临床药师规范化培训

临床药师规范化培训高申卫生部临床药师（师资）培训试点基地第二军医大学长海医院药学部第1页内容提纲临床药师培训意义目前我国临床药师培训现状如何进行规范化培训有关师资培训第2页临床药师培训意义是开展临床药学工作需要人才教育滞后，人员缺乏成为临床药学发展和临床药师制实行瓶颈现有临床药师知识构造及其临床思维和能力缺乏规范化培训能够补上这一课第3页临床药师培训意义是院校教育有效补缺院校教育周期长院校培养体系不完整院校教育缺乏师资院校教育缺乏实践培训基地第4页临床药师培训意义临床药师职业化需要需要接收职业化培训需要进行继续教育第5页药品实际应用需求合理用药医改要求规范用药临床药师培训意义第6页目前我国临床药师培训现状卫办科教发[2023]257号文《培训试点工作通知》启动卫生部临床药师培训试点工作为落实卫生部、国家中医药管理局《医疗机构药事管理暂行要求》，适应医疗机构开展临床药学工作、逐渐建立临床药师制需要，推进与规范临床药学人才培养工作，开展临床药师培训试点工作。培训模式采取临床药学脱产进修方式。通过试点，摸索临床药师培养模式及有关政策，对临床药学人才培养起到示范和引导作用，并逐渐推广。第7页目前我国临床药师培训现状成立了临床药师培训专家指导委员会制定了《临床药师培训试点方案》制定了临床药师专业培训指南（10个专业）23年起陆续建立了50家临床药师培训基地23年10月在北京进行了培训试点工作总结23年开展临床药师师资培训试点工作第8页目前我国临床药师培训现状第9页目前我国临床药师培训现状试点工作给试点基地医院带来变化试点工作给基地医院带来变化有改善医院领导和各部门对临床药师工作知晓和重视99％临床医疗团体对临床药师工作知晓和认同感99％患者对临床药师工作理解和认同感99％药学部门本身对临床药师工作定位结识和重视100％临床药师工作规范化程度和工作质量99％药师队伍配备合理化与临床药师队伍建设98％药师教学能力100％药师对患者服务意识100％本表为207份试点基地医院问卷统计第10页目前我国临床药师培训现状培训试点工作给学员派出单位带来变化试点工作给学员派出医院带来变化学员选择肯定％派出单位选择肯定％领导和各部门对临床药师工作知晓和重视8993临床医疗团体对临床药师工作知晓和认同感8989患者对临床药师工作理解和认同感7679药学部门本身对临床药师工作定位结识和重视9198临床药师工作规范化程度和工作质量9597药师队伍配备合理化与临床药师队伍建设8295药师教学能力9496药师对患者服务意识9699第11页培训学员与派出单位对学员培训效果评价问卷项目培训学员肯定%培训学员否认%派出单位肯定％派出单位否认％强化临床医学知识85158515提升与医师、护师交流能力77237822提升与患者交流能力75258020强化药学知识83178317临床思维培养88128614提升临床使用药品能力83178119提升医疗文书书写能力77238020提升信息搜集整顿能力78228515本表为对培训学员263份、学员派出单位156份问卷统计成果目前我国临床药师培训现状第12页目前我国临床药师培训现状培训试点基地医院与学员对培训模式评价内容基地医院肯定%基地医院否认%培训学员肯定%培训学员否认%对总体培训目标意见1000991理论教学课学时安排991937理论教学课程基本内容991955临床实践培训计划学时安排991973临床实践教学内容982991采取以临床实践为主培训模式1000991带教组组成（医师＋药师）10001000带教组带教学员人数限定（2人）982982培养时间限定（一年）982937考评方案项目是否合理1000982考评方案评分标准是否合理982991临床实践中轮转教学有关要求973955文献报告有关要求964973学习疾病及例数有关要求991973书写教学药历有关要求1000982书写用药教育有关要求1000991参与病例讨论有关要求1000982药品治疗监护计划有关要求9911000药学信息整顿有关要求9821000检查报告阅读有关要求973973第13页目前我国临床药师培训现状临床药师培训带教队伍逐渐走向成熟采取全新“医师＋药师”带教组教学模式对医师提出全新课题，对临床药师强力促进经培训取得师资培训证书带教药师有103名第14页目前我国临床药师培训现状三年培训结业学员416名覆盖除西藏自治区外所有省、自治区、直辖市第15页目前我国临床药师培训现状结业学员分布于374所医院伴随培训工作深入，将有更多地、县都市医院临床药师完全符合医改所提倡加强基层医疗机构建设要求第16页目前我国临床药师培训现状目前培训模式最显著特点——强调临床用药实践培训这是国际上开展临床药师培训共识也得到国内医院药学和药学教育界同仁认同这种以临床实践为主培训模式主要涵盖下列内容培训专业设定、培训周期、培训科目、带教模式、培训作业、培训考评第17页目前我国临床药师培训现状小结：目前在临床药师培养专科设置、业务目标、基地建设、师资队伍、培训方式、培训经费、质量确保等各个方面，已形成一整套较完善培训体系。第18页——下一步培训工作计划要深入实行培训规范化要深入扩大培训基地要深入扩大对县级医院临床药师培训要深入加强师资培训工作目前我国临床药师培训现状第19页目前我国临床药师培训现状——下一步培训工作目标2023年：全国大部分省市完成临床药师岗位培训三级医院不少于12名临床药师二级医院不少于6名临床药师一级医院不少于2名全科临床药师其他医疗机构1名全科临床药师第20页如何进行规范化培训——卫生部培训工作文献

