2023年中级职称考试神经内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年考试真题摘选含答案难题带详解

2023年中级职称考试神经内科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年考试真题摘选含答案难题带详解卷I一.综合考点(共50题)1.诊断中枢神经系统结核瘤最有价值的辅助检查是______A.MRIB.正电子发射断层扫描C.增强CTD.头颅平片E.脑脊液检查2.关于脑出血的治疗描述错误的是A.壳核出血，血肿量＜15ml，意识清楚，内科治疗预后好，不必手术B.脑桥出血因症状重应积极手术治疗C.丘脑出血，血肿量＜5～10ml内科治疗D.脑叶出血，血肿量超过30ml，宜手术治疗E.小脑出血，血肿量＜10ml，可不考虑手术治疗3.何为Tolisn-Hunt综合征?4.脑栓塞的临床表现中，下述不正确的是A.起病急骤B.年龄多较轻C.多有脑膜刺激征D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语E.多有心房纤颤5.头痛有哪些伴随症状?6.压迫性脊髓病有何症状和体征?7.中枢神经系统淋巴瘤的临床特点有哪些?8.男性，35岁，平素体健。先有低热(37.6℃)及全身不适3天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于3天内发展至两下肢完全瘫痪和大、小便排出困难。查体：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧Babinski征阴性，乳头水平以下痛触觉消失且无汗。腰椎穿刺脑脊液正常，椎管通畅。诊断应是A.急性多发性神经根神经炎B.脊髓肿瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰质炎E.脊髓出血9.下列哪项可引起混合性呼吸困难A.气管异物B.白喉C.大面积肺梗死D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿10.下面哪个神经不是由眶上裂进出颅A.动眼神经B.滑车神经C.展神经D.三叉神经眼支E.面神经11.男性患者，45岁。患脑部肿瘤，1d前开始频繁抽搐，并处于昏迷状态，测体温39.5℃，脉搏120/min，呼吸26/min，血压120/80mmHg，白细胞计数12×109，首先应A.紧急手术摘除肿瘤B.应用抗生素C.地西泮(安定)静脉注射D.降温E.吸氧12.脊髓空洞症的病理分型及临床表现有哪些?13.男性，34岁，上腹痛伴腹泻5年，辅助检查：BAO19mmol/L，MAO66mmol/L。最可能的诊断为A.卓-艾综合征B.胃溃疡C.复合性溃疡D.胃癌E.慢性胃炎14.进行性肌萎缩的临床表现是什么?15.多发性肌炎的病因及病理改变是什么?16.下列哪项不属于锥体外系统A.纹状体B.内囊C.红核D.黑质E.丘脑底核17.男性，42岁，消瘦，右上腹痛，查体：肝剑突下4cm，质硬，边缘不整，有结节，可闻及血管杂音，谊患者最可能的诊断是A.肝炎B.肝癌C.脂肪肝D.肝淤血E.肝脓肿18.压颈试验检查的目的是确定______A.脊髓疾病伴椎管梗阻B.颈椎病变C.小脑痛变D.周围神经疾病E.脑干疾病19.8岁患儿，6d前出现发热，近2d出现肢体不自主运动，挤眉弄眼，最可能的诊断是A.手足徐动症B.Meige综合征C.结节性硬化症D.亨廷顿舞蹈病E.小舞蹈病20.男性，73岁，陈旧心肌梗死病史5年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起A.功能性杂音B.相对性二尖瓣关闭不全C.器质性二尖瓣关闭不全D.相对性二尖瓣狭窄E.器质性二尖瓣狭窄21.神经梅毒的分型及临床表现有哪些?22.路易体痴呆的诊断标准是什么?23.对于结合胆红素哪项是错误的?A.非结合胆红素于肝细胞光面内质网中与葡萄糖醛酸结合B.结合胆红素是葡萄糖醛酸酯C.结合胆红素不能由肾小球滤出D.结合胆红素是水溶性的E.结合胆红素可以出现在尿内24.关于三又神经痛，下列说法错误的是A.多见于中老年人，女性较多B.多为单侧C.突发突止D.咀嚼、哈欠诱发第2支发作E.表现为电击样、刀割样或撕裂样剧痛25.患者女性，肝硬化失代偿期，大量腹水，与腹水无关的体征是A.蛙腹状B.脐疝C.振水音D.移动性浊音E.液波震颤26.中枢神经系统感染性疾病的分类有哪些?27.癫痫的用药原则哪些是正确的A.开始治疗时剂量要大B.坚持长期服药，注意药物副作用C.完全控制后即可停药D.按发作类型选择药物28.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断依据有哪些?29.压颈试验的方法有哪些?30.十字征指什么?31.患者，男性，胸痛发热，诊断为胸膜炎，如能听到胸膜摩擦音，在何部位最清楚A.肺尖B.前下侧胸壁C.下背部D.上背部E.上前胸32.肝癌淋巴转移最常见的是A.左锁骨上淋巴结B.肝门淋巴结C.主动脉旁淋巴结D.胰腺旁淋巴结E.胃旁淋巴结33.脊髓病所致音叉振动觉及位置觉丧失的病变部位在______A.前庭脊髓束B.红核脊髓束C.脊髓小脑束D.脊髓丘脑束E.薄束与楔束34.关于帕金森病临床表现错误的是：

