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风湿性多肌痛风湿性多肌痛第1页流行病学与病因好发于50岁以上老年人女性较男性多2-2.5倍家族聚集发病趋势病因尚不清楚风湿性多肌痛第2页临床表现(1)普通症状：全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发烧(2)经典症状：颈肌、肩肌及骨盆带肌僵痛，肌痛多对称性分布风湿性多肌痛第3页辅助检验(1)轻至中度贫血(2)血沉显著增快，C反应蛋白增高(3)肝酶可轻度升高，心肌酶谱正常(4)血清IL－6水平升高(5)肌电图和肌活检无炎性肌病依据(6)抗核抗体和其它本身抗体及类风湿因子常均为阴性(7)B超、核磁共振（MRI）检验可发觉肩膝或髋关节滑膜炎，MRI显示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常见损伤风湿性多肌痛第4页发病年纪>50岁颈、肩胛带及骨盆带肌最少2处肌痛，晨僵，时间>1周ESR和/或CRP升高小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效无肌力减退或肌肉萎缩及肌肉红肿热排除其它类似PMR表现病变诊疗标准风湿性多肌痛第5页判别诊疗(1)巨细胞动脉炎：70％合并PMR。假如PMR患者有提醒为GCA症状或体征，或泼尼松15mg/d无反应，则应行颞动脉活检。风湿性多肌痛第6页(2)早期RA：对称性小关节滑膜炎，RF、ACCP阳性，MRI检验早期可见骨髓水肿或破坏。(3)PM：近端肌无力，肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检示淋巴细胞浸润、肌纤维萎缩。判别诊疗风湿性多肌痛第7页(4)纤维肌痛综合征：连续3个月以上全身性疼痛，共18个固定对称压痛点，肌力和关节正常，有睡眠障碍，担心性头痛，激惹性肠炎，试验室检验正常，对糖皮质激素治疗无效。判别诊疗风湿性多肌痛第8页(5)排除其它疾病：如感染、甲状腺功效减退或亢进、肿瘤；其它风湿病。判别诊疗风湿性多肌痛第9页治疗方案(1)糖皮质激素：小剂量、首选，逐步减量维持，多在2年内可停用，但个别患者需要低剂量激素维持相当长时间。(2)NSAIDs：初发或较轻可试用。约10%－20%单用可控制症状。如需长久使用才能预防复发，应换用小剂量糖皮质激素长久维持更为安全。风湿性多肌痛第10页(3)免疫抑制剂：MTX、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素A、环磷酰胺（CTX）等。(4)其它：生物制剂治疗PMR还缺乏足够循证医学证据，有待深入临床研究。治疗方案风湿性多肌痛第11页预后PMR合理治疗可快速缓解或痊愈；也可迁延不愈或重复发作；疾病后期可出现废用性肌萎缩等严重情况。PMR普通为自限性

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