医院感染课件

医院感染

NosocomialInfection医院感染第1页部分医院感染爆发

事件回放医院感染爆发第2页2023/10/10我国医院感染事件回放2023/10/10安徽宿州“眼球事件”2023年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除恶性医疗损害事件。第3页2023/10/10西安“新生儿事件”——2023年9月，西安交通大学医学院第一从属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放2023/10/10第4页2023/10/10我国医院感染事件回放2023/10/10天津“新生儿事件”—2023年3月天津蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿中，5例患儿死亡。第5页2023/10/10血液透析感染丙肝事件——2023年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。——2023年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。——2023年，甘肃、江苏、安徽安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。我国医院感染事件回放2023/10/10第6页医院感染造成损失增加病人痛苦增加医疗护理工作负担增加个人及医院和社会经济负担造成不良社会影响医院感染第7页四、典型案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著减少死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热发生。

MRSA逐年上升统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）

1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离第8页

南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动底线。医院感染第9页概念病原学流行病学诊断治疗预防医院感染第10页医院感染第11页医院感染(nosocomialInfection,hospitalInfection或hospitalacquiredinfection)曾称医院内感染、院内感染或医院取得性感染住院患者在医院内取得感染医院工作人员在医院内取得感染第12页住院患者在医院内取得感染包括：在住院期间发生感染在医院内取得但在出院后发生感染不包括：入院前已开始或入院时已存在感染没有明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染医院感染第13页内源性感染

外源性感染

医院感染分类医院感染第14页外源性感染（exogenousinfections）

－又称可预防性感染或交叉感染，指患者遭受医院内非本人本身存在多种病原体侵袭而发生感染。

主要感染源有：

患者：大部分通过人与人之间传输

带菌者：有些健康者可携带某些病原菌但不产生

临床症状，也有些传染病患者恢复后，在

一定期间内可继续排菌。

预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。

医院感染第15页内源性感染（endogenousinfections）－又称本身医院感染，指在医院内由于多种原因，患者遭受本身固有细菌侵袭而发生感染。一般有下列几个情况：①借居体位变化②宿主局部或全身免疫功能下降③菌群失调预防措施：（1）避免扰乱破坏病人正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染第16页

医院感染常见病原体医院感染第17页2023/10/10细菌引发医院感染主要病原体，约90%以上医院感染为细菌所致革兰氏阴性杆菌逐渐增多，目前已占60%以上肠道杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌和沙雷菌假单胞菌属和其他单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌及黄杆菌属有上升趋势革兰氏阳性菌中化服球菌逐渐减少，表皮葡萄球菌等凝固酶阴性条件致病菌增多，引发严重医院感染。嗜肺军团菌和其他军团菌属引发肺部感染则是医院内取得性肺炎主要病原体之一，约占医院内取得肺炎病原菌3%～10%。医院感染第18页2023/10/10细菌厌氧菌耐药性不停产生，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见病原菌，可引发胃肠道和妇科手术后腹腔和盆腔感染，血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引发口腔和呼吸系统感染。难辨梭菌是抗生素有关腹泻主要病原菌。厌氧菌，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见病原菌，可引发胃肠道和妇科手术后感染，败血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引发口腔和呼吸系统感染。难辨梭菌是抗生素有关腹泻主要病原菌。结核分枝杆菌感染经常发生于免疫功能低下人群。超级细菌医院感染第19页2023/10/10真菌主要原因：超广谱抗菌药品广泛应用，内置医用装置应用增多，多种介入性操作和手术以及移植治疗开展和免疫抑制剂应用主要病原体：最常见是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%，成为医院内肺部感染和消化道感染常见病原体，还可在静脉保存导管引发败血症和免疫功能缺陷患者中造成严重感染。其他真菌包括曲霉、毛霉菌和新型隐球菌医院感染第20页2023/10/10病毒常见病原体：疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒和肝炎病毒常见感染人群和部位：巨细胞病毒感染：移植及使用免疫抑制剂患者合胞病毒：呼吸道感染轮状病毒和诺瓦克病毒：老年和婴幼儿腹泻乙型和丙型肝炎病毒：输血及输注其他血制品、血液透析密切有关医院感染第21页2023/10/10医院感染病原体特点以条件致病菌或机会病原体为主多为耐药菌，甚至多重耐药菌医院感染病原体变迁受抗生素普及和应用所影响常见铜绿假单胞菌和沙雷菌真菌是医院感染病原体一种主要组成部分医院感染第22页2023/10/10流行病学感染源：医院环境中任何物体：病人、携带者，工作人员病原微生物自然生存和孳生场所或环境。传输途径：接触传输血液传输共同媒介物呼吸道消化道传输医院感染第23页2023/10/10流行病学易感性：住院患者对条件致病菌和机会病原体易感性较高下列病人更易发生医院感染：⑴机体免疫功能受损者；⑵婴幼儿及老年人；⑶营养不良者；⑷接收免疫抑制剂治疗者；⑸长期使用广谱抗菌药品者；⑹住院时间长者；⑺手术时间长者；⑻接收多种介入性操作病人。医院感染第24页时间分布：常年发生，无周期性

