过敏性紫癜的护理

小朋友，几岁了，你哪里不舒适啊？

阿姨，

我肚子疼。医生，他7岁了，前天开始在两个小腿长了某些红色小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。第1页1、皮疹？2、腹痛？

3、膝盖疼？第2页过敏性紫癜患儿护理儿科戎安娜第3页概述病因发病机制临床体现试验室检查治疗重点主要护理问题护理措施前沿进展主要内容第4页定义：过敏性紫癜，是一种较常见变态反应性出血性疾病，主要体现为全身免疫性小血管炎症，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein

（舒-亨）综合征特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合体现年纪：多发于小朋友和青少年，少见于中、老年性别：男女百分比为3：2季节：春、秋两季发病多，占全年发病65%一、概述第5页食物：虾、蟹、蛋、牛奶类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药品：青霉素、头孢菌素类，磺胺类等遗传:HLADW35，其他原因病因二、病因链球菌第6页多种刺激因子具有遗传背景个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG三、发病机制系统性血管炎第7页

第8页发病前1～3周常有咽痛、上呼吸道感染及全身不适2四、临床体现首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现（病例1)3

可伴有低热、食欲差、乏力等症状1第9页3.关节症状1.皮肤紫癜2.腹部症状4.肾脏症状5.其他体现四、临床体现第10页

特点

皮肤紫癜1部位病程中反复出现

皮肤紫癜1多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。形态伴随症状：初起紫红色，大小不等，与皮肤平或高出皮肤（区分），压之不褪色，数后来为暗紫色，最后呈棕褐色而消退荨麻疹、多形红斑血管性水肿(鉴别）第11页第12页第13页鉴别

第14页约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部。伴恶心、呕吐、腹泻或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。

腹部症状2第15页约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，体现可有关节肿胀。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失。不遗留关节畸形。

关节症状3第16页约30%~60%患儿有肾脏损害体现常在1~8周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征体现。有些患儿血尿、蛋白尿连续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，很少数死于肾功能衰竭。

肾脏症状4第17页中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血造成惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。（原因？）可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血体现。心肌炎及睾丸炎等。

其他症状5第18页无确诊特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现对应变化血块退缩试验：正常(不良为PLT)毛细血管脆性试验：阳性，血清IgA增高

其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检

肾脏受累筛查五、试验室检查第19页本病无特效疗法1.尽也许寻找并清除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药品和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛（使用指征）西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性六、治疗重点第20页3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓和腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害发生亦不能避免复发泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓和后即可停用紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等六、治疗重点第21页激素使用指征：

严重消化道病变，如消化道出血肾病综合症体现急进性肾炎关节肿痛六、治疗重点第22页4.抗凝治疗以肾脏病变为主要体现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为主要。可选用阿司匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。六、治疗重点第23页5.中药中药治疗本病标准：清热解毒活血化瘀疏通经络健脾除湿利血消肿补肾益气等。丹参六、治疗重点第24页1.皮肤完整性受损与变态反应、血管炎有关。2.疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症

(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。

(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。七、常见护理诊断第25页1.环境护理2.皮肤护理3.关节肿痛护理4.腹痛护理5.肾脏护理6.饮食护理7.心理护理8.用药护理9.出院宣传教育八、护理措施第26页1.环境护理A.室温18—22度，湿度50—60%。避免寒冷刺激。（床铺，卧位）B.护理操作集中进行，动作宜轻柔。C.注意保护性隔离。D.注意安全防护。E.避免致敏源。第27页观测患者皮下出血大小，出血直径2mm下列为瘀点，直径3～5mm为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。观测出血颜色，初出为紫红色，数后来可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。观测出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提醒病情严重。

2.皮肤护理(1)病情观测第28页

第29页A.

