单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第1页甲状腺介绍

●甲状腺是人体最大内分泌腺体，位于喉及气管下方分左右两侧。成年人甲状腺重20～40克单纯性甲状腺肿第2页甲状腺介绍●甲状腺分泌两种含有活性甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（T4，甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（T3）；也可分泌少许无生物活性ｒT3。ｒT3是T4转为T3时产物，正常时量极小单纯性甲状腺肿第3页甲状腺介绍●正常时，血中T4量是T3十多倍，T4脱掉一个碘可转变为T3，这是血中T3主要起源。而FT3生物活性是FT45～10倍左右，在甲状腺激素全部作用中FT3约起65％作用，其中50％是来自FT4产生FT3单纯性甲状腺肿第4页甲状腺介绍●在甲状腺滤泡中，T3量高于T4，是T4十倍以上，但因为二者需经过甲状腺球蛋白释放到血中，而甲状腺球蛋白上T4比T3多，所以甲状腺分泌T4约占总量90%左右，T3仅占2%。单纯性甲状腺肿第5页甲状腺介绍●甲状腺功效调整由垂体分泌TSH、下丘脑分泌TRH（促甲状腺激素释放激素）、血中甲状腺激素浓度反馈调整、甲状腺本身调整四方面共同调整。单纯性甲状腺肿第6页甲状腺介绍●甲状腺功效调整本身调整：在缺乏TSH或TSH浓度不变情况下，甲状腺本身还含有适应碘供给改变，调整本身对碘摄取以及合成与释放甲状腺激素能力。血碘浓度增加时，最初T4与T3合成有所增加，但超出一定程度后，T4与T3合成在维持一高水平后，旋即显著下降，当血碘浓度超出1mmol/L时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度到达10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，假如再连续加大血碘量，则抑制T4与T3合成现象就会消失，激素合成再次增加，出现对高碘含量适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素合成。单纯性甲状腺肿第7页甲状腺解剖单纯性甲状腺肿第8页单纯性甲状腺肿第9页单纯性甲状腺肿第10页甲状腺肿大●甲状腺肿大肿大分三度，普通呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。

单纯性甲状腺肿第11页甲状腺肿大●甲状腺功效亢进●单纯性甲状腺肿：弥漫性或结节性●甲状腺癌：结节感，不规则、质地硬●慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）●甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺之后●甲状腺腺瘤：孤立、单发、光滑●甲状腺囊肿：单纯性甲状腺肿第12页单纯性甲状腺肿第13页单纯性甲状腺肿第14页单纯性甲状腺肿第15页单纯性甲状腺肿第16页单纯性甲状腺肿

是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺点等原因妨碍甲状腺素合成而造成代偿性甲状腺肿大，可分为地方性或散发性，普通不伴有甲状腺功效改变。单纯性甲状腺肿第17页病因●缺碘

正常每人每日最低需碘量为每千克体重１～３微克，假如长久摄入不足可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见原因。●先天性甲状腺素合成障碍

体内一些酶缺点影响碘运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，从而引发甲状腺肿。单纯性甲状腺肿第18页病因●致甲状腺肿物质药品：抗甲状腺素合成药品，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等摄入碘或服用含碘药品过多：可妨碍甲状腺内碘有机化，引发甲状腺肿。一些食物：如木薯含氨基甙，能够分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。单纯性甲状腺肿第19页病理●病理早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再生可形成结节。单纯性甲状腺肿第20页诊断●散发性甲状腺肿：常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。单纯性甲状腺肿第21页诊断●地方性甲状腺肿

★有甲状腺肿大地域流行史★发病年纪较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年纪提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引发压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑★后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功效亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多能够诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展★结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；★严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病单纯性甲状腺肿第22页关于T3T4比值问题●《内科学》第五版Ｐ729第八行●《新编七年制内科学》第一版Ｐ874第五行●《内分泌代谢疾病判别诊疗学》Ｐ168第十六行●《疾病诊治大典西医卷》Ｐ385倒数第二行●《临床内分泌学》朱宪彝主编Ｐ278第二行1996年版●《实用内科学》Ｐ1142倒数第九行年版●《甲状腺病学》白耀主编Ｐ329倒数第五行年版●《协和内分泌代谢学》史轶繁主编Ｐ1064第11行1999年版单纯性甲状腺肿第23页诊断●化验检验：甲状腺功效多正常。Ｔ4正常或偏低，Ｔ3可略高，Ｔ3／Ｔ4比值增高。甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，Ｔ3抑制试验抑制率＞50％。血清TSH多升高，也可正常，这是甲状腺组织对TSH敏感所致。TRH(促甲状腺激素释放激素)兴奋试验反应低。散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以判别结节性质。单纯性甲状腺肿第24页判别诊疗●慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明显增高。●甲状腺机能亢进症高代谢症群、血管杂音、Ｔ3Ｔ4均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前●甲状腺癌出现结节、结节内出血，快速增大、甲状腺扫描显示冷结节单纯性甲状腺肿第25页正常甲状腺单纯性甲状腺肿第26页甲状腺肿单纯性甲状腺肿第27页甲状腺冷结节单纯性甲状腺肿第28页甲状腺热结节单纯性甲状腺肿第29页治疗●青春期甲状腺肿

可自行消退，成人每日需碘量为1～3μg／kg，应多食海产品或含碘丰富食物●替换治疗

甲状腺片或左旋甲状腺素（每日60～180mg或25～100μg），疗程均为3～6个月，以维持基础代谢率在正常范围，甲状腺摄碘率24小时约10％，而甲状腺缩小为准，调整剂量。单纯性甲状腺肿第30页治疗●补充碘剂碘化钾每日10～15mg，或复方碘溶液每日2～3滴，一个月后间隔10日再服，共6～12个月。碘糖丸，每日2～6丸；碘油１ml