妇科特殊用药

妇科特殊用药培训妇科：虞雯斐第1页甲氨蝶呤垂体后叶素缩宫素麦角新碱欣母沛硫酸镁地佐辛醋酸亮丙瑞林微球第2页甲氨蝶呤甲氨蝶呤为抗叶酸为抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶抑制而达成妨碍肿瘤细胞合成，而抑制肿瘤细胞生长与繁殖。第3页甲氨蝶呤理化性质性状：本品为橙黄色结晶性粉末。可品在水、乙醇、三氯甲烷或乙醚中几乎不溶；在稀碱溶液中易溶，在稀盐中溶解稳定性：本品在强酸性溶液中不稳定，酰胺键容易水解，生成谷氨酸和蝶呤酸第4页规格5mg(2ml注射用水重溶为2.5mg/ml浓度）0.1g（4ml注射用水重溶为25mg/ml浓度）1g（20ml注射用水重溶为50mg/ml浓度）大剂量静脉给药时，合适用5%葡萄糖注射液稀释。常用剂量0.4mg/m2(kg.d),肌内注射，5日为一疗程；科室常用剂量75mg肌注第5页临床应用本品主要应用于治疗急性白血病、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌，对头颈部肿瘤、乳腺癌、消化道癌、宫颈癌和恶性淋巴癌也有一定疗效。用药注意事项：大剂量使用时可引发中毒，可用亚叶酸钙解救，亚叶酸钙可提供四氢叶酸，与甲氨蝶呤适用，可毒性介不会减少抗肿瘤活性。第6页不良反应副作用产生及严重程度常与剂量及暴露时间有关，与尿液酸度成正比。消化道：大剂量甲氨蝶呤化疗后2-7天开始出现消化道症状，如口腔、咽部和胃肠道出现红斑或溃疡，进而厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。肝脏：大剂量甲氨蝶呤治疗会使血清转氨酶、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶（ALT)、r-谷胺酰转肽酶等呈短暂升高。第7页不良反应泌尿生殖系统：大剂量应用时，由于本品和其他代谢产物沉积在肾小管而高尿酸血症性肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、少尿、氮质血症甚至尿毒症。肺：甲氨蝶呤性肺炎少见。最初症状是咳嗽、呼吸急促和呼吸困难。骨髓抑制：主要引发白细胞和血小板减少。皮肤：红斑、皮疹、瘙痒、感光过敏、脱发、毛细血管扩张、皮肤变色、瘀斑、痤疮、疥病。中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识含糊、精神恍惚、昏迷等。第8页禁忌已知对本品过敏患者禁用在全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺功能不全时禁用严重肝、肾功能损害酗酒者造血系统疾病口腔、胃肠道溃疡有新近手术伤口。第9页垂体后叶素适应症：用于肺、支气管出血（如咯血），消化道出血（呕血、便血），并适用于产后收缩子宫、止血等。规格：（1）1ml:6单位（2）0.5ml:3单位第10页使用方法用量肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注产后子宫出血：一次6-12单位。控制产后出血每分钟静滴0.02-0.04单位。第11页禁忌本品对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫过度膨胀等病人不易应用。高血压成冠状动脉病患者慎用。第12页注意事项用药后如出出面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。第13页药品毒理垂叶后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用，尤其对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不一样，可引发子宫节律收缩至强直收缩，对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。另外，垂体后叶能抑制排尿。第14页缩宫素注射液适应症：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引发子宫出血；理解胎盘储藏或功能（催产素激惹试验）规格：（1）0.5ml:2.5单位（2）1ml:5单位（3）1ml:：10单位第15页使用方法用量引产或催产静脉滴注，一次2.5-5单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中具有0.01单位。静滴开始时每分钟不超出0.001-0.002单位，每15-30分钟增加0.001-0.002单位，至达成宫缩与正常分娩期相同，最快每分钟不超出0.02单位，一般每分钟0.002-0.005单位。控制后出血每分钟静滴0.02-0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5-10单位。第16页不良反应恶心、呕吐、头痛、发热、寒战，皮疹、瘙痒，呼吸困难、心率加快、心律失常，过敏性休克。大剂量应用时可引发高血压或水潴留。第17页药理和药代动力学多肽类激素子宫收缩药。