眼部疾病影像诊断

眼部疾病影像诊断2023/3/121第1页眼与眼眶适应证：

1眼球与眼眶外伤：

2眼眶炎性疾病

3眼球疾病

4眶内肿瘤

5眼眶血管畸形

6突眼查因

7眶周与全身疾病累与眼眶2023/3/122第2页检查办法X线平片造影检查CTMRI2023/3/123第3页CT

1横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。

2冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有助于显示病变上下范围。

3层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重合扫描。范围包括眶上下壁。

4增强扫描用于定性诊断

5采取软组织窗和骨窗分别观测软组织与骨质构造检查办法2023/3/124第4页MRI1线圈:头部线圈或眼球线圈2扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm3成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术4增强扫描：5注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动，清除金属物品检查办法2023/3/125第5页一、眼眶壁二、眼球三、眼后组织四、泪器正常影像解剖肌锥内间隙肌锥外间隙2023/3/126第6页一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖2023/3/127第7页二、眼球

前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm

眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。正常影像解剖2023/3/128第8页三、球后组织

肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌球后脂肪：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。正常影像解剖2023/3/129第9页CT体现

1眼眶：高密度，构造清楚，骨质光滑整洁

2眼球眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，

CT不能辨别三层构造玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度

3眼外肌：均匀线条样或结节样等密度

4视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀

5球后脂肪：均匀低密度

6泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示正常影像体现2023/3/1210第10页

正常眼球、视神经、眼外肌2023/3/1211第11页

正常眼球、视神经、眼外肌2023/3/1212第12页

正常眼球、眼外肌2023/3/1213第13页

正常眼球、视神经、眼外肌2023/3/1214第14页

正常眼球、视神经、眼外肌2023/3/1215第15页MR１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号２眼球与球内构造：球壁，晶状体，房水与玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易辨别，巩膜T1与

T2WI均为低信号，可辨别３视神经：T1与T2WI均为软组织等信号，3-4mm４眼外肌：T1与T2WI均为中等信号５眶内脂肪：多位于球后，T1与T2像均为高信号6血管：T1与T2WI均呈管状低信号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。正常影像体现2023/3/1216第16页正常眼眶横断面2023/3/1217第17页2023/3/1218第18页正常眼部（冠状面）2023/3/1219第19页正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像2023/3/1220第20页2023/3/1221第21页

炎性假瘤

概述

为原因不明眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成肉芽肿病变，占突眼性病变50%左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等2023/3/1222第22页

病理

早期病理变化为水肿、渗出和少许炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。

分型

弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。

炎性假瘤

2023/3/1223第23页

临床1发病年纪与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。2多单侧发病，少数双侧同步/先后发病。3早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触与质硬、边界不清肿块。4激素治疗有效。

炎性假瘤

2023/3/1224第24页CT·眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球。·眼外肌增粗，肌腹与肌附着点均增粗，肌边缘不光滑。·视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。·眶内弥漫性密度增高。·泪腺肿大，形态不规则。·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。

炎性假瘤

2023/3/1225第25页2023/3/1226第26页2023/3/1227第27页2023/3/1228第28页MRI·T1WI见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。·T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。

炎性假瘤

2023/3/1229第29页T1WIT2WI增强炎性假瘤2023/3/1230第30页

诊断重点●X线平片诊断难度极大●临床以眼球突出●CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增粗、视神经增粗与泪腺增大，●激素治疗症状减轻者能够确定诊断。

炎性假瘤

2023/3/1231第31页鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：MRIT2WI信号强度增高不显著Graves眼病：肌腹增粗显著，球后脂肪增多比较影像学

X线平片常无异常发觉，

CT和MRI具有相同诊断作用。

炎性假瘤

2023/3/1232第32页2023/3/1233第33页

★视网膜母细胞瘤

概述

.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜胚胎性恶性肿瘤

.为小朋友最常见眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内小朋友（75%）

.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。

.临床体现为视力下降，突眼与眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。2023/3/1234第34页病理

.肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。

.本病特性病理变化为常发生钙化（80-90%）。

★视网膜母细胞瘤2023/3/1235第35页CT诊断

眼球内见不规则形高密度肿块

绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大片状。

增强扫描肿瘤不均匀强化。

早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。后期引发眼球增大、眼球突出，形态不规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内，视神经增粗，视神经管扩大。

★视网膜母细胞瘤2023/3/1236第36页MRI诊断

眼球内见不规则形异常信号之肿块

T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体信号低。T1WI/T2WI低信号提醒为钙化区，钙化较小时MR不易显示。

早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。

后期引发眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引发视神经增粗

⑤增强扫描肿瘤不均匀强化。

★视网膜母细胞瘤2023/3/1237第37页视网膜母细胞瘤2023/3/1238第38页男性，4岁。2023/3/1239第39页男性，4岁。右眼视力丧失一周

2023/3/1240第40页诊断重点：

（1）多发生在3岁下列小朋友（2）临床体现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等。（3）CT与MRI扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特性性变化。

★视网膜母细胞瘤2023/3/1241第41页鉴别诊断

葡萄膜和视网膜发生多种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于小朋友，

渗出性视网膜炎（Cout`s病）：年纪较大，无钙化，MR信号较均匀

★视网膜母细胞瘤2023/3/1242第42页影像学比较：

.CT较MRI更易发觉肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。

.MRI在肿瘤蔓延、侵与颅内构造、显示视神经等构造优于CT

★视网膜母细胞瘤2023/3/1243第43页眼部肿瘤:恶性黑色素成人最常见眼球内恶性肿瘤。85%发生于脉络膜，MRI信号具特性性，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，是由于黑色素顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1与T2像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。MR因具有特性性信号，优于CT。部分肿瘤缺乏黑色素，需与视网膜母细胞瘤、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别2023/3/1244第44页恶性黑色素瘤2023/3/1245第45页

