2023年浙江住院医师-浙江住院医师精神科考试历年真摘选题含答案

2023年浙江住院医师-浙江住院医师精神科考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.试述帕金森病药物治疗应遵循的原则。2.SAH常见的并发症有：（）、（）和（）。3.简述TIA的治疗原则。4.周围性眩晕的临床表现有哪些？5.AIDS中枢神经系统机会性感染：（），（），病毒感染和细菌感染。6.在普通室内光线下，正常瞳孔直径（），小于（）瞳孔缩小，大于（）为瞳孔散大。7.木僵状态是精神运动性抑制状态，临床常见的木僵状态包括（）、（）、（）和器质性木僵。识别器质性木僵主要的依据：①（）；②（）；③（）；④（）。8.如何判断脊髓损害的水平？9.周围神经病理改变包括（）、（）、（）和（）。10.癫痫的药物治疗的目标是什么？11.Locked－insyndrome12.简述重症肌无力Osserman分型。13.溶栓并发症有：（）、（）和（）。14.共济失调可分为（）、（）、（）和（）。15.亨廷顿舞蹈病的主要临床特征是（）、（）和（）。16.试述心肌梗死诊断要点。17.癫痫持续状态如何处理？18.重症肌无力的主要特征是（）和（）。19.简述（ILAE）1981年部分性发作分类？20.难治性癫癎21.痛性眼肌麻痹22.阐述脊髓血管病的鉴别诊断。23.三叉神经痛的临床特点有哪些？24.简述（ILAE）1981全面性发作的分类？25.简述MS的Poser诊断标准。26.深感觉27.放射性脊髓病的可能机制有哪些？28.阐述急性脊髓炎的临床表现。29.阿尔茨海默病与额颞叶痴呆怎样鉴别？30.试述基底动脉尖综合征的临床特点。31.男，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。CT影像中描述病灶呈（）A、高信号区B、低信号区C、低密度区D、高密度区E、不等密度区32.正常成人的脑重约为（），占体重的（），流经脑组织的血液（），占每分心搏出量的（）。脑组织耗氧量占全身耗氧量的（）。33.脑膜刺激征包括（）、（）和（）。34.癫痫发作与假性癫痫的鉴别。35.脑梗死按症状和体征的演进过程分为（）、（）和（）。36.阐述脊髓炎的治疗方案。37.ATPⅢ对LDL－C目标治疗建议：冠心病或同等危险者，（）；无冠心病，危险因素＞2个，（）；无冠心病，危险因素<2个，（）。38.帕金森病的主要临床表现？39.阐述脊髓前动脉和脊髓后动脉发生闭塞后的临床特点。40.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些？41.偏头痛的临床类型可分为（）、（）和（）。42.试述心肌梗死再灌注治疗。43.阿尔茨海默病与血管性痴呆怎样鉴别？44.脊髓节段与脊椎相对应的关系如何？45.简述抗癫痫药联合用药的注意事项。46.简述抗癫痫药联合用药的指征。47.试述主动脉夹层的治疗原则。48.试述NYHA心功能分级。49.周围性面神经瘫痪病变在（），可有面肌瘫痪、舌前2／3味觉障碍、听觉过敏、病侧乳突疼痛、耳郭及外耳道感觉迟钝、外耳道或鼓膜带状疱疹。50.阐述急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断。51.试述帕金森病的主要临床表现。52.脊髓自上而下共发出（）对脊神经，包括颈段（）对，胸段（）对，腰段（）对，骶段（）对，尾神经（）对。53.试述降压目标及应用方法。54.普通感觉包括（）、（）和（）。55.如何诊断重症肌无力？56.特发性震颤57.试述心脏骤停的处理。58.如何治疗吉兰-巴雷综合征？59.脑动脉系统包括（）和（）。60.简述HSE的临床表现及鉴别诊断61.简述脑梗死溶栓治疗的目的、适应证、并发症。62.蛛网膜下隙出血的常见病因有（）、（）、（）等。63.肝豆状核变性是一种遗传性（）障碍所致的（）和（）损害为主的疾病。64.瘫痪按性质可分为（）和（）。65.什么是脊髓亚急性联合变性？66.延髓外侧综合征（Wallenbergsyndrome）67.2001年（ILAE）新提出哪几个经临床验证的癫痫综合征？68.常见的神经-肌肉接头疾病有（）、（）、（）等。69.简述颈内动脉系统TIA的表现。70.急性脊髓炎有哪些临床特点，其临床表现是什么？71.坐骨神经痛按病变的部位可分为（）和（）。72.小舞蹈病73.何谓自动症？自动症有哪些表现？74.吉兰-巴雷综合征临床特点是什么？75.何谓Meigesyndrome？76.髓内病变、髓外硬膜内及硬膜外病变三者之间鉴别的要点是什么？77.NINCDS-ADRDA关于AD的诊断标准是什么？78.试述冠心病的介入治疗种类及其适应证。79.脊髓亚急性联合变性症状主要表现（）（）。80.肌无力综合征（Lambert－Eatonsyndrome）81.额中回后部有侧视中枢，病损时两眼向病灶（）侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶（）_侧同向斜视。82.试述调脂治疗的目标水平。83.中脑腹侧部综合征（Webersyndrome）84.阐述脊髓损害的临床表现。85.左旋多巴（美多巴）的不良反应有哪些？86.蛛网膜下隙出血急性期常见并发症有（）、（）、（）等。87.简述去大脑皮质状态的临床表现。88.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些？89.腔隙性梗死是指发生在大脑半（）及脑干的缺血性微梗死，约占脑梗死的20％。90.多系统萎缩有哪些临床表现？91.简述先兆偏头痛的临床表现。92.兴奋状态的处置方法有哪些？93.脑出血较常见部位的有（）、（）、（）、（）等。94.试述核素心肌显像检查方法。95.谵妄与痴呆如何鉴别？96.脊髓空洞症的影像学特点是什么？97.简述腰椎穿刺的适应证和禁忌证。98.红核综合征（Benediktsyndrome）99.痈性发作100.试述全面性强直-阵挛发作（GTCS）的表现过程，第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意的疗效；治疗方案个体化，即根据患者的年龄、症状类型、严重程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物。2.正确答案:再出血；脑积水；脑血管痉挛3.正确答案: TIA的治疗原则：治疗高血压、糖尿病等危险因素。