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欢迎第1页知识回忆缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血管病分类脑血栓脑栓塞TIA

脑出血蛛网膜下腔出血第2页患者男，45岁。入院前一天中午与家人争执后突然出现剧烈头痛，呕吐，随后出现神志不清，即来院急诊。体格检查：神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，失语，右口角低，右侧肢体偏瘫、感觉减退。右侧病理反射（+）。颈软，克氏征（-）。辅助检查：头颅CT示左侧基底节区异常高密度影，周围伴低密度水肿区，CSF（-）。既往史：患者有高血压史5年，平时服用降压药，血压控制在150/90mHg。第3页蛛网膜下腔出血脑出血出血性脑血管病第4页蛛网膜下腔出血护理系：邹春杰第5页123第6页第7页第8页先天性脑动脉瘤第9页

动静脉血管畸形第10页动静脉血管畸形蛛网膜下腔出血

动脉血管瘤破裂病因血流入蛛网膜下腔第11页蛛网膜下腔出血：是脑底部动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。第12页CompanyLogo1、突发异常剧烈头痛2、频繁恶心呕吐喷射样呕吐突出症状3、不一样程度意识障碍临床体现第13页克氏征布氏征颈项强直特性性体征脑膜刺激征临床体现第14页第15页剧烈头痛用力情绪激动脑膜刺激征诱因突出体现特性性体征临床体现血液刺激脑膜、脑血管痉挛、颅内压增高喷射样呕吐无肢体瘫痪青年人第16页第17页首选：CT1、主要诊断根据2、脑沟、脑室高密度出血征象辅助检查第18页正常脑CT蛛网膜下腔出血脑CT第19页脑脊液(CSF)1、均匀血性脑脊液2、压力增高300mmH2O3、可诱发脑疝第20页脑血管造影1、病因诊断

2、确定动脉瘤位置第21页先天性动脉瘤动静脉血管畸形第22页治疗1、降颅压2、抗纤溶剂3、防治脑血管痉挛收缩压150—160mmHg舒张压90—100mmHg1、生命体征2、ECG1、休息2、保持大便通畅3、止痛

监护

降压综合治疗

一般治疗第23页病例分析患者女，25岁。入院前用力排便时突然剧烈头痛，炸裂样全头痛，伴后颈部疼痛，同步出现恶心、呕吐数次，未经任何处理急诊入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg。四肢运动、感觉及反射均未见显著异常。余正常。脑膜刺激征（+）。神志清楚，烦躁不安。入院时腰穿，血性脑脊液，颅内压300mmH2O。CT显示脑池、脑沟、脑裂内均匀可见高密度影。第24页护理程序

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

疼痛

绝对卧床休息4-6周

体位床头抬高

环境安静限制探视

转移注意力

应用止痛剂第25页

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

潜在并发症脑疝再出血

保持大便通畅

避免剧烈咳嗽打喷嚏

避免精神刺激情绪激动

应用镇定剂观察病情第26页

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

恐惧保持乐观情绪解释病情

满足心理需要树立信心激发兴趣第27页护理程序

护理诊断措施1措施

2措施

3措施

4措施

5

疼痛潜在并发脑疝再出血恐惧

绝对卧床休息4-6周体位床头抬高环境安静限制探视转移注意力应用止痛剂保持大便通畅避免剧烈咳嗽打喷嚏避免精神刺激情绪激动应用镇定剂观测病情保持乐观情绪解释病情满足心理需要树立信心激发爱好第28页第29页小结第30页护考链接1、蛛网膜下隙出血最常见病因是A．先天性颅内动脉瘤B．脑动脉粥样硬化C．脑肿瘤D．脑动脉炎E．脑膜脑炎答案：A第31页2.蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床A.24-48hB．1周C．2周D．3周E．4周答案：E第32页3.患者男性，30岁。在田间劳动时突发剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直，克氏征、布氏征阳性。心、肺无异常，肢体无偏瘫。最也许医疗诊断是A．蛛网膜下腔出血B．脑出血C．脑栓塞D．脑血栓形成E.短暂性脑缺血发作答案：A第33页4.吕先生，48岁，突感头部剧痛，难以忍受，意识清，神经系统检查无阳性体征，确诊为蛛网膜下隙出血，该病人护理诊断正确是A．意识障碍B．疼痛C．有受伤危险D．语言沟通障碍E．躯体移动障碍答案：B第34页5.王先生，26岁，搬运货物时突发剧烈头痛，呕吐，伴短暂意识障碍，查：左眼睑下垂，脑膜刺激征阳性，肢体无瘫痪。对该病人进行健康教育不当是A．戒除烟酒B．保持乐观情绪C．避免情绪激动D．嘱病人多锻炼E．生活规律答案：D第35页6

．脑出血和蛛网膜下隙出血主要区分是A．起病速度B．昏迷程度C．有没有高血压D．有没有脑疝形成E．有没有局灶性定位体征答案：E第36页7.患者女性，73岁。有高血压病史30年，在做家务活动时突发头晕，随后倒地，急送医院检查，患者呈昏迷状态，左侧肢体偏瘫，CT见高密度影。最也许诊断