A．搓丸样动作B．齿轮样强直C．大写征D．路标现象E．面具脸35.脑水肿的主要病因是什么?36.多发性肌炎应该如何治疗?37.女性，34岁，近两个月头痛、头昏和走路不稳，易向左侧倾斜。查体眼球向左注视时出现粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。此患者病变可能在______A.小脑蚓部B.左小脑半球C.右小脑半球D.新纹状体E.苍白球38.颅内生殖细胞肿瘤WHO的分类是怎样的?39.什么是腕管综合征?40.颈内动脉系统的主要分支及血供是怎样的?41.关于视神经脊髓炎与多发性硬化的鉴别正确的是：A.前者脑脊液中常存在寡克隆带，后者少见B.前者脊髓纵向融合病变常超过3个以上脊柱节段，后者脊髓病变极少超过1个节段C.后者脑脊液MNC记数大于50mm3或中性粒细胞增多，前者罕见D.前者为单相型，后者为复发-缓解型E.前者同时出现双眼的视力障碍，后者为单眼视力障碍42.女患，40岁，以“双手遇冷发白、疼痛3年伴乏力3个月”来诊，不考虑的检查是A.血常规B.尿常规C.血抗核抗体检测D.HLA-B27测定E.胸部CT43.典型偏头痛发作时的头痛可能是由于A.颅外动脉收缩B.颅内动脉收缩C.颅外动脉扩张D.颅内动脉扩张E.颅内压增高44.一重症肌无力患者连续数日大量使用抗胆碱酯酶药，症状曾一度好转，呼吸困难改善，之后又突发呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，大汗，肠鸣音亢进，并可见肌束颤动，此时处理应为A.停用一切药物，给予气管切开和人工呼吸B.停用抗胆碱酯酶药物，给予气管切开和人工呼吸C.加大抗胆碱酯酶药物剂量D.停用抗胆碱酯酶药物，静脉注射阿托品E.加大抗胆碱酯酶药物剂，并加用肾上腺皮质激素45.脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症46.吉兰-巴雷综合征如何预防与治疗并发症?47.腓总神经麻痹的病因及临床表现有哪些?48.男，性患者。28岁，发热7d，体温38～39℃，头痛、呕吐3d。查体：脑膜刺激征阳性，余神经系统体征未见异常。为明确诊断应行以下哪项检查A.头CTB.脑电图C.腰穿D.头MRIE.胸部X线49.支气管扩张急性感染期的主要治疗措施是A.口服祛痰药B.口服支气管舒张药C.控制感染，选择合适抗菌药D.口服止血药E.口服阵咳药50.强直性肌营养不良症的临床特点是什么?卷I参考答案一.综合考点1.参考答案：C2.参考答案：B3.参考答案：Tolisn-Hunt综合征又称痛性眼肌麻痹综合征，病因不明。病变仅限于海绵窦段颈内动脉外膜及其附近的硬脑膜。病变性质为一种免疫反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效，支持本征的免疫学假说。本病发病无性别差异，以青壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染、咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。可有恶心、呕吐。疼痛的性质大多为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛。数日后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。4.参考答案：C5.参考答案：头痛时的伴随症状包括发热、意识障碍、精神症状、呕吐、眩晕、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、眼底出血、视盘水肿、鼻窦炎、高血压、脑膜刺激征、癫痫发作和共济失调等。6.参考答案：(1)神经根症状：病变刺激后根引起自发性疼痛，如电击、烧灼、刀割或撕裂样疼痛。咳嗽、排便和用力等增加腹压动作都可使疼痛加剧，改变体位可使症状减轻或加重。脊髓腹侧病变可出现前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动、肌无力或肌萎缩。根性症状对判断脊髓病变位置很有价值。

