访病人病史询问及体格检查术前采取预防措施术中采取处理措施手术治疗转回病房流程图第一阶段现状把握术前访视病人高危非高危非高危设计查检表第一阶段

现状把握患者姓名

性别

年龄

科室

床号

住院号

术前检查情况

术前诊断

手术方式

一般情况身高：体重：体格检查心血管系统：呼吸系统：消化系统：造血系统：既往史过敏史：手术麻醉史：晕动病及服药史：麻醉方式全身麻醉：椎管内麻醉：神经阻滞：其他：术前处理

术中处理

术后处理

随访记录设计查检表第一阶段现状把握患者姓名性别年龄科室床改善前数据收集第一阶段

现状把握改善前数据收集第一阶段现状把握现状值第一阶段

现状把握通过近一个月的数据收集，虽然数据量较不足，但仍能看到一定的结果：大量使用止疼泵的患者中仍然有相当一部分患者术后恶心呕吐率较高，更甚者严重影响到术后恢复和质量。所以找出原因分析对策刻不容缓！现状值第一阶段现状把握通过近一个月的数据收集，虽然数据量影响主题的因素第一阶段

现状把握序列

存在问题

例数

所占百分比%

累计百分比

1腹部手术1830%30%2术中未及时给药1626.70%57.00%3存在晕动病史

1321.70%78.00%4肥胖体弱老年患者610%88.00%5女性无吸烟史

58.30%97.00%6腰硬联合平面过高23.30%100%合计合计60100%

影响主题的因素第一阶段现状把握序列存在问题例数改善前柏拉图第一阶段

现状把握改善前柏拉图第一阶段现状把握主要因素1.术前存在晕动病病史的病患2.部分腹部手术患者3.使用止疼泵而术中未能及时给药患者4.部分肥胖体弱老年患者根据二八原则，以上四项占问题数量的88%，确定为本次的改善重点。第一阶段

现状把握主要因素1.术前存在晕动病病史的病患第一阶段现状把握目标设定2018.08.25-2018.09.20第一阶段

目标设定第一阶段

现状把握第一阶段

活动计划29

第一阶段

目标设定目标设定2018.08.25-2018.09.20第一阶段总目标值第一阶段

目标设定目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=14.2%+（1-14.2%)×88%×74.2%

=70.1%改善幅度=（目标值-现状值）÷（1-现状值）=（70.1%-14.2%）÷（1-14.2%）

=65.1%改善幅度65.1%总目标值第一阶段目标设定目标值=现况值+(1-现况值)×解析2018.07.01-2018.09.20第一阶段

解析第一阶段

目标设定第一阶段

现状把握第一阶段

活动计划31

第一阶段

解析解析2018.07.01-2018.09.20第一阶段解第一阶段

解析原因分析全体圈员及主任进行头脑风暴分析原因。第一阶段解析原因分析全体圈员及主任进行头脑风暴分析原因。晕动病患者为何术后恶心呕吐人员设备及环境药物药理病理患者病房医生麻醉医生术前未主诉晕动病病史，认识不足术前未规范用药，缺乏治疗基础术前访视病人遗忘问询流程，信息不足对晕动病重视不足，未考虑术中术后影响未及时获得信息，药物治疗滞后条件设备单一，常规手术运送病人仅凭单车手术室护士不了解晕动病相关知识及并发症术前留置导尿及胃管，患者条件允许较差环境手术较多，接台紧张繁琐镇痛药物种类单一，药物副作用大晕动病特效药不常备，使用繁琐，滞后晕动病病人耳前庭功能受损，定向信息冲突条件敏感阿片类药物α受体激动后增加晕动病病人敏感性，加重病情晕动病患者人员设备及环境药物药理病理患者病房医生麻醉医生术前肥胖腹部手术患者术中未及时给药为何术后恶心呕吐人员设备及环境术后运送及护理精神高度紧张，迷走张力过高，反映较敏感物品准备不齐全，症状发生之后才意识到问题，手忙脚乱，举手无措病房护士对病人主诉信息接受滞后，未能及时处理理论基础知识不足，对各类手术认识不足，未能完善匹配止痛药物对手术估计不足，合作意识较弱，术中发生的意外情况处理不当手术环境密闭又嘈杂，对病人主诉接受延迟术后转运病人粗暴并颠簸，加重反应手术医生麻醉医生患者肥胖腹部手术患者术中未及时给药为何术后人员设备及环境术后运送不同镇痛配伍的患者为何术后恶心呕吐药物术后护理环境条件人员对病人基础体质估计不足，对药物药理认识不足，未能合理配给药物品类单一