①脑血管扩张剂，如低分子右旋糖酐等。②抗血小板聚集剂：肠溶阿司匹林等。③抗凝治疗：用于TIA发作频繁、程度严重者，注意适应证，常用药物如肝素、低分子肝素和双香豆素。④钙拮抗剂：尼莫地平或西比灵。⑤中药治疗：活血化瘀、通经活络。⑥血管介入治疗.扩张病变血管，达到防止TIA发作的目的。⑦手术治疗：颈动脉斑块狭窄在70％～90％者可考虑颈动脉内膜切除术等。4.正确答案: 是由前庭器官病变，即前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症[梅尼埃（MenierE.病]等。表现为：①眩晕：突然发生，为剧烈旋转性或上下左右摇晃感，每次持续时间短（数十分、数小时、数天），头位或体位改变可使症状加重，闭目后不减轻；②眼球震颤：为眼球不自主有节律地短促地来回摆动，习惯上将快相方向作为眼震方向，多为水平性眼位或水平加旋转性，绝无垂直性；③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳；④自主神经症状：如严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；⑤常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无脑部功能损害的表现。5.正确答案:脑弓形虫病；新型隐球菌性脑膜炎6.正确答案:3～4mm；2mm；5mm7.正确答案:紧张性木僵；抑郁性木僵；心因性木僵；患者有中毒；感染；缺氧；癫痫；脑血管病或脑外伤史；病程中有意识障碍或癫痫发作；神经系统检查发现有阳性体征；辅助检查能提供相应的佐证8.正确答案:脊髓损害主要表现为运动、感觉、腱反射、括约肌和自主神经功能障碍。脊髓受损节段的判断主要是依据节段性症状，如节段性肌萎缩、与这一节段有关的腱反射消失、它支配的区域出现根痛或根性分布的感觉障碍，此外感觉障碍的平面及反射改变对病变节段定位也有极大的帮助。9.正确答案:华勒变性；轴突变性；神经元变性；节段性脱髓鞘10.正确答案: 抗癫痫药物治疗的目标：①控制发作或最大限度地减少发作次数；②长期治疗无明显不良反应；③使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。11.正确答案: Locked－insyndrome：脑桥基底部病变，皮质核束和皮质脊髓束双侧受损致几乎全部运动功能丧失，患者不能言语，不能吞咽，不能活动，但意识清醒，以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。12.正确答案: Ⅰ型：眼肌型（15%～20%），仅眼肌受累。ⅡA型：轻度全身型（30%），进展缓慢，无危象，可合并眼肌受累，对药物敏感。ⅡB型：中度全身型（25%），骨骼肌和延髓部肌肉严重受累，但无危象，药物敏感性欠佳。Ⅲ型：重症急进型（15%），症状危重，进展迅速，在数周至数月内达到高峰，有呼吸危象，药效差，胸腺瘤高发，常需做气管切开或借助呼吸机进行辅助呼吸。病死率高。Ⅳ型：迟发重症型（10%），症状同Ⅲ型，但从上述Ⅰ类发展为ⅡA，ⅡB型，经2年以上的进展期逐渐发展而来。13.正确答案:脑出血；血管再闭塞；再灌注性损伤14.正确答案:小脑性；大脑性；感觉性；前庭性15.正确答案:慢性进行性舞蹈样动作；精神症状；痴呆16.正确答案: 心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项： ①持续性缺血性胸痛； ②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形； ③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。17.正确答案: 癫痫持续状态处理原则：尽快控制发作和防治并发症。①地西泮10～20mg静脉注射，未控制者30min后重复注射，控制后继以地西泮100～200mg加入500ml溶液中静脉滴注。②异戊巴比妥钠0.25～0.5mg静脉注射，注意呼吸。③副醛或水合氯醛保留灌肠。④丙戊酸钠0.4g静脉注射。同时，改善脑水肿，纠正酸中毒，控制高热、感染及其他并18.正确答案:活动后加重；休息后减轻；晨轻暮重19.正确答案: 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）部分性发作的分类 （1）单纯部分性发作：①运动性发作；②感觉性发作；③自主神经性发作；④精神症状性发作。 （2）复杂部分性发作：①单纯部分性发作后出现意识障碍；②开始即有意识障碍。 （3）部分性发作继发全面发作：①单纯部分性发作继发全面发作；②复杂部分性发作继发全面发作；③单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作。20.正确答案:20%～30%复杂部分性发作患者用各种抗癫癎药治疗难以控制发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围之内，每月仍有4次以上发作。21.正确答案:又称Tolosa-Hunt综合征，是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。22.正确答案: 脊髓血管病的鉴别诊断 （1）其他原因导致的间歇性跛行：①下肢血管性间歇性跛行系下肢动脉脉管炎或微栓子反复栓塞所致，表现为下肢间歇性疼痛、无力、苍白、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失，超声多普勒检查有助于诊断；②马尾性间歇性跛行是由于腰椎椎管狭窄所致，常有腰骶区疼痛，行走后症状加重，休息后减轻或消失，腰前屈时症状可减轻，后仰时则加重，感觉症状较运动症状重。 （2）急性脊髓炎：病前多有感染史或疫苗接种史，起病较急但不如脊髓血管病急，无急性疼痛或根痛等首发症状，表现为脊髓横贯性损害，脑脊液细胞数可明显增加，预后相对较好。 （3）亚急性坏死性脊髓炎：是一种血栓性静脉炎，成年男性多见，表现为缓慢进行性加重的双下肢无力伴肌肉萎缩、腱反射亢进、锥体束征阳性、损害平面以下感觉障碍。重者呈完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力低、腱反射减弱、腰骶段最易受累，胸段少见。脑脊液蛋白增高，椎管造影可见脊髓表面有血管扩张。