临床药师专业培训指南临床药师专业培训登记手册临床药师培训考评和质量评定临床药师培训作业要求和质量评定第21页如何进行规范化培训规范生源规范培训师资规范培训模式(基地)规范教学过程组织管理、计划实行、考评标准、督导与评定第22页如何进行规范化培训——对生源要求在职药学专业技术人员临床药学或药学专业本科毕业或药师职称临床药学或药学本科以上学历年纪40岁下列结业后从事临床药师工作第23页如何进行规范化培训——对师资要求3年以上临床药品质量工作经历专职承当临床药事工作每七天在临床工作4.5天以上带教临床专科工作2年以上熟悉带教临床专科5种以上疾病治疗掌握100种以上药品知识和遴选应用能力具有医患沟通能力第24页如何进行规范化培训——培训模式—培训周期全脱产培训一年全年实际工作日不得少于48周总学习学时1960小时临床实践实践不得少于1765小时理论学习时间不得少于195小时第25页如何进行规范化培训——培训模式—带教办法

应成立带教小组，医师和药师各1名每组带教2-3名以参与临床实践为主要培训方式，掌握工作办法，提升药品治疗能力临床问诊、查房、病例讨论、药品遴选应用、药学查房和监护、书写药历等第26页如何进行规范化培训——培训模式—详细内容综合素质培训临床知识与技能培训药品知识与临床用药实践技能培训沟通与交流技能培训专业理论知识培训所有培训科目以药品临床用药实践技能为中心对在临床实践轮转类别和时间做出对应要求第27页培训指南实例－抗感染药品１（一）综合素质培训（二）临床知识与技能培训1.微生物学2.理解诊断办法和技术在感染性疾病诊断中应用价值3.掌握下列外科常见感染性疾病中2～3种疾病病原菌特

点、病理特点、临床体现、抗菌药品选择标准、不良反

应、禁忌症以及抗生素联合应用指征4.掌握“应用抗菌药品防治外科感染指导意见”5.掌握2～3种呼吸科疾病病原菌特点、病理特点、临床体现、抗菌药品选择标准、不良反应、禁忌症以及抗生素联合应用指征