(2)感觉障碍：脊髓丘脑束受损产生对侧躯体较病变部位低2～3个节段水平以下的痛温觉减退或缺失。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段，髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S3～5)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。后索受压产生病变平面以下同侧深感觉减退或缺失。

(3)运动障碍：一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪；双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪，晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪。脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。

(4)反射异常：受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段反射减弱或消失；锥体束受损出现损害平面以下腱反射亢进，腹壁和提睾反射消失及病理反射阳性。

(5)自主神经症状：髓内病变多较早出现括约肌功能障碍，圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱；病变平面以下血管运动和泌汗功能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。圆锥病变出现尿便潴留。

(6)脊膜刺激症状：多因硬膜外病变引起，表现脊柱局部自发痛、叩击痛、活动受限，抵抗和直腿抬高试验阳性等。7.参考答案：淋巴瘤病程短，大多在半年以内，其主要症状与体征因其病理上的占位性病变或弥散性脑水肿引起，早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有精神方面的改变，如性格改变和嗜睡等。局限性体征取决于肿瘤的部位和范围，可出现肢体麻木、瘫痪、失语和共济失调等，癫痫少见。

(1)脑部受累症状：(占30%～50%)主要表现为头痛、视力模糊、性格改变，另外根据病变的部位会出现相应的临床表现。

(2)软脑膜受累症状：(10%～25%)此类患者在脑脊液检查时蛋白和淋巴细胞计数明显增高。

(3)眼睛受累症状：(10%～20%)因为约有20%的原发淋巴瘤患者眼睛受累，因此怀疑中枢神经系统淋巴瘤患者，应进行眼的裂隙灯检查。

(4)脊髓受累症状不足1%。8.参考答案：C9.参考答案：C10.参考答案：E11.参考答案：C12.参考答案：(1)病理分型：依照病理状况分为：①交通性脊髓空洞症，即脊髓空洞与第四脑室、蛛网膜下隙脑脊液相交通，常合并小脑扁桃体下疝Ⅰ型与Ⅱ型畸形；②非交通性脊髓空洞症，空洞与脑脊液循环通路不相交通。

(2)临床表现：有三方面，症状的程度与空洞发展早晚有很大关系。一般病程进展较缓慢，早期出现的症状多呈阶段性分布，最先影响上肢。

1)感觉症状：痛温觉因脊髓丘脑纤维中断而丧失，而由于后柱早期不受累，轻触觉、震颤觉和位置觉相对保留，属本病特征，称节段性分离性感觉障碍。可有深部痛，累及肩臂。累及后索时，则出现相应深感觉障碍。

2)运动症状：病变扩展到前角细胞引起运动神经元破坏，相应肌肉瘫痪、萎缩，肌张力减低，肌纤维震颤和反射消失。手内在肌受累一般最早，上行到前臂、上臂及肩带。手部肌肉受累严重可出现爪形手畸形。病变累及侧索，下肢可有对称或非对称性痉挛性轻瘫，反射亢进，跖反向伸性。晚期可出现Homer征，是伤及中央外侧细胞柱内交感神经元所致。