人群分布：婴幼儿及老年人发病率较高地域分布：①医院级别越高，发病率越高②教学医院＞非教学医院③医院内部，不一样科室差异很大

医院感染三间分布医院感染第25页2023/10/10临床体现(一)潜伏期：对于无明确潜伏期感染，将入院48小时后发生感染为医院感染；对于有明确潜伏期感染，能够根据对应疾病潜伏期推测是否为医院感染。(二)常见感染部位和感染特点1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染主要有抗菌药品有关性腹泻和胃肠炎4.全身感染(三)多种患者特点1.老年病人2.新生儿与婴幼儿感染3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等主要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常患者医院感染第26页2023/10/10临床体现

(二)常见感染部位和感染特点1.肺部感染概念：肺部感染(简称医院肺炎，nosocornialpneumonia,NP)是最常见医院感染，病死率位于医院感染首位。高发人群和患者：外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，长期卧床或行气管切牙术、安顿气管导管等重危患者中，ICU患者感染率。医院感染第27页2023/10/10(二)常见感染部位和感染特点1.肺部感染外科手术患者罹患肺炎原因：①术前住院时间长②手术连续时间长③上腹部手术和喉部手术④应用呼吸机及其连续时间较长⑤吸烟病人主要临床体现：发热、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有湿啰音，可有发钳。确诊：须经X线胸片检查与痰标本中检出对应病原体医院感染第28页2023/10/10(二)常见感染部位和感染特点2.尿路感染也是常见医院感染，在我国占医院感染第二位。高发人群：尿路器械诊断患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药品治疗。临床体现：有症状泌尿道感染无症状菌尿症其他尿路感染医院感染第29页2023/10/10(二)常见感染部位和感染特点3.消化道感染(1)抗菌药品有关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。经常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药品过程中。(2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超出3次连续2天以上者。为常见流行性医院感染。1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎2)念珠菌肠炎3)鼠伤寒沙门菌肠炎医院感染第30页2023/10/10(二)常见感染部位和感染特点4.全身感染发病率占医院感染5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不显著或由静脉输液、血管内检查及血液透析、静脉输入污染药品或血液者引发败血症）约占半数，其他起源于原发局部炎症或感染病灶。医院感染第31页(三)多种患者特点1.老年患者2.新生儿与婴幼儿患者3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等主要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常患者如慢性肾上腺皮质功能减低与糖尿病，结缔组织疾病、严重血液系统疾病如白血病，恶性组织细胞增多症与恶性淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤患者。医院感染第32页判断医院感染标准－时间：有潜伏期:住院日>潜伏期无潜伏期:>48小时－部位：不一样部位－病原体：新病原体－临床体现和试验室检查医院感染第33页下列情况肯定为取得性医院感染：①有明确潜伏期感染，自入院时计算起，超出其常规潜伏期而发生感染。②没有明确潜伏期感染，发生在入院48小时后来者。③病人发生感染是上次住院期间取得。④在原有医院感染基础上又出现其他部位新感染（除外脓毒症迁徙灶）。⑤在已知病原体原有感染部位又分离到新病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。⑥新生儿经产道取得感染。⑦住院中由于治疗措施而激活感染。医院感染第34页下列情况不属于医院感染：①在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。②由损伤产生炎症或由非生物因子刺激产生炎症。③婴儿经胎盘取得感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。④患者原有慢性感染在医院内急性发作。⑤与并发症或入院时已存在感染有关感染，除非病原体或症状强烈提醒为医院内感染。医院感染第35页2023/10/10治疗(一)抗菌药品合理1.抗菌药品选用根据2.抗菌药品选用步骤3.抗菌药品联合应用4.抗菌药品使用方法5.不良反应防治(二)对症治疗医院感染第36页2023/10/10治疗(一)抗菌药品合理应用1.抗菌药品选用根据①病原菌：病原菌种类、特点、部位、药敏与动态变化等。②病情方面：感染部位，老年或小儿和基础疾病等。