6.ICU抗感染用药第28页培训指南实例－抗感染药品２（三）药品知识与临床用药实践技能培训

1、掌握多种常见感染性疾病临床体现，临床过程及治疗规范

2、熟悉本地域常见致病微生物及耐药情况

3、熟悉抗感染药品经验用药方案设计

4、掌握抗感染药品治疗感染性疾病疗程及终点判断

5、当使用抗感染药品治疗感染性疾病疗效不佳时，能够进行药品原因分析以及

其他影响疗效原因分析。

6、掌握常用抗感染药品引发常见不良反应临床体现和处理办法

7、掌握个体化给药方案设计，纯熟掌握抗感染药品个体化给药剂量计算办法

8、掌握教学药历书写

9、掌握血药浓度测定成果合理解释和正确利用

10、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药

物治疗中、外文文献能力

11、应掌握50种以上抗菌药品作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常

用剂量和给药办法、不良反应、禁忌症、药品互相作用、临床评价、有关药

品“专家共识”等知识与技能第29页培训指南实例－抗感染药品３（四）沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能积极并及时理解患者与医护人员在药品信息方面问题与需求，提供包括就临床用药中实际或潜在用药问题及时向有关医护人员提出警示、处理方案，向护理人员提供药品配备、储存知识等对应药品信息与咨询服务。2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育第30页培训指南实例－抗感染药品４（五）专业理论知识培训

1、有关疾病解剖学、病理生理医学基础

2、抗菌药品治疗学

3、药学文献检索

4、药品流行病学

5、治疗药品监测

6、微生物学基础知识（六）完成培训与实践内容数量要求

总学时、轮转科室与作业要求（略）第31页如何进行规范化培训规范教学过程查房教学病例讨论教学药历书写与点评病例分析书写与点评文献阅读报告与点评病例实践考评第32页如何进行规范化培训规范教学过程——查房教学临床药师培训指南中要求学员要参与医疗团体临床查房

在带教药师指导下，进行药学查房和患者用药教育第33页如何进行规范化培训临床查房加强学员对疾病结识，建立临床思维关注患者个体用药详细情况，培养职业敏感性对学员学习进步产生督促作用

第34页如何进行规范化培训药学查房重点是用药监护、用药教育、用药咨询提升学员专业水平提升学员交流沟通能力及现场应变能力等第35页如何进行规范化培训药学查房教学初次查房锻炼接诊能力，对患者进行入院药学评定要求自我介绍理解药品治疗、癖好、生活方式等有价值信息语言通俗易懂、不用医学或难懂术语提问关注患者用药问题，提出有助于患者改善用药依从性提议，或进行用药指导及提议关怀病人心理和经济情况……第36页如何进行规范化培训药学查房教学再次查房查房前准备通过与患者交流理解疾病治疗前后变化、治疗过程中是否出现不适症状问询患者对用药品理解情况，并针对性进行用药教育健康教育回答患者用药问题查房后对需要反馈问题及时与医生进行沟通第37页如何进行规范化培训药学查房时应注意问题言之有据注意沟通技巧把握节奏在患者交流中与医生观点保持一致，避免医疗纠纷学员刚开始查房时，选择易沟通患者交流第38页如何进行规范化培训规范教学过程——病例讨论是综合应用临床与药学知识和技能，通过病例资料搜集、整顿、陈说、讨论，发觉、分析和处理临床药品治疗实际问题，学习有关知识点，总结结识规律，提升结识和技能实践性教学伎俩