3)自主神经损害症状：病损相应节段、肢体与躯干皮肤可有分泌异常，多汗或无汗症是分泌异常的唯一体征。通常角膜反射亦可减弱或消失，因神经营养性角膜炎可导致双侧角膜穿孔。奇异的泌汗现象是遇冷后排汗增多，伴有温度降低、角化过度、指甲粗糙、变脆。有时出现无痛性溃疡。由于痛觉、温觉消失，易发生烫伤与碰、创伤。晚期患者出现大小便障碍和反复性泌尿系感染。13.参考答案：A14.参考答案：进行性肌萎缩的发病年龄为20～50岁，多在30岁左右，略早于ALS，男性较多见。运动神经元变性仅限于脊髓前角细胞和脑干运动神经核，表现为下运动神经元损害的症状和体征。首发症状常为一手或双手小肌肉萎缩、无力，逐渐累及前臂、上臂及肩胛带肌群。少数病例肌萎缩可从下肢开始。受累肌肉萎缩明显，肌张力降低，可见肌束震颤，腱反射减弱，病理反射阴性。一般无感觉和括约肌功能障碍。除急性婴儿型外，本病进展较慢，病程可达10年以上甚至更长。晚期发展至全身肌肉萎缩、无力，生活不能自理，最后常因肺部感染而死亡。15.参考答案：约半数多发性肌炎患者与HLA-DR3相关，遗传因素参与发病，外因多于病毒感染和自身免疫功能异常有关。有些患者合并红斑狼疮、类风湿关节炎和硬皮病。T细胞的毒性作用是多发性肌炎肌纤维损伤的主要途径，体液免疫也参与了多发性肌炎的发病。病理改变有病理肌纤维变性、坏死和吞噬现象；炎性细胞浸润肌纤维间隙和小血管周围。16.参考答案：B17.参考答案：B18.参考答案：A19.参考答案：E20.参考答案：B21.参考答案：神经梅毒可有以下7种临床类型，但以无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎和梅毒性血管炎3种类型最为常见。

(1)无症状性神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者无症状，诊断依据血和脑脊液的梅毒血清学检查结果，如脑脊液中细胞数超过5×106个/L，则称作无症状性梅毒性脑膜炎，头颅MRI扫描可见脑膜强化。

(2)梅毒性脑膜炎(meningealneurosyphilis)：通常在感染后1年以内出现，临床表现与病毒性脑膜炎类似，表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，可见脑神经受累，尤以第Ⅶ、Ⅷ对脑神经受累常见，出现面瘫和听力丧失。脑脊液循环通路受阻则可导致阻塞性或交通性脑积水。

(3)梅毒性血管炎(cerebrovascularneurosyphiIis)：一般在梅毒感染后5～12年出现，导致脑脊膜小血管狭窄闭塞，从而引起脑和脊髓缺血坏死，体征取决于闭塞的血管，可见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、截瘫等。在脑梗死发生前数周可出现头痛和人格改变等前驱症状，脑梗死症状可在数日内逐渐加重。

(4)麻痹性神经梅毒(pareticneurosyphilis)：又称麻痹性痴呆或梅毒性脑膜脑炎。一般于初期感染后2～30年发病，发病年龄以40～50岁多见，大多隐匿起病，临床特征为进行性痴呆。早期表现为性格改变，焦虑不安、易激动或抑制退缩，不修边幅，欣快和夸大妄想常较突出，时间及空间定向力障碍，随之记忆力、计算力、认知能力减退日趋严重，最终发展为痴呆状态、痉挛性瘫痪或去皮质状态。如不治疗，存活期仅3～5年。