增加精神及心理障碍人员不足，技能单一，不能及时发现问题出现相关问题不能及时有效处理术后访视流程不严谨，甚至未曾访视，不能及时发现并总结特效药品不足复合用药优势不明显术后病房环境嘈杂病人不能及时休息不同镇痛配伍的患者为何术后恶心药物术后护理环境条件人员对病人要因评价第一阶段

解析全员出动，制作表格进行要因分析和评价；最终得出真因要因评价第一阶段解析全员出动，制作表格进行要因分析和评价真因验证序列要因例数所占百分比%累计百分比1术中未及时给止吐和其他镇痛药物2738.6%38.6%2针对不同患者未做到个体差异化配药2231.4%70%3晕动病患者术前未处理912.9%82.9%4创伤较大手术患者未做伤口处理68.6%91.5%5高平面阻滞未作处理45.7%96.9%6血容量不足术中补液不充分22.8%100%合计70100%第一阶段

要因分析真因验证序列要因例数所占百分比%累计百分比1术中未及时给止吐真因验证柏拉图第一阶段

真因验证注：通过柏拉图，按照80/20法则，累计百分比在85.4%以上的要因，则为真因。真因验证柏拉图第一阶段真因验证注：通过柏拉图，按照80/最终真因

晕动病患者术前未处理

术中未及时给止吐和其他镇痛药物

针对不同患者未做到个体差异化配药第一阶段

解析最终真因第一阶段解析对策拟定2018.08.12-2018.10.10第一阶段

对策拟定第一阶段

解析第一阶段

目标设定第一阶段

现状把握第一阶段

活动计划40

第一阶段

对策拟定对策拟定2018.08.12-2018.10.10第一阶段对策拟定评分表第一阶段

对策拟定真因对策内容评价选定负责人对策编号可行性效益性自主性创新性得分晕动病患者术前未处理术前口服茶苯海拉明，或盐酸倍他司汀等2326242295条件允许患者取消平车接送选择步行进入手术室30282826112★魏少博对策一术中未及时给止吐和其他镇痛药物术中多次少量给予昂丹或托烷司琼2024202892单次适量给予止吐药2826251695单次适量给予激素类加止吐药30282925112★曹玉博对策二针对不同患者未做到个体差异化配药根据标准体重及身高配药3022241591依据手术方式，年龄，身高，体重及基础病变综合配药28302828114★尹瑞对策三定期对术后使用止痛泵患者随访并调整配比剂量30282825111★崔小丽对策四对策拟定评分表第一阶段对策拟定真因对策内容评价选定负责人对策拟定NO.对策名称负责人完成时限备注对策一完善术前访视流程，确诊晕动病患者术前接受药物治疗，条件允许患者步行进入手术室魏少博2018.7对策二对高危患者术中及时给予止吐和镇痛药物，确保患者使用止痛泵后止吐药物作用保持峰值曹玉博2018.7对策三对不同患者，尤其是年老体弱高危患者止痛泵配方按照个体差异进行配伍尹瑞2018.7对策四术后随访病人，对严重术后恶心呕吐患者采取积极处理措施崔小丽2018.7第一阶段

对策拟定对策拟定NO.对策名称负责人完成时限备注对策一完善术前访视流对策实施与检讨2018.07.01-2018.11.25第二阶段

对策实施与检讨第一阶段

对策拟定第一阶段

解析第一阶段

目标设定第一阶段

现状把握第一阶段

活动计划43

第二阶段

对策实施与检讨对策实施与检讨2018.07.01-2018.11.25第二DACPDCAP对策一对策名称完善术前访视流程，确诊晕动病患者术前接受药物治疗，条件允许患者步行进入手术室主要原因晕动病患者术前平车运送，加重前庭运动障碍，术中及术后止吐效果差改善前:所有患者包括晕动病患者入室平车运送，术中及术后恶心呕吐率加剧对策内容:确诊晕动病患者术前接受药物治疗，条件允许患者步行进入手术室对策实施:术前访视流程规范化，针对确诊晕动病患者与管床医生交流后及时给予药物治疗，接运有条件患者时确保其术前步行入手术室。负责人曹玉博实施日期:

实施地点:手术室对策处置:术前访视流程规范化，针对确诊晕动病患者与管床医生交流后及时给予药物治疗，接运有条件患者时确保其术前步行入手术室。对策效果确认:晕动征患者术前常规药物治疗，术前步行进入手术室，减少了恶心呕吐前驱因素，我们随访了3位确切晕动症患者，2位患者反映满意对策实施（一）第二阶段

对策实施与检讨DACPDCAP对策一对策名称完善术前访视流程，确诊晕动病患对策实施过程(一)第二阶段

对策实施与检讨对策实施过程(一)第二阶段对策实施与检讨DACPDCAP对策二对策名称对高危患者术中及时给予止吐和镇痛药物，确保患者使用止痛泵后止吐药物作用保持峰值主要原因术后有恶心呕吐的患者，术中及时给予止吐药物，在其药效峰值之后能与止痛泵里止吐药物连贯，增强术后止吐效果改善前:术中未曾给予止吐药物，对绝大多数患者术毕发生恶心呕吐诱导术后较长时间呕吐反射，止痛泵内药物作用有限。对策内容:针对高危患者，术中及时给予止吐类药物，莫等病人主诉恶心时方才追加，以免影响药效。对策实施:在病人手术开始前后，麻醉医生根据病人条件适时给予止吐药，确保药物保持峰值作用。

负责人:魏少博实施日期:

实施地点:手术间对策处置:对高危患者术中及时给予止吐和镇痛药物，确保患者使用止痛泵后止吐药物作用保持峰值。对策效果确认:术中及时给药的患者，术后随访近27位患者，9位主诉满意对策实施（二）第二阶段

对策实施与检讨DACPDCAP对策二对策名称对高危患者术中及时给予止吐和镇对策实施过程(二)第二阶段

对策实施与检讨对策实施过程(二)第二阶段对策实施与检讨DACPDCAP对策三对策名称对不同患者，尤其是年老体弱高危患者止痛泵配方按照个体差异进行配伍主要原因不同患者，对手术耐受以及止痛药物的用量不同，手术方式也决定术后恶心呕吐的发生率，尤其是年老体弱高危患者。改善前:统一规格的止痛泵，同样的配伍方法，未针对个体化差异配药对策内容:对不同手术，不同年龄段的高危患者，针对性配伍止痛泵，以期精细化，针对化对策实施:对不同手术病人，不同年龄段，不同耐受程度的病人，我们应用不同的止痛泵配比，针对个人用不同的药物配方，以期最好效果负责人:崔小丽实施日期:

实施地点:手术间对策处置:对不同患者，尤其是年老体弱高危患者止痛泵配方按照个体差异进行配伍对策效果确认:不同年龄段，不同手术的患者，对术后22位患者常规随访，9位患者诉满意对策实施（三）第二阶段

对策实施与检讨DACPDCAP对策三对策名称对不同患者，尤其是年老体弱高危对策实施过程(三)第二阶段

对策实施与检讨对策实施过程(三)第二阶段对策实施与检讨DACPDCAP对策四对策名称术后随访病人，对严重术后恶心呕吐患者采取积极处理措施主要原因术前及术中虽采取措施，术后仍有部分患者呕吐严重，不外乎手术及麻醉因素，术后随访病人，积极发现问题，采取一定措施，改善术后恶心呕吐程度改善前:术后随访病人未采取处理措施，强硬要求停用止痛泵，不利于患者术后恢复及体验对策内容:针对恶心呕吐严重患者，积极发现问题，针对不同问题采用不同处理方法，改善预后，调节患者心理障碍对策实施:术后积极随访，针对不同原因引发恶心呕吐的患者，发现问题处理问题，不懈怠不含糊，改善患者体验，调节预后程度

负责人:魏少博实施日期:

实施地点:手术间对策处置:术后随访病人，对严重术后恶心呕吐患者采取积极处理措施。对策效果确认:术后随访发现问题的患者，经积极有效处理后患者一般主诉满意对策实施（四）第二阶段