第39页如何进行规范化培训病例讨论教学要求理解常见疾病有关知识通过特定疾病典型病例，学习常见疾病临床体现、发病机制、诊断重点及治疗标准。训练病例资料搜集、整顿、书面与口头体现能力由带教药师选定病例，学员利用病史搜集、医疗文书阅读评价及病史归纳等技能搜集整顿并口头报告病例资料。培养建立临床药学思维能力通过度析病例资料，提出和思考病例及其药品治疗中存在多种用药有关问题，培养病例总体分析、药品治疗方案审核评价能力。提升对合理用药和药学服务技巧结识和利用针对病例药品治疗，提出合理用药提议和药学监护计划，提升有关知识和技能综合利用能力第40页病例讨论教学要求资料整顿详细规范病例资料应包括适合进行对应讨论足够内容和项目，如患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史、体格检查、试验室检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗过程、出院带药等。语言规范，描述精确，详略得当。第41页病例讨论教学要求问题设计明确详细、具有代表性每例提出3~5个供集中讨论问题针对与教学目标相对应各类主题应紧密结合特定病例，兼顾特殊与一般通过讨论，明确同类问题及其分析处理思绪召开病例讨论会第42页举例CAP常见病原体及经验治疗抗菌药品选择患者院外治疗效果不佳也许原因？患者转氨酶异常原因及对策？第43页如何进行规范化培训规范教学过程——药历书写与点评第44页药历书写目标药历：是患者一次住院治疗全过程记载，强调其同步性和完整性是由临床药师在参与临床查房过程中统计有关发觉、分析和处理患者药品有关问题药学资料是为患者进行个体化药品治疗主要根据是开展药学服务工作必备资料书写目标：培养学员对临床资料进行采集、综合分析以及整顿与归纳能力第45页药历基本内容患者基本情况：患者姓名、性别、年纪、职业以及与疾病有关婚姻情况、身高体重或体重指数、家族史、药品过敏史、病案号或病区病床号、“医保”和费用情况、生活习惯（吸烟、摄盐、嗜酒、爱好等）和联系方式（电话、邮址、网址等）；病史摘要：入出院时间、既往病史、体格检查、临床诊断、非药品治疗情况、既往用药史、主要试验室检查数据、出院或转归；用药统计：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始和停药时间、联适用药、不良反应；药品治疗干预措施：统计药学监护计划、用药中问题、药学干预内容、药品浓度监测数据、药品治疗中建设性意见；成果评价：包括药学干预和意见被采纳情况，及提升用药有效性、安全性、经济性和患者用药依从性成果，分析讨论，对患者进行健康教育内容，缺短药品信息。中国药学会医院药学专业委员会《中国药历书写标准与推荐格式》（2023年版）第46页教学药历格式教学药历首页药品治疗日记药品治疗总结临床带教老师评语药学带教老师评语《临床药师培训指南》推荐药历格式（修改版）第47页首页-1建立日期：

年

月

日建立人：________

姓名性别出生日期年月日住院号住院时间年月日出院时间年月日籍贯民族工作单位家庭电话手机号联系地址邮编身高(cm)体重(kg)体重指数血型血压mmHg体表面积不良癖好（烟、酒、药品依赖）主诉和现病史：主诉、起病情况、主要症状、病情发展与演变、诊断通过、一般情况、常规检查、特殊检查。既往病史：填写本次入院此前内容，包括预防接种及传染病史、手术外伤史及输血史、过去健康情况及疾病系统回忆。既往用药史：填写本次入院此前患者所有药品使用情况，包括药店购买非处方药及偶尔使用中草药制剂。尽也许包括用药途径及用药剂量。第48页首页-2家族史：统计与疾病及药品治疗有关内容，包括：明确家族性疾病危险原因、职业和工作环境有没有毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及癖好：（烟、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康情况、性生活情况；月经史、生育史。伴发疾病与用药情况：

系指入院时仍需治疗伴随疾病症状、时间及演变过程，以及用药情况，各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系过敏史：含药品、食物及其他物品过敏史药品不良反应及处置史：

系指本次入院治疗中发生药品不良反应与处置伎俩、成果。入院诊断：出院诊断：第49页首页-3初始治疗方案分析：系指根据本次入院诊断所设计初始治疗药品与治疗方案分析。治疗过程中新出现临床诊断及治疗方案分析，在“药品治疗日记”中统计。初始药品治疗监护计划：