(5)脊髓痨(tabesdorsalis)：病变以脊髓后索和后根为主。表现为肢体闪电样剧烈疼痛、腱反射消失、深感觉障碍、进行性感觉性共济失调、括约肌功能障碍，男性患者阳痿常见。94%的患者瞳孔不规则，双侧不等大，对光反射迟钝，其中48%呈阿罗瞳孔。其他临床表现还有消瘦、肌张力减低、视神经萎缩和其他脑神经损害，营养障碍，出现Charcot关节和足部穿通性溃疡，肠道、膀胱以及生殖系统症状亦常见。脊髓痨本身很少导致死亡，而无张力性膀胱可导致泌尿系感染致死亡。疾病进程可自行停止或经治疗后得到控制，但剧痛和共济失调可持续存在。

(6)梅毒瘤：梅毒瘤即硬脑膜肉芽肿，是梅毒性脑膜炎的一种局灶性表现，目前少见。

(7)先天性神经梅毒(congenitalneurosyf)hilis)：少见。梅毒螺旋体在妊娠4～7个月可由母亲传给胎儿，其临床表现与成人各型神经梅毒综合征相似，但脊髓痨少见，其他表现还包括脑积水和Hutchinson三联症(间质性角膜炎、牙齿改变和听力丧失)。22.参考答案：2005年，McKeith等对路易体痴呆(DLB)诊断标准进行了修订，将DLB分为很可能DLB和可能的DLB。标准如下。

(1)诊断DLB必须具备的症状：①进行性认知功能下降，以致明显影响社会或职业功能；②认知功能以注意、执行功能和视空间功能损害最明显；③疾病早期可以没有记忆损害，但随着病程发展，记忆障碍越来越明显。

(2)三个核心症状：①波动性认知功能障碍，患者的注意和警觉性变化明显；②反复发作的详细成形的视幻觉；③自发的帕金森综合征症状。如果同时具备2个核心症状则诊断为很可能的DLB，如只具备1个，则诊断为可能的DLB。

(3)提示性症状：①REM期睡眠障碍；②对抗精神病类药物过度敏感；③SPECT或PET提示基底节多巴胺能活性降低。具备1个或1个以上的提示性症状，同时具有1个或1个以上的核心症状，则诊断为很可能的DLB；无核心症状，但具备1个或1个以上的提示性症状可诊断为可能的DLB；只有提示性症状不能诊断很可能的DLB。23.参考答案：C[解析]非结合胆红素通过血液循环运输至肝脏，与白蛋白分离后被肝细胞摄取，在肝细胞内与Y、Z两种载体蛋白结合，并被运输至肝细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素。结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。因此C项表述有误。24.参考答案：D25.参考答案：C26.参考答案：临床中依据中枢神经系统感染部位的不同可分为：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，主要侵犯脑和(或)脊髓实质；②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，主要侵犯脑和(或)脊髓软膜；③脑膜脑炎，脑实质与脑膜合并受累。27.参考答案：C癫痫的治疗应根据发作类型选择药物；剂量宜从常用量的低限开始；治疗时间要长；为防止毒性反应，需要定期检查血、尿和肝功能；完全控制发作后，大发作需2年，小发作需1年以上，才逐渐减少药量和停药。28.参考答案：(1)病程至少2个月。