口服极易被消化液破坏，帮口服无效；滴鼻经粘膜则是很快吸取，作用时效约20分钟；肌内注射在3-5分钟内起效，作用连续30-60分钟；静脉滴注立即起效，15-60分钟内子宫收缩频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完成后20分钟，其效应渐减退。第18页禁忌骨盆过窄，产道受阴，显著头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水过多）、严重妊娠高血压综合征。对品有过敏者禁用假如用服用过前列腺素类药品，由于两种药品作用会增强，在阴道用前列腺素类药品6个小时禁用。第19页马来酸麦角新碱规格：1ml：0.2mg使用方法用量：肌内或静脉注射。一次0.2mg，必要时可2-4小时反复注射一次，最多5次。静脉注射时需稀释后迟缓注入，最少1分钟。适应症：主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致子宫出血；用于产后子宫复原不全，加速子宫复原第20页不良反应静脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、心率过缓；也有也许发生严重高血压，在用氯丙嗪后能够有所改善甚至消失。如使用不当，也许发生麦角中毒，体现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、连续呕吐、惊厥。第21页注意事项在胎盘未剥离前不用，不然可使胎盘嵌留在宫腔内，如胎儿娩出前使用，也许发生子宫强直收缩慎用：冠心病、肝功能损害、严重高血压、低血钙、肾功能损害。第22页药毒和药代动力学直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。大剂量可使子宫肌强直收缩，能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血，在妊娠后期子宫对缩宫药敏感性增加口服或肌注后吸取快而完全。口服约6-15分钟，肌注2-3分钟，节律性收缩可连续达3小时。本品在肝内代谢，经肾脏随尿排出第23页卡前列素氨丁三醇规则：1ml:150ug使用方法用量：难治性产后出血：起始剂量250ug,深部肌肉注射。第24页禁忌对卡前列腺素氨丁三醇无菌过敏患者急性盆腔炎患者有活动性心肺肾肝疾病患者第25页硫酸镁规则：10ml(2.5g)使用方法用量：初次负荷剂量为2.5-4g,用25%葡萄糖注射液稀释至20ml后，5分钟内迟缓静脉注射，后来每小时1-2g静脉滴注维持。第26页使用时注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量二十四小时不少于600ml或每小时不少于25ml,尿少提醒排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒硫酸镁静脉滴注常用浓度为25%硫酸镁30-40ml，+5%GS500ml，滴速为1-2g/小时，根据有没有副反应调整其速度。第27页使用时注意事项镁中毒首先体现为膝反射削弱或消失，继之发觉全身肌张力削弱或消失，继之出现全身肌张力削弱、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸机麻痹，甚至呼吸、心跳停顿，危及生命。当出现镁中毒反应时，必须立即停用，并通知医师。用药时必须备用10%葡萄糖酸钙注射液，方便出现硫酸镁毒性反应时及时给予解毒，10%葡萄糖酸钙注射液在静脉注射时宜大于3分钟以上推完第28页不良反应静脉注射硫酸镁常引发潮红、出汗、口干等症状，迅速静脉滴注射时可引发恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。便秘低钙血症第29页禁忌哺乳期妇女有心肌损害，心脏传导阻滞者。第30页药品动力学肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起作用，作用连续30分钟。肌注和静脉注射药品，均由肾脏排出，排出速度与血镁浓度和肾小球滤过率有关第31页地佐辛规格：1ml:5mg使用方法用量：肌法：推荐成人单剂量5-20mg；静注：初剂量为5mg,后来2.5-10mg/2-4小时第32页不良反应胃肠道系统中枢神经系统皮肤第33页酸酸亮丙瑞林微球规格：3.75mg使用方法用量：子宫内膜异位症：成人每四周一次，每次3.75mg，皮下注射；初次给药应从月经周期1-5日开始。子宫肌瘤：成人每四周一次，每次1.88mg，皮下注射。但对于体重过重或子宫显著增大患者，皮下注射3.75mg；初次给药应从月经周期1-5日开始。雌激素受体阳性绝经前乳腺癌、前列腺癌：成人每四周一次，每次3.75mg，皮下注射中枢性性早熟：每四周一次，每次30ug/kg，根据患者症状可增量至90ug/kg。第34页适应症子宫内膜异位症子宫肌瘤雌激素受体阳性绝经前乳腺癌前列腺癌中枢性性早熟第35页配药及给药注意事项注射前，应用包装内附加2ml溶媒将瓶内药品充足混悬，注射混悬时勿起泡沫。临用时配备，混悬后立虽然用。用药用认真问询对明胶过敏史，用药后要密切观测。给药途径：只作为皮下注射（静脉注射也许会引发血栓形成）给药办法：7号或更粗注射针头注射部位：上臂、腹部或臀部不一样部位。每次注射时不得在同一部位反复注射