系指根据初始治疗方案所制定药品治疗监护计划。治疗过程中根据新出现临床诊断、治疗方案所制定药品治疗监护计划，在“药品治疗日记”中统计。其他主要治疗药品：

系指初始治疗方案外主要治疗药品，随时填写第50页药品治疗日记药物治疗日志1、药品治疗日记统计内容应包括：（1）入院后初次病程内容已经在首页各栏目中体现，日记部分需统计入院时间和入院诊断。（2）患者住院期间病情变化与用药变更情况统计（含治疗过程中出现新疾病诊断、治疗方案、会诊情况）；（3）对变更后药品治疗方案评价分析意见与药品治疗监护计划；（4）用药监护计划执行情况与成果（包括药师参与情况与成果）。（5）出院带药情况。2、每次统计应有学员署名，并注明统计时间（年、月、日）危重病人要统计时刻。3、药学带教老师每七天不少于两次对药品治疗日记进行点评，并用红色笔填写点评意见。4、临床带教老师每七天不少于一次对药品治疗日记进行点评，并用红色笔填写点评意见。5、一般每3天书写统计1次，危重病人随时书写统计。第51页药品治疗总结药物治疗总结药品治疗总结应包括：1.出院时对完整改疗过程总结性分析意见；2.药师在本次治疗中参与药品治疗工作总结；3.患者出院后继续治疗方案和用药指导；4.治疗需要随访计划和应自行检测指标。第52页带教老师评语临床带教老师评语对完整教学药历评语药学带教老师评语对完整教学药历评语第53页教学药历质量点评对不一样阶段学员要求第一阶段：第1-3月重点关注药历内容完整正确，临床思维初步建立第二阶段：第4-6月重点关注对于药品治疗方案制定与评价，体现“个体化”第三阶段：第7-11月重点关注对患者整个住院过程药学服务，体现药师工作“独立性”与“全程性”第54页如何进行规范化培训规范教学过程——病例分析书写与点评第55页病例分析书写目标病例分析为患者住院治疗过程中一次治疗事件描述，住院或门诊病例均能够，一般应有成果体现，强调其精彩性能够与病人治疗同步，也能够是回忆性目标提升临床药师学员专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题能力培养学员职业敏感性第56页病例分析功能强化撰写者对不一样药品治疗事件理解和结识专业视野与职业敏感性培养第57页病例分析要求基本要求病史摘要分析讨论总结合格标准第58页——文献阅读报告与点评如何进行规范化培训规范教学过程第59页一、为何要做文献阅读报告1、目标：帮助参与临床药师培训学员学习并掌握提升信息搜集和整顿能力办法，用于临床药品治疗实践。是开展工作一种主要技能第60页2、什么样是“写得好”文献报告（综述）？紧扣主题、抓住重点、条理清楚、分析精确、评论科学、结论合理。（1）“综”根据所查阅文献进行综合归类、提炼、概括。（2）“述”融入作者自己理论水平、专业基础、分析问题、处理问题能力，在对问题进行合情合理剖析基础上，提出自己独特见解第61页二、文献阅读报告有哪些要求

临床药师培训学员文献阅读报告有不一样于课题研究文献综述之处，有其本身特点。

1、紧密围绕主题（1）主题起源：

*学员临床实践中遇到详细问题自行提出

*带教药师根据教学进展情况指定第62页例如：消化内科专业临床药师碰见1名消化性溃疡伴随幽门螺杆菌（HP）感染患者。

*目前主要药品治疗方案有哪些？

*这些治疗方案各有何特点？

*针对这一患者情况应如何选择？消化性溃疡伴随HP感染药品治疗办法与进展第63页三、如何去做文献阅读报告

确定主题之后，从文献查阅开始，最后形成文献阅读报告，主要下列经步骤。1、文献查阅（初步筛选所需文献）（1）网站→数据库→检索词→国内外文献文题和摘要→确定选用范围→初步阅读（2）图书馆或资料室→借用→初步阅读第64页2、文献整顿（最后选定阅读文献）