(2)进展或反复发作的对称性肢体运动感觉障碍，可有脑神经受累，单纯运动或感觉受累为少见情况。

(3)反射减低或消失。

(4)神经电生理检查表现NCV减慢、末端潜伏期和F波延长。

(5)脑脊液蛋白细胞分离。

(6)诊断困难时可行神经活体组织检查，表现明确的脱髓鞘和髓鞘再生、洋葱头样肥大神经形成等。

(7)糖皮质激素治疗有效。29.参考答案：(1)指压法：用手指压迫颈静脉10秒，观察脑脊液压力上升速度及到达高度，随即迅速放松再观察压力恢复与时间的关系。

(2)压力计法：将血压计袖带缠绕于患者颈部，测定初压后迅速充气至20mmHg，每5～10秒钟记录一次脑脊液压力，、直至压力不再上升稳定为止，然后迅速放掉气囊，同样每5～10秒钟记录一次脑脊液压力直至不再下降；再分别加压到40mmHg和60mmHg，用同样方法记录压力随时间变化情况。以时间作为横坐标，脑脊液压力作为纵坐标，绘制曲线图进行分析。正常情况下，压颈后脑脊液压力可迅速上升100～200mmH2O以上，解除压颈后则迅速(在10秒内)下降恢复至初压水平。30.参考答案：脑桥T2加权像和质子密度加权像则显示十字形异常高信号影，其出现机制可能与脑桥核及脑桥横行纤维变性，胶质增生有关。31.参考答案：B32.参考答案：B33.参考答案：E34.参考答案：C35.参考答案：神经系统：颅脑外伤、颅内感染(脑炎、脑膜炎等)、脑血管病、颅内占位性疾病(如肿瘤)、脑型脚气病、癫痫发作等。

(2)全身性疾病：中毒性痢疾、重型肺炎、脑型疟疾、败血症等所致的休克、缺氧、微循环障碍，水、电解质紊乱(如水中毒和低钠血症、高钠血症)，原发性高血压、有机磷中毒、肝昏迷和重症贫血等情况。36.参考答案：免疫抑制治疗包括肾上腺皮质激素、血浆置换、大剂量IVIg疗法。给予高蛋白和高维生素饮食，理疗。37.参考答案：B38.参考答案：2000年的分类：①生殖细胞瘤；②胚胎癌；③内胚窦瘤；④绒毛膜上癌；⑤畸胎瘤：未成熟性畸胎瘤；成熟性畸胎瘤；畸胎瘤恶性转化；⑥混合性生殖细胞瘤。39.参考答案：腕管综合征又称腕管狭窄征，是指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。本病好发于职业性搬运、托举、扭拧、捏拿等工作的人群中。本病的主要症状如下：患者桡侧3个半手指麻木或刺痛，夜间加剧，睡而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。40.参考答案：颈内动脉起自颈总动脉，经颈部向上至颅底，穿颞骨岩部的颈动脉管入海绵窦，紧贴海绵窦的内侧壁向上，至后床突处转向前，至前床突处又向后上转弯并穿出硬脑膜而分支。故将颈内动脉的行程分为四段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中，海绵窦部和前床突上部合称虹吸部，常呈U形或V形弯曲，是动脉硬化的好发部位。颈内动脉的主要分支如下。

(1)后交通动脉：在视束下面往后行，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎一基底动脉系的吻合支。

(2)脉络丛前动脉：沿视束下面向后行，经大脑脚与海马回之间向后进入侧脑室下角，终止于脉络丛。沿途发分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。因该动脉细小，行程较长，易被血栓阻塞。

(3)大脑前动脉：在视神经上方，向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，然后沿胼胝体上面向后行。皮质支分布于顶枕沟前的半球内侧面和额叶底面的一部分以及额叶、顶两叶上外侧面的上部；中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质进入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。

(4)大脑中动脉：是颈内动脉的直接延续，向外行，进入外侧沟内，分成数条皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶(顶枕裂以前)，其中包括躯体运动、躯体感觉和语言中枢。故该动脉若发生阻塞，将产生严重的功能障碍。大脑中动脉途经前穿质时，发出一些细小的中央支，垂直向上穿入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上部。其中，沿豆状核外侧上行至内囊的豆状核纹状体动脉较粗大，在动脉硬化和高血压时容易破裂(故又名出血动脉)而导致脑卒中(中风)的严重功能障碍。41.参考答案：B42.参考答案：D43.参考答案：D44.参考答案：B45.参考答案：B脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑部小动脉变化及各种脑动脉炎，少见的病因为红细胞增多症。血压偏低可作为脑血栓形成的诱因。46.参考答案：重症患者应进行连续心电监护直至恢复期开始。①窦性心动过速一般不需治疗，如症状明显或心率过快，可用小量速效洋地黄制剂适当控制，心动过缓可由吸痰操作引起，可用消旋山莨菪碱、阿托品治疗。严重心律失常少见，如心房颤动、心房扑动、传导阻滞等，可会同心血管专业医师解决。②高血压可用小剂量β受体拮抗药治疗，低血压者可补充胶体液或置头低体位。