23.正确答案: ①多发生于中老年人，40岁以上起病者占70%～80%，女性略多于男性，为2：1～3：1。 ②疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见。大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2min，疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。 ③严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等。 ④病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。24.正确答案:（ILAE，1981）全面性发作的分类（1）失神发作：①典型失神发作；②非典型失神发作。（2）强直性发作。（3）阵挛性发作。（4）强直阵挛性发作。（5）肌阵挛发作。（6）失张力发作。25.正确答案: MS的Poser诊断标准： 注：①CSFOB／IgG是指CSF-0B阳性或CSF-IgG指数增高或CSF-IgG合成率增高。 ②亚临床病灶证据是指VEP、BAEP或SEP发现异常，或MRI的异常病灶。 ③二次发作须累及中枢神经系统不同部位，须间隔至少1个月，每次发作须持续至少24h。26.正确答案: 是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。27.正确答案:放射性脊髓病的可能机制：鼻咽癌、食管癌患者接受放射性治疗如深部X线或60钴放射治疗可造成脊髓损伤，其发病机制尚未完全明确，有以下学说：①直接照射损伤；②血管受累引起脊髓缺血继发软化、坏死；③自身免疫反应；④自由基损伤。28.正确答案:可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前1～2周常有土呼吸道感染，腹泻等消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段（T3～T5）脊髓最为常见，颈髓、腰髓次之。①运动障碍：早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪，肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性。一般持续2～4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。②感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不明显。③自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，脊髓休克期呈无张力性神经源性膀胱，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充盈性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。29.正确答案:FTD发病年龄在30～90岁，65岁以后发病罕见，而AD发病多在60岁以后；FTD约半数患者有家族史，AD散发病例常见；社会行为学改变是FTD早期的主要症状，表现为固执、易激惹或者情感淡漠、欣快、抑郁，之后渐出现行为异常、举止不当、对外界漠然以及冲动行为，记忆损害晚期才出现，而AD早期表现为记忆损害，且为突出表现，视空间能力及计算能力损害出现较早；部分FTD患者可出现Kluver-Bucysyndrome，食欲旺盛，而AD多表现为畏食、体重减轻更多见；大多数FTD患者有中至重度的言语减少，AD晚期才出现言语障碍；FTD早期出现自知力丧失，自我照料能力差，而AD自知力丧失晚期才出现。影像学上FTD可出现额叶和（或）前颞叶萎缩，AD以颞叶内侧萎缩明显。30.正确答案:①眼球运动及瞳孔异常：一侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹、眼球上视不能（上丘受累）及一个半综合征，瞳孔对光反应迟钝而调节反应存在；②意识障碍：一过性或持续数天，或反复发作；③对侧偏盲或皮质盲；④严重记忆障碍；⑤头颅CT或MRI示中脑、双侧丘脑、枕叶、颞叶梗死灶。31.正确答案:D32.正确答案:1500g；2%～3%；750～1000ml/min；20%；20%～30%33.正确答案:颈项强直；克氏征；布鲁斯基征34.正确答案:癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别见下表：35.正确答案:完全性卒中；进展性卒中；可逆性缺血性神经功能缺失36.正确答案:急性脊髓炎应早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练对预后也十分重要。（1）一般治疗：加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。①高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。②排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。③保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。（2）药物治疗：①皮质类固醇激素：急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500～1000mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天，也可用地塞米松10～20mg静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，按每公斤体重1mg或成人每日剂量60mg，维持4～6周逐渐减量停药。②大剂量免疫球蛋白：可按每公斤体重0.4g计算，成人每次用量15～20g静脉滴注，每日1次，连用3～5天为一疗程。③维生素B族：有助于神经功能的恢复。常用维生素B100mg，肌内注射，维生素B500μg，肌内注射，每天1次。④抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。