选用范围文献→分类整顿（合并同类）→入选类别→下载浏览全文→剔除反复→最后选定（3-5篇）第65页3、文献阅读（综）认真阅读选定文献，注意比较各自特点、主要理论和办法、现状与发展趋势、存在不足之处及也许改善途径和来自其他学科启发等。第66页4、分析论证（述）对阅读内容进行分析和概括，在此基础上进行评论，并据此得出自己见解和处理主题构想。第67页5、形成阅读报告（书面材料）“培训学员文献阅读报告”*格式：word文档或ppt格式*要求：紧扣主题、简要扼要、内容完整*内容：文献起源、内容介绍、文献分析与评论、读后结论与启示等*篇幅：1000字左右（A4纸，小4号字，2-3页）第68页如何进行规范化培训规范教学过程——病例考评第69页病例考评目标和意义充足体现了“以药品临床用药实践技能为中心”培训理念是检查临床实践教学效果主要伎俩是严格带教要求，确保教学质量，落实教学阶段和步骤有效措施高质量考评设计，能真实和全面地反应学员临床实践水平；能帮助学员通过考评查找不足，促进师资不停改善教学办法与伎俩第70页临床实践考评设计与组织要求病种选择病例内容问题设计考评组织第71页病种选择应符合培训指南中各专业培训要求有明确可供讨论药品治疗事件病例难易程度根据学员不一样培训阶段选择或合适设计以如实反应学员该培训阶段学习实践情况、正确评价学员实践技能、检查教学质量为目标第72页病例内容-1应简要扼要，对病史进行合适归纳，节减临床无关信息，避免内容冗长应与讨论问题紧密结合，主要信息无遗漏，可保存部分混杂信息供学员鉴别筛选药品治疗情况描述清楚，治疗方案应利于药学监护点提出，并体现随病情变化调整情况用语规范，药品使用通用名称，商品名可在通用名后括号内注明第73页应包括下列基本内容：患者基本情况，如性别、年纪、体重、癖好、个人和家族病史、药品过敏史等和诊断有关主要阳性体征主要化验和检查成果，如肝肾功能等血液、生化指标及影像学等治疗方案以及整个治疗过程统计，尤其是调整改疗方案有关统计病程统计病例内容-2第74页问题设计-1应符合培训指南各专业培训内容与要求，包括学员综合素质和临床技能两个方面应尽可能涵盖培训指南中所要求各个知识点，由点到面，抓住关键点，兼顾基本点应本着从易到难、由浅入深、逐层深入标准，根据培训不一样阶段，分层次有侧重设计问题注意新技术、新疗法、新进展结合临床药学特点，有助于临床思维培养，体现分析和处理问题能力第75页问题设计-2问题设计重点应当是药品治疗方案评价、监护和用药教育，可分两个层次设计一是侧重于基础理论给药方案设计与评价一是侧重于临床实践如何正确使用药品第76页问题设计应有逻辑性与针对性，问题提出应用语规范、表述清楚、简捷明了，便于考生理解和回答问题答案应精确、肯定，不得有歧义；和答题重点应一一对应评分标准应量化，便于判断和评分问题设计-3第77页临床实践考评流程学员病例资料阅读（30分钟）考评说明（5分钟）