恶性黑色素瘤2023/3/1246第46页2023/3/1247第47页

★眼眶血管瘤

概述

为眶内最常见良性肿瘤，为先天发育异常所致，因发展迟缓，在20~40岁时才发病。

毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，偶可侵入眶内引发突眼。动-静脉性血管瘤：罕见，原因不明，也许与先天性发育异常或外伤有关。海绵状血管瘤：最常见

2023/3/1248第48页病理

.以海绵状血窦型最常见

.充满血液血窦和纤维间质组成血窦缺乏肌层与弹力纤维，血流缓慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素沉着与钙化

.具有完整包膜，形成肿块

★眼眶血管瘤

2023/3/1249第49页临床体现临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出显著为其特点当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位与视力下降。

★眼眶血管瘤

2023/3/1250第50页CT

多发生在肌锥内，体现为球后肌圆锥内圆形或类圆形肿块，边界清楚。

肿块多数为软组织样等或略高密度

部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石

★眼眶血管瘤

2023/3/1251第51页二、

CT

增强扫描肿瘤展现显著均匀一致性强化，延迟扫描强化更显著。

邻近眼外肌与视神经常有显著移位，但肿瘤与眼外肌与视神经之间常有较清楚分界

肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。

★眼眶血管瘤

2023/3/1252第52页2023/3/1253第53页2023/3/1254第54页三、MRI

多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状肿块，边界清楚。

与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号；

T2WI呈高信号。信号可均匀，或不均匀

增强扫描肿瘤展现显著均匀一致性强化，延迟扫描强化更显著。

多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。冠状面更有助于显示。

★眼眶血管瘤

2023/3/1255第55页2023/3/1256第56页2023/3/1257第57页眼眶内血管瘤22023/3/1258第58页

2023/3/1259第59页

鉴别诊断：球后占位性病变

炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，形态不规则强化不如血管瘤

视神经胶质瘤/脑膜瘤：一般血管瘤时视神经呈推压体现，且肿瘤一般不累与颅内。

★眼眶血管瘤

2023/3/1260第60页2023/3/1261第61页概述：.是原发眶内肌圆锥外最常见肿瘤，多起源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见

(50%)，泪腺癌次之，占30%.泪腺混合瘤起源于腺管上皮与肌上皮细胞，多数为良性，起病迟缓，约20%为恶性，多见于中年人。.泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管上皮，多见于女性，病程短，发展快。

★泪腺肿瘤

2023/3/1262第62页

★泪腺肿瘤

临床体现：

1早期可无症状

2眼球向鼻下向突出，向上转与外转受限

3眼眶外上方可触与一质地坚硬，表面呈结节状肿块

4泪腺癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼球运动障碍、视力下降迅速出现。2023/3/1263第63页CT体现眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚，平扫均匀等密度，增强后均匀强化肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大。恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。

★泪腺肿瘤

2023/3/1264第64页2023/3/1265第65页2023/3/1266第66页2023/3/1267第67页MRI诊断：

1眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块

2与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀

3增强扫描呈中等度强化

4肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形

5恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内

★泪腺肿瘤

2023/3/1268第68页左侧泪腺混合瘤（横断T1）2023/3/1269第69页左侧泪腺混合瘤（冠状面）T1WIT2WI2023/3/1270第70页左侧泪腺混合瘤2023/3/1271第71页诊断与鉴别诊断良性与恶性：骨质破坏，信号不均匀，强化不均匀泪腺炎：疼痛，泪腺增大但形态正常炎性假瘤：眼外肌、眼环变化，激素有效淋巴瘤：

★泪腺肿瘤

2023/3/1272第72页比较影像诊断学X线对诊断作用有限MRI对眶壁骨质破坏不如CT，但显示肿瘤范围较CT直观。

★泪腺肿瘤

Tumoroflacrimalgland2023/3/1273第73页小结：眶内常见肿瘤眼球内：视网膜母细胞瘤：小儿，钙化，CT较好脉络膜恶性黑色素瘤：成人，MR信号特性肌圆锥内血管瘤：显著强化，边界清楚，延迟强化炎性假瘤：多种构造变化，激素治疗有效

肌圆锥外泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝

炎性假瘤与其他肿瘤

2023/3/1274第74页CT与MR比较MR长处：

无辐射损伤，尤其适用于小儿与数次随访者软组织对比好，显示解剖构造清楚可任意平面成像，

MRI显示肿瘤范围与定性优于CT缺陷：

眼内有金属异物禁忌检查对钙化、新鲜出血，骨质变化不如CT2023/3/1275第75页2023/3/1276第76页眼部外伤与异物定位眼眶和视神经管骨折：眼眶骨折：较常见，主要是直接暴力打击。大而钝物体突然打击眼部，骤增压力经眼球传送到眶壁即可造成其骨折（爆裂骨折），最常见为内侧壁和底壁，鼻或鼻窦气体进入眼眶，临床出现气肿，眶内软组织肿胀，眼球突出。视神经管骨折：多见于复杂颅面部或颅底骨折，视神经严重损伤，迅速出现视力下降。2023/3/1277第77页眼眶和视神经管骨折：

CT：可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性中断，移位成角或粉碎变化。视神经管骨折需用薄层扫描。CT尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织损伤。眼部外伤与异物定位2023/3/1278第78页2023/3/1279第79页2023/3/1280第80页2023/3/1281第81页2023/3/1282第82页眼部异物分类：

①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物

②按种类：金属异物：