⑤其他：急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。双下肢痉挛者可服用巴氯芬5～10mg，每天2～3次。（3）康复治疗：早期将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。37.正确答案:<2.6mmol／L；<3.4mmol／L；<4.1mmol／L38.正确答案:帕金森病的主要临床表现：①多在60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加重；②静止性震颤：常为首发症状，拇指与示指4～6次／秒的搓丸样动作，安静或休息时明显，随意运动减轻；③肌强直：屈肌与伸肌同时受累，被动运动阻力始终增高（铅管样强直），伴震颤则均匀阻力中断续停顿（齿轮样强直），四肢、躯干和颈部肌强直出现特殊屈曲体姿；④运动迟缓：如始动困难，面部表情少及瞬目减少（面具脸），写字过小征；⑤姿势步态异常：屈曲体姿、小步态、上肢摆动减少、慌张步态；⑥脑脊液常规、CT、MRI检查无特征性异常。39.正确答案:脊髓前动脉和脊髓后动脉发生闭塞后的临床特点：①脊髓前动脉综合征：又称之为脊髓前2/3综合征。脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突发病损水平相应部位根痛或弥漫性疼痛。起病时表现为弛缓性瘫，脊髓休克期后转变为痉挛性瘫，因后索一般不受累而出现传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显。②脊髓后动脉综合征：因脊髓后动脉有良好的侧支循环，对血管闭塞有较好的耐受性，故该综合征少见。表现为急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受累。40.正确答案: 扩张型心肌病的超声心动图特征有： （1）心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 （2）M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 （3）Doppler超声：二尖瓣返流。 （4）心功能：△D％、△丁％及EF减低。41.正确答案:典型偏头痛；普通型偏头痛；特殊类型的偏头痛42.正确答案: （1）溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显，但对6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA.，首先静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg／kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg／kg（不超过35mg）。给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U／h的速度静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80s。 （2）介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。43.正确答案:二者都是老年期常见的痴呆，但在起病方式、病程进展、临床表现及影像学改变均不同。AD为变性病，起病缓慢，进行性加重，VD一般急性起病，偶可亚急性甚至慢性起病，症状波动性进展或阶梯样恶化；AD主要以记忆障碍为主，晚期呈全面性认知功能减退，常伴有精神行为异常，VD以执行功能障碍为主，呈斑片样损害，人格相对保留，伴有局灶性神经系统症状体征；VD一般有脑血管疾病病史或脑血管疾病危险因素；影像上，AD表现为脑萎缩，VD可发现脑梗死或出血灶。Hachinski缺血评分量表≥7分提示VD，≤4分提示AD，5或6分提示为混合性痴呆。44.正确答案:正常脊髓节段分为31个节段。脊髓各节段位置比相应脊椎为高，颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上、中段胸髓节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓则高3节椎骨，腰髓相当于第10～12胸椎水平，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平。45.正确答案:联合用药应注意事项：①不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮，氯硝西泮和地西泮；②尽量避开副作用相同的药物合用，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死；③合并用药时要注意药物的相互作用，如一种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢。46.正确答案:合理的联合治疗指征：①有多种类型的发作；②针对药物的不良反应，如苯妥英钠治疗部分性发作时出现失神发作；③针对患者的特殊情况，如月经性癫痫患者可在月经前后加用乙酰唑胺，以提高临床疗效；④对部分单药治疗无效的患者可以联合用药。47.正确答案: 主动脉夹层的治疗原则为： （1）一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量。 （2）止痛：首选吗啡静脉注射。 （3）控制血压：将收缩压快速降至100～120mmHg。①β受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次／分。②硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120mmHg，可加用硝普钠。 （4）手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 （5）介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架一移植体。 （6）长期治疗：长期服药以有效控制血压。48.正确答案: NYHA心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。