③抗菌药品方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸取、分布与排泄特点，高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，以及不良反应等。医院感染第37页2023/10/10治疗(一)抗菌药品合理应用2.抗菌药品选用步骤(1)首先根据临床诊断估计病原菌，选药试治(经验治疗)(2)根据培养出病原菌与药敏试验成果调整用药，后来再根据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌耐药性，必须加强抗菌药品合理使用。医院感染第38页2023/10/10治疗(一)抗菌药品合理应用3.抗菌药品联合应用应尽可能减少联适用药，以免引发菌群失调。联合应用抗菌药品指征为：①急性严重感染病原菌未明确前，临时应用。②严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。犹如步有细菌和真菌感染，或二者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。医院感染第39页2023/10/10治疗(一)抗菌药品合理应用4.抗菌药品使用方法①静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速达成合适血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服②静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注③肌内注射与口服：用于中度或轻度感染患者④局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应对应减小医院感染第40页2023/10/10治疗(一)抗菌药品合理应用5.不良反应防治老年人和有基础疾病患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应，联适用药易引发菌群失调医院感染第41页2023/10/10治疗(二)对症治疗①基础疾患对应治疗②维持水电解质平衡和补充必要热量和营养③维护主要生理功能，如呼吸与循环功能④有脓肿或炎性积液者应及时争取有效引流医院感染第42页医院感染第43页《医院感染管理措施》第十三条医院发生下列情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同步向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上医院感染爆发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；（三）也许造成重大公共影响或严重后果医院感染。

医院感染第44页

医院感染报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例二十四小时内报院感科。爆发病例→立即报告。医院感染第45页科室内医院感染爆发上报处置流程

上报科室内责任人短时间内发生3例以上多种症状相同感染病例科室内责任人证明后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析医院感染第46页

医院感染损失不可低估

医院感染：预防控制为上

医院感染第47页2023/10/10预防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院监测制度系统(三)预防措施1.建立和健全有关规章制度认真执行并经常督促与定期检查。2.医生、护士、检查与有关人员培训与提升讲授有关医院感染防治知识。3.抗菌药品合理应用包括对医院感染与抗菌药品理论知识解说，诊断治疗指导和存在问题处理。医院感染第48页预防(四)控制措施针对该医院常见医院感染或有局部爆发感染控制措施。1.流行病学调查、分析与预防措施2.患者隔离3.加强消毒与灭菌工作4.医院感染患者及时诊断与合理治疗第49页控制医院感染主要步骤手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药品合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物正确及时处理医院感染第50页手卫生与感染控制

医院感染第51页手卫生差可直接引发医院感染1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发觉用石炭酸溶液消毒医师双手，使截肢手术病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis研究发觉产褥热发病率高原因与医师手污染有关，采取漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡病死率由22％降到3％。第52页

手卫生可有效减少医院感染国外有研究表白，通过加强手卫生可减少30％医院感染。有研究表白30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。第53页手卫生---预防、控制医院染

最简单,最有效,最主要

最方便,最经济办法！USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2023年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2023年12月1日实行。医院感染第54页什么是手卫生？洗手：医务