病史简述（10分钟）现场答辩（20分钟）考评点评（5分钟）评分

（5分钟）

第78页

现病史：患者，女性，83岁，30年前出现咳嗽、咳痰、喘憋，多为白色泡沫样痰，受凉后或秋冬寒冷季节易发病。近5年出现活动后气喘，每年有喘闷症状3个月以上，且喘闷症状逐年加重，但未进行任何治疗。4天前症状加重，痰黄色、粘稠，不能咳出，不能平卧，伴有神志含糊，大小便失禁，遂到我院急诊科治疗，给予左氧氟沙星、喘定、沐舒坦应用，效果不显著，收治入院。病史摘要病例考评举例第79页既往史：高血压病史5年，最高165/100mmHg。口服氨氯地平、珍菊降压片控制尚可。糖尿病史3年，口服二甲双胍、格列奇特控制可。个人史：出生生长于原籍，无异地久居史，无疫区疫水接触史，有吸烟史2423年支。月经史：16岁3－5天/28－30天49岁。适龄结婚，儿女均体健。家族史：无。过敏史：青霉素过敏病史摘要第80页临床诊断1.COPD加重期2.慢性肺源性心脏病3.心功能3级4.II型呼吸衰竭5.肺性脑病6.高血压病2级(高危组)7.2型糖尿病第81页治疗药品：左氧氟沙星（可乐必妥）0.5g1/日12.05—12.120.9%NaCl100ML2/日12.05—12.12氨溴索（沐舒坦）300mg0.9%NaCl100ML2/日12.05—12.12二羟丙茶碱（喘定）0.25g氨氯地平（络活喜）5mg1/日12.05—12.12常规优泌灵10IU皮下1/三餐前12.05—12.12诺和灵N8IU皮下1/晚睡前12.05—12.120.9%NaCl5ML雾化吸入2/日12.05—12.12布地奈德（普米克令舒）1mg异丙托溴胺500μg0.9%NaCl20MLiv1/日12.05-12.10盐酸纳络酮0.8mg甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)40mgiv12.05、12.06第82页出院带药（左氧氟沙星）可乐必妥0.5口服1次/日（氨溴索）沐舒坦30mg口服3次/日（复方甲氧那明胶囊）阿斯美2片口服3次/日利肺片2片口服3次/日（胸腺肽a1）迈普新1.6mg皮下注射1次/2日第83页答题重点：病史:长期大量吸烟史；咳嗽、咳痰数年、反复发作30年，每年连续3个月以上；活动后气喘5年；4天前咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，痰量增加、颜色变黄、黏性增加、不能咳出，不能平卧。阳性体征:桶状胸，呼吸频率加快，呼吸动度削弱，语颤削弱，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低。试验室检查：肺功能尚缺。影像检查：胸部CT示右上肺、中肺及左舌叶炎症，肺气肿，双上肺肺大疱评分标准：答对3条合格；4条良好；每条内容全面优秀。 问题1：请指出病史介绍中哪些指标（含体征与检查）能够成为患者诊断为COPD加重期？

第84页问题2：针对该患者诊治，可参照哪些诊断指南?你以为治疗标准应当包括哪几方面？主要参照《COPD诊治指南(2023年修订版)》治疗标准：吸氧；抗感染；舒张支气管（吸入+静脉）；激素抗炎（吸入+静脉）；对症治疗：祛痰；催醒；辅助治疗（保护应激、营养、免疫）评分标准：答对前4条合格；前5条良好；6条优秀第85页答题重点：尼克刹米作用与应用风险兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量以改善通气但又同步增加耗氧量和二氧化碳产生量，且易使呼吸肌疲劳纳络酮主要作用与应用特点为特异性阿片受体拮抗剂，可竞争性抑制内啡肽机制引发呼吸抑制；纳络酮易透过血脑屏障，可迅速起效且不产生上述副作用评分标准：答出2个药品主要作用合格；答出一种药品应用特点或风险良好；答出2个药品应用特点或风险优秀问题3：肺性脑病未使用尼克刹米而用了纳络酮，你如何评价？第86页问题4：

针对给予该患者药品治疗，你对同步应用PPI与左氧、茶碱类、钙拮抗剂也许出现互相作用有何评价？提出监护重点？问题4重点：PPI基本特点：PPI是质子泵抑制剂，可抑酸,保护胃粘膜，可预防应激性胃溃疡多数PPI是CYP2C19及3A4抑制剂其他各药肝酶代谢特性左氧氟沙星是CYP1A2抑制剂；茶碱是CYP1A23A4底物某些钙拮抗剂，如地尔硫卓、硝苯地平等为CYP3A4底物和抑制剂联用也许发生互相作用PPI、左氧氟沙星、钙拮抗剂均也许会引发茶碱浓度升高，多药联用则风险更大；PPI各品种存在差异，泮托拉唑因有II相代谢旁路，因此上述互相作用较小；奥美拉唑作用显著。评分标准：答出前2条及格；3条良好；4条优秀第87页答题重点：指征：在急性加重期，具有全身使用激素指征品种遴选：全身给药，可口服泼尼松；也可静脉甲泼尼龙后改口服疗程与停药标准疗程10~14d，继续延长无临床意义，且易发生很多不良反应停药标准：逐渐减量直至停药减量办法：如使用强松每日40mg以上，病情相对稳定，可每七天或每两周减量5-10mg/日至30mg/日，然后每2-4周减2.5-5mg/日至15mg/日，后来更迟缓地减量。有人主张隔日减药，当减至15-20mg/后来可隔日减量，直至有一天不用药。评分标准：答对前3条合格；做出2个以上