49.正确答案:膝状神经节50.正确答案: 急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断 （1）诊断要点：①任何年龄均可发病，青壮年多见。病前可有感染史或疫苗接种史，或有受凉、过劳、外伤等发病诱因。②急性起病，常在数小时至2～3天发展到完全性截瘫。首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位的背痛和胸腹束带感。③病变平面以下脊髓横贯损害的表现：早期肢体为弛缓性瘫痪，休克期后（3～4周）呈现痉挛性瘫痪；病损平面以下深浅感觉消失；自主神经障碍。④脑脊液压力正常，部分患者白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。⑤电生理检查：视觉诱发电位（VEP）正常，下肢体感诱发电位（SEP）可为阴性或波幅明显减低，运动诱发电位（MEP）异常。⑥脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T、长T信号，常为多发，或有融合，强度不均。 （2）鉴别诊断：①视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型，除有脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。②脊髓血管病：脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。③亚急性坏死性脊髓炎：多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高，细胞数多为正常。脊髓血管造影可明确诊断。④急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性横贯性损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变，转移癌除脊柱影像学检查外可做全身骨扫描。⑤急性硬脊膜外脓肿：临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，CT、MRI可帮助诊断。⑥急性炎症性脱髓鞘性多神经根炎：肢体呈弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。⑦人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病（HAM）：是人类T淋巴细胞1型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。51.正确答案: 大部分帕金森病（PD.患者在60岁以后发病。起病隐匿，缓慢发展，逐渐加剧。主要症状包括以下几个方面： （1）震颤常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，典型表现是静止性震颇，部分患者合并姿势性震颤。 （2）肌强直表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称"铅管样强直"；部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为"齿轮样强直"。 （3）运动迟缓表现随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓；面部表情"面具脸"；写字时可表现为小写征。 （4）姿势步态异常：站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。严重时表现为慌张步态。 （5）其他症状：反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进、汗腺分泌亢进之多汗，顽固性便秘，直立性低血压等。部分患者疾病晚期可出现认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。52.正确答案:31；8；12；5；5；153.正确答案: 降压目标：高血压病人血压应控制在140／90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130／85mmHg以下。药物治疗： ①采用小剂量开始，使不良反应减至最低，如有效：可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；②最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性； ③为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合； ④除非有特定适应证，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂（CCB.、血管紧一张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB.、α受体阻滞剂中任选一种开始； ⑤为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理：ACEI（或ARB.和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。54.正确答案:浅感觉；深感觉；复合感觉55.正确答案:（1）以骨骼肌受累为主，表现为劳累后加重，休息和减轻，晨轻暮重；（2）疲劳试验阳性：即肌肉重复收缩后无力症状明显加重；（3）神经重复频率刺激检查：常规检查分别用低频（2～3Hz和5Hz）和高频（10Hz以上）重复刺激尺神经、腋神经或面神经，如出现动作电位波幅递减10%以上为阳性。约80%重症肌无力患者于低频刺激时出现阳性反应。（4）抗胆碱酯酶药物试验：新斯的明试验，新斯的明1～2mg肌内注射，20min后肌力改善为阳性，可持续2小时。（5）高滴度抗乙酰胆碱抗体支持重症肌无力的诊断，但正常滴度不能排除诊断。其特异性可达99%以上，敏感性为88%。56.正确答案:是以震颤为惟一症状的疾病，起病隐匿，进展缓慢，多见于40岁以上，主要表现为姿势性震颤和动作性加重，部分患者饮酒后减轻。57.