对策实施与检讨DACPDCAP对策四对策名称术后随访病人，对严重术后恶心呕效果确认2018.10.20-2018.11.25第三阶段

效果确认第二阶段

对策实施与检讨第一阶段

对策拟定第一阶段

解析第一阶段

目标设定第一阶段

现状把握第一阶段

活动计划51

第三阶段

效果确认效果确认2018.10.20-2018.11.25第三阶段改善后数据统计问题改善前(2018.07.01-2018.09.31)改善后(2018.10.01-2018.11.25)改善数备注术中未及时给止吐和其他镇痛药物27189针对不同患者未做到个体差异化配药22166晕动病患者术前未处理945总计583820注：收集改善前后数据进行比较如图所示。52第三阶段

效果确认改善后数据统计问题改善前改善后改善数备注术中未及时给止吐和其有形效果改善后收集18年10月01日至12月25日的58例术后使用止痛泵患者进行检查，恶心呕吐的几率下降至65.5%，超出目标值，可以明显看出我们的成绩来。53第三阶段

效果确认有形效果改善后收集18年10月01日至12月目标达成率达成率=［(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)］×100%=[(65.5%-76.3%)]÷（70.1%-76.3%）】×100%=174.2%进步率=［(改善后数据－改善前数据)÷(1-改善前数据)］×100%=[(65.5%-76.3%)]÷23.7%]×100%=45.6%第三阶段

效果确认

45.6%

174.2%目标达成率达成率=［(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值无形成果各方面都得到了明显的改善，圈能力是有74.2%提高到82.8%编号评价项目改善前改善后总分平均分总分平均分1专业知识183.6183.62提出问题的能力163.2183.63逻辑思维204224.44积极性224.42555沟通协调2042046荣誉感244.8244.87品管手法102183.6注：由圈员6人评分，每人每项可获1分、3分、5分第三阶段

效果确认改善前改善后无形成果各方面都得到了明显的改善，圈能力是有74.2%提标准化2018.11.28-2018.12.30第三阶段

标准化第三阶段

效果确认第二阶段

对策实施与检讨第一阶段

对策拟定第一阶段

解析第一阶段

目标设定第一阶段

现状把握第一阶段

活动计划56

第三阶段

标准化标准化2018.11.28-2018.12.30第三阶段标准化第三阶段

标准化规范优化整体手术镇痛药物使用及相关问题处理流程标准化第三阶段标准化规范优化整体手术镇痛药物使用及相关问标准操作流程类别：名称：规范优化整体手术镇痛药物使用及相关问题处理流程编号：QCC-01

流程改善□提升质量□临床路径主办部门：手麻科一、目的：

为手术病人提供全面、精细、舒适的手术镇痛，提高患者及家属满意度。二、适用范围

手麻科所有参与手术人员三、说明（一）操作流程（二）流程内容1、术前访视病人，针对具体情况采取处理措施术前访视病人时，询问患者手术史，过敏史，既往史以及有无耳前庭晕动病史，针对存在严重晕动病患者提前与手术医生沟通给与患者苯海拉明、异丙嗪或茶苯海明等特效药物，针对年胖体弱，不吸烟女性及腹部手术患者，与负责该患者的麻醉医生沟通提前做好预防措施

2、入室前视病人条件决定入室流程针对存在晕动病病史的患者，在条件允许的情况下首选步行进入手术室，次选轮椅，绝对不允许的情况可平车推运，但应注意体位

3手术开始前以病人的精神状态及手术方式预处理白大衣综合征的病人影响麻醉及手术方式，腹部手术及创伤较大的手术影响术后恢复及呕吐反射，根据情况，术前给予镇静药及止吐药修订次数：编写

核定

审批

修订日期：制定日期：第三阶段

标准化术前访视病人，针对具体情况采取处理措施入室前视病人条件决定入室流程手术开始前以病人精神状态及手术方式预处理术中及术后依据病人身体条件及实际术式进行镇痛泵配伍术后随访病人，以病人主观反应为基础进行镇痛泵的调节及相关处理措施标准操作流程类别：名称：规范优化整体手术镇痛药物使用及相关问标准操作流程类别：名称：规范优化整体手术镇痛药物使用及相关问题处理流程编号：QCC-02

流程改善□提升质量□