皮疹有痒感，应保持皮肤清洁.(药品指导）B.修剪指甲，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，避免出血和感染。（避免使用肥皂及沐浴露原因？）C.衣物选择。D.遵医嘱使用止血药、脱敏药等。2.皮肤护理(2)护理措施第30页

观测患者关节疼痛部位、程度、有没有红肿及活动障碍，提醒患儿减少关节活动。3.关节肿痛护理病情观测第31页

对关节型病例应观测疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，帮助患者选用舒适体位，（功能位）做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓和关节痛效果好。3.关节肿痛护理护理措施第32页

观测患者腹痛部位、程度、有没有压痛及反跳痛、有没有肌担心情况，警觉肠穿孔发生；（肠套叠及肠梗阻）如有腹泻或血便应当观测腹泻次数、量多少，颜色变化，并且及时测量生命特性变化，警觉失血性休克发生。

4.腹痛护理病情观测第33页患儿腹痛时应卧床休息，取半卧位或侧卧位，尽可能守护在床边。观测有没有腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细统计大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者严禁腹部热敷以防肠出血。

4.腹痛护理护理措施第34页

观测患者尿液颜色、尿量及尿液化验检查成果；由于部分严重肾型过敏性紫癜患者可发展成慢性肾炎或肾病综合征可伴有高血压及浮肿，因此应观测血压及水肿情况。（正确留取尿标本？）

5.肾脏护理第35页其他症状护理观测神志瞳孔，有没有头痛，头胀，视物含糊等主诉，以防发生颅内出血。第36页

6.饮食护理(1).当患儿腹痛且诊断未明确前，或有消化道出血期间暂禁食，给予静脉补充营养。(2).有腹痛但明确诊断为腹型紫癜者给予无动物蛋白，无渣流质饮食。(3).有出血者待出血停顿后给予无渣流质或半流质清淡易消化食物，少许多餐。重点观测？第37页医生，宝宝病情缓和后我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？

第38页这些我们能吃吗？

第39页勿食致敏性食物发病早期病情缓和期皮疹消退期鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;（共同点）植物性食物，如蚕豆、菠萝等。以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。（黑白）

先少许加某些一般蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐渐加量，增加品种。（彩色）

消退2～4周，可添加少许新鲜瘦肉类饮食。至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。（蛋白）病情稳定6个月后才能加牛奶。（蛋白）在1-2年后才能加海产品。6.饮食护理第40页(1).勿食致敏食物

第41页(2).发病早期

第42页(3).病情缓和期

第43页(4).皮疹消退期消退2-4周消退3-4月稳定6个月后1-2年后第44页

注意

A.炊具。B.富含VC,VK新鲜水果，食物。C.进食后观测，与家长宣传教育。第45页平时宜多进食食物第46页

过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者及家属带来不安和痛苦，应根据详细情况尽可能给予解释，树立战胜疾病信心。应做好出院指导，使家属学会继续观测病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发觉肾脏并发症。7.心理护理第47页8.用药护理1.泼尼松。2.阿司匹林。（使用时期）3.开瑞坦。4.西米替丁。5.顺尔宁。第48页9.出院宣传教育限制活动量，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。应尽可能少去公共场所，减少细菌，病毒，及致敏源感染机会。如无特殊情况，患者1年内不可接种任何疫苗。

定期做晨尿检查，追踪3-6个月。

浮肿患儿应统计出入量。

第49页

过敏性紫癜在国内近年治疗中采取了中西医结合办法也取得一定疗效。如中医治疗最大长处是疗效确切，价格低廉，复发率低，其中最具代表性是丹参类药品。丹参能减少全血黏度，变化红细胞抹电荷，增加红细胞变形能力，故有改善及加速微循环血流速度作用，除此在外尚有抗炎、扩张血管、消除自由基以及促进组织修复作用。近年来用丹参治疗过敏性紫癜成功案例时有报道。九、前沿进展第50页（拓展知识）过敏源检测1.点剂试验。2.斑贴试验。3.总IgE检测。4.UniCAP检测。第51页过敏原检测

点刺试验可视为一种特殊皮内试验，是目前国际尤其是欧美国家推崇过敏原体内检测办法。因其是皮肤点刺液仅为皮内试验万分之一，安全性及敏捷度高、精确度高，由于皮损小，患者无痛楚，就如被蚊叮同样等特点，已逐渐取代了传统皮