正确答案: （1）立即尝试捶击复律：从20～25cm高度向胸骨中下1／3段交界处捶击1～2次，部分患者可瞬间复律。（2）清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等基本生命支持措施。58.正确答案: ①辅助呼吸治疗，保持呼吸道通畅，如累及呼吸肌引起呼吸困难，则给予气管切开及呼吸机辅助呼吸。 ②预防并发症：主要是预防坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓和肺栓塞等。 ③病因治疗：目的是抑制免疫反应，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。血浆交换：可去除血浆中致病因子如抗体成分，临床试验表明，接受血浆置换的患者获得良好的疗效；轻度、中度和重度患者每周应分别做2次、4次和6次血浆置换；主要禁忌证是严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。静脉注射免疫球蛋白：已证实静脉注射免疫球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征是有效的，应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人0.4g/（kg·D.，连用5d。皮质类固醇：临床研究认为，无论在GBS早期或后期用皮质激素治疗均无效，并可产生不良反应。 ④康复治疗：可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始.59.正确答案:颈内动脉系统；椎-基底动脉系统60.正确答案: HSE的临床表现及鉴别诊断： （1）临床表现①本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状。②多急性起病，约25％患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38.4～40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变。③随着病情进展，精神症状逐渐突出，可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等，约15％患者因精神症状而就诊于精神科。④神经系统症状多种多样，可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状，或出现癫痫发作，常有颅内压增高，严重者可致脑疝形成。⑤病程为数日至1～2个月， （2）鉴别诊断①结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状，头痛明显，脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样或黄色，细胞数、蛋白增高，糖和氯化物下降明显。②化脓性脑膜炎：起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著，脑脊液压力明显增高，外观混浊，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降明显。61.正确答案: （1）溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6h内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。临床常用的溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。①尿激酶：在我国应用最多，常用量25万～100万U，加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，30min～2h滴完，剂量应根据患者的具体情况来确定；也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶栓；②rt-PA是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中纤维蛋白形成复合体后增强了与纤溶酶原的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量为0.9mg/kg，总量<90mg；有较高的安全性和有效性，rt-PA溶栓治疗宜在发病后3h内进行。（2）适应证：①年龄<75岁；②无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6h内，进展性卒中可延长至12h；④治疗前收缩压<200mmHg或舒张压<120mmHg；⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1h）；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。 （3）并发症：①脑梗死病灶继发出血；UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，故有诱发出血的潜在危险，用药后应监测凝血时及凝血醉原时间；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞：再闭塞率可达10%～20%。62.正确答案:先天性动脉瘤；脑血管畸形；高血压动脉硬化性动脉瘤63.正确答案:铜代谢；肝硬化；基底节64.正确答案:弛缓性瘫痪；痉挛性瘫痪65.正确答案: 脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。66.正确答案:延髓外侧综合征（WallenbergsyndromE.：小脑下后动脉闭塞或部分梗死，主要临床表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；吞咽困难、构音障碍、咽反射消失；同侧面部痛觉、温度觉障碍；同侧肢体共济失调；同侧Horner综合征；对侧偏身痛觉、温度觉障碍。67.正确答案: 2001年（ILAE.新提出经临床验证的癫痫综合征：①家族性颞叶癫痫；②具有不同病灶的家族性部分性癫痫；③婴儿游走性部分性发作；④惊吓性癫痫。68.正确答案:重症肌无力；肌无力综合征；有机磷农药中毒69.正确答案: （1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮质支的分水岭区缺血的表现。 （2）特征性症状：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑嚎或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homner征交叉瘫（病变侧Homner征、对侧偏瘫）；②主侧半球受累可出现失语症。 （3）可能出现的症状：①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现；②对侧同向性偏盲。较少见，为大脑中动脉与大脑后动脉皮质支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮质支分水岭区缺血而使颞-枕交界区受累所致。70.正确答案: （1）急性横贯性脊髓炎的临床特点①可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。②急性起病，常在数小时至2～3d内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。③早期运动障碍常呈脊髓休克表现，多在2～4周后逐渐出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降。自主神经功能障碍表现为无张力性膀胱，膀胱过度充盈。随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml时即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。 （2）上升性脊髓炎；脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，病变常在1～2d甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。 （3）脱髓鞘性脊髓炎：即急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续1～3周或更长时间。大多数患者前驱感染不确定或无感染史。诱发电位及MRI检查可发现中枢神经系统其他部位损害。71.正确答案:根性坐骨神经痛；干性坐骨神经痛72.正确答案:又称风湿性舞蹈病，是风湿热在神经系统的常见表现。本病多见于儿童和青少年，其临床特征为不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍和情绪改变。本病可自愈，但复发者并不少见。73.正确答案:自动症：是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。自动症可表现为反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、咬牙或吞咽（口、消化道自动症）；或反复搓手、拂面，不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣服（手足自动症）；也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车上船；还可出现自言自语、叫喊、唱歌（语言自动症）或机械重复原来的动作。74.正确答案: ①多数患者可追溯到病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 ②多为急性或亚急性起病，部分患者在1～2d内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于数日至2周达到高峰；肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失。 ③发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现；感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少见。 ④有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见，因数日内必然要出现肢体瘫痪，故易于鉴别。 ⑤自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留。 ⑥所有类型吉兰-巴雷综合征均为单相病程，多于发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发一缓解。75.正确答案:Meigesyndrome主要表现为眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍，可分为三型：①眼睑痉挛；②眼睑痉挛合并口-下颌肌张力障碍；③口-下颌肌张力障碍。临床上主要累及眼肌和口、下颌部肌肉。76.正确答案: （1）髓内病变：根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；节段性肌肉瘫痪与萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚，常不完全，CSF蛋白含量增加多不明显。慢性髓内病变多为肿瘤或囊肿，急性病变多为脊髓出血，可由脊髓血管畸形破裂或肿瘤出血引起。 （2）髓外硬膜内病变：神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。脊髓损害自一侧开始，由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻较早而完全，CSF蛋白明显增高，MRI可清晰显示占位性病变部位及大小。多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程进展缓慢。 （3）髓外硬膜外病变：可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。因硬脊膜的阻挡，脊髓压迫性损害症状出现较晚，常在椎管已有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显，CT和MRI有助于诊断。硬膜外病变多样，如来自脊椎及邻近软组织的肿瘤、寒性脓肿、结核性肉芽肿及急性细菌性脓肿，癌瘤转移多见，以及外伤如骨折、脱位和硬膜外血肿等。77.正确答案: NINCDS-ADRDA关于AD的诊断标准： ①痴呆：临床检查和认知量表测查确定有痴呆； ②两个或两个以上认知功能缺损，且进行性恶化； ③无意识障碍； ④40～90岁起病，多见于65岁以后； ⑤排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病。78.正确答案: 经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA.、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。 适应证： （1）稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。 （2）没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。 （3）高危不稳定心绞痛患者。 （4）AMI患者，发病12h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 （5）CABG术后复发心绞痛者。 （6）介入治疗后心绞痛再发，管腔再狭窄者。79.正确答案:贫血；末梢性感觉异常80.正确答案:肌无力综合征（Lambert－EatonsyndromE.：一组累及胆碱能突触的自身免疫病，男性居多，约2／3的患者伴发癌肿，最多见是小细胞肺癌。81.正确答案:同；对82.正确答案: 调脂治疗的目标水平为： （1）无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5.72mmol／L。TG<1.70mmol／L，LDL－C<3.64mmol／L。 （2）无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5.20mmol／L，TG<1.70mmol／L，LDL－C<3.12mmol／L。 （3）有动脉粥样硬化，TC<4.68mmol／L，TG<1.70mmol／L，LDL-C<2.60mmol／L.83.正确答案: 中脑腹侧部综合征（webersyndromE.：大脑脚底损害，影响锥体束及动眼神经。临床表现为病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。84.正确答案: 脊髓损害的临床表现：主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。①不完全性脊髓损害：表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位。如：脊髓半侧损害可引起脊髓半切综合征（Brown-SequardsyndromE.，C8～T1侧角病变时产生Homner综合征等。②脊髓横贯性损害：在受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能丧失。严重横贯性损害急性期呈现脊髓休克，一般持续2～4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪。判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状，如根痛或根性分布感觉障碍、节段性肌萎缩、腱反射缺失等。85.正确答案: 包括周围性和中枢性两类： （1）周围性包括为恶心、呕吐、低血压、心律失常。 （2）中枢性不良反应包括症状波动、运动障碍和精神症状等。症状波动和运动障碍是常见的远期并发症，多在用药4～5年后出现。症状波动有两种形式：①疗效减退或剂末恶化：指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动；②"开～关"现象：指症状在突然缓解与加重之间波动，"开期"常伴多动；多见于病情严重者，发生机制不详，与服药时间、药物血浆浓度无关；处理困难。运动障碍又称异动症，常表现为类似舞蹈病、手足徐动症的不自主运动，可累及头面部、四肢、躯干，有时表现为单调刻板的不自主动作或肌张力障碍。主要有三种形式：①剂峰运动障碍：常出现在血液药物浓度高峰期（用药1～2h），与用药过量或DA受体超敏有关；②双相运动障碍或运动障碍一改善一运动障碍：在剂峰和剂末均可出现，机制不清，治疗较困难；③肌张力障碍：常表现为足或小腿痛性肌痉挛，多发生于清晨服药之前。精神症状表现形式多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、欣快、轻躁狂、精神错乱和意识模糊等。药物调整无效的严重幻觉、精神错乱、意识模糊可加用抗精神病药物氯氮平。86.正确答案:再出血；脑血管痉挛；脑积水87.正确答案:大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，皮质下结构功能仍保存。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间紊乱。患者缺乏随意运动，但原始反射保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑。四肢腱反射亢进，病理反射阳性。表现为特殊的姿势，双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。88.正确答案: 肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有： （1）室间隔增厚（大于15mm），室间隔／右室后壁＞1.3～1.5。 （2）LVOT狭窄<20mm。 （3）血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）。89.正确答案:深部90.正确答案:50～60岁发病多见，男性发病率稍高，缓慢起病，逐渐进展。首发症状多为：①帕金森综合征：肌强直和运动缓慢，震颤罕见，双侧同时受累，但轻重不同，多数对左旋一多巴（L-dopA.治疗反应不佳；②小脑性共济失调：进行性步态和肢体共济失调，以下肢的表现突出，伴有明显的构音障碍和眼球震颤等；③自主神经功能不全