儿童营养状况评价

儿童营养状况评价儿童营养状况评价第1页营养情况评价：

对儿童从膳食中摄入营养素与机体生理需要之间是否适合评定。营养情况评价目标：了解儿童群体(或个体)各种营养指标水平，综合评价其实际营养情况，发觉与营养相关问题，采取对应营养干预办法，以改进机体营养情况，降低营养性疾病发生，从而维持儿童健康和促进正常生长发育。儿童营养状况评价第2页儿童营养情况评价内容：1、膳食调查：调查饮食行为、饮食习惯、膳食组成、各种食物进食量，计算出每日能量和各种营养素摄入量，了解营养素摄入量是否能满足需要。2、营养情况临床检验：体格发育测量，营养不足、缺乏、营养不平衡症状和体征问询与检验。3、机体营养水平生化检测：测定受检者体液、排泄物或其它生物样品中相关营养素、营养素代谢产物或相关其它化合物（如酶、激素、免疫球蛋白）含量，判断膳食中相关营养素吸收、利用和储存水平。儿童营养状况评价第3页一、营养情况临床检验：（一）体格发育测量（二）营养不足、缺乏和营养不平衡症状和体征问询与检验儿童营养状况评价第4页（一）人体测量与评价身高、体重、头围、胸围、上臂围、皮褶厚度身高、体重：综合反应蛋白质热能和一些无机盐摄入、利用和贮备情况皮褶厚度：推算出全身脂肪含量参考标准：1、国际参考值：

WHO推荐美国国家健康统计中心（NCHS）不一样性别不一样年纪体格发育衡量值。2、全国参考值：

1995年中国9大城市不一样性别不一样年纪体格发育衡量值儿童营养状况评价第5页1、身高和体重体重：长或短期营养情况改变身高：长久营养情况（1）身高别体重、年纪别身高、年纪别体重身高别体重：反应当前营养情况年纪别身高：既往或慢性营养不良年纪别体重：评价作用差，较少应用1）离差法（标准差法）2）百分位法儿童营养状况评价第6页体格生长五等级评定离差法百分位法下＜(平均数-2s)＜P3中下(平均数-2s)

(平均数-1s)P3

20中(平均数-1s)

(平均数+1s)P20

80中上(平均数+1s)

(平均数+2s)P80

97上＞(平均数+2s)＞P97儿童营养状况评价第7页离差法评价“中”、“中上”：正常范围“中下”：正常或轻度营养不良“上”：要与肥胖区分“下”：要与营养不良区分这种评定可用于个体、集体检验评价儿童营养状况评价第8页对群体儿童生长发育评价：①体重不足：年纪别体重(Wt／A)

中度体重不足：＜标准体重中位数(M)-2标准差(s)

重度体重不足：＜标准体重M-3s

体重不足率常被用来作为营养不良患病率②发育迟缓：年纪别身高(Ht/A)

中度发育迟缓：＜标准身高M-2s

重度发育迟缓：＜标准身高M-3s

主要反应慢性、长久营养不良③消瘦：身高别体重(Wt／Ht)

中度消瘦：＜标准M-2s

重度消瘦：＜标准M-3s

这一指标代表较急性近期营养不良儿童营养状况评价第9页儿童三种指标综合评价

Wt/HtHt/AWt/A意义高低高肥胖++高中高当前营养好高低中当前营养好，以往营养不良中高高高个子体型，匀称，营养正常中中中营养正常中低低当前营养正常，以往营养不良低高中瘦高体型，当前轻度营养不良低中低当前营养不良+低高低当前营养不良++儿童营养状况评价第10页（2）体质指数（BMI）

BMI=体重(kg)/身高(m)2儿童BMI随生长、年纪、种族而异，普通认为判定儿童肥胖，其BMI应大于对应年纪标准值第85百分位。儿童营养状况评价第11页中国学龄儿童青少年超重、肥胖年纪（岁）男超重男肥胖女超重女肥胖7

17.419.217.218.98

18.120.318.119.99

18.921.419.021.010

19.622.520.022.111

20.323.621.123.312

21.024.721.924.5中华流行病学杂志，25（2）：101儿童营养状况评价第12页2、头围头围可反应颅骨和脑发育情况＜参考人群平均数-2s：怀疑脑发育不良＜参考人群平均数-3s：有智力低下可能＞参考人群平均数+3s：可能有脑积水儿童营养状况评价第13页3、上臂围可评价脂肪、蛋白质营养情况。4、皮褶厚度（1）三头肌皮褶（2）肩胛下皮褶（3）腹部皮褶儿童营养状况评价第14页（二）营养不足或缺乏临床检验问询病史、主诉症状、与营养情况改变相关体征。眼睛观察、手触、听诊等方法头发、皮肤、眼、唇、舌、齿、龈、指甲、心血管、消化、神经系统等情况。亚临床表现：易疲劳、免疫功效改变、暗适应能力等。儿童营养状况评价第15页常见营养缺乏体征部位体征缺乏营养素全身消瘦或浮肿、发育不良热能、蛋白质、锌贫血蛋白质、铁、叶酸、维生素B12、B6、C皮肤干燥，毛囊角化维生素A毛囊四面出血点维生素C癞皮病皮炎(红斑摩擦疹)维生素PP阴囊炎，溢脂性皮炎维生素B2儿童营养状况评价第16页部位体征缺乏营养素头发稀少，失去光泽蛋白质，维生素A眼睛毕脱氏斑，角膜干燥，夜盲维生素A唇唇炎、口角炎、口角裂维生素B2口腔齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿维生素C舌炎，舌猩红，舌肉红维生素B2、PP地图舌维生素B2、PP，锌儿童营养状况评价第17页部位体征缺乏营养素指甲舟状甲铁骨骼颅骨软化，方颅，鸡胸，串珠肋，O型腿，X型腿，骨软化症维生素D，钙骨膜下出血维生素C神经肌肉无力，四肢末端蚁行感，下肢肌肉疼痛维生素B1中枢神经系统失调维生素B12、B6

精神病维生素B1、PP儿童营养状况评价第18页部位体征缺乏营养素循环水肿维生素B1、蛋白质右心肥大，舒张压下降维生素B1

其它甲状腺肿碘肥胖症，高血脂症能量、饱和脂肪、各种营养失调儿童营养状况评价第19页三、膳食调查膳食中能量和各种营养素摄入量预计膳食调查方法统计现在食物摄入量方法回顾既往食物摄入量方法儿童营养状况评价第20页统计现在食物摄入量方法了解当前情况下调查对象经过膳食所摄取能量和各种营养素数量和质量，并借此评定膳食满足营养需要程度。1、称重法2、记帐法3、记帐+称重法4、化学分析法儿童营养状况评价第21页回顾既往食物摄入量方法了解既往一段时间内调查对象经过膳食所摄取能量和各种营养素数量和质量，取得调查对象膳食史信息。1、问询法2、食物频数法儿童营养状况评价第22页（一）称重法适于团体、家庭和个人膳食调查。调查期3~7天方法：称量食物烹前生重（食部）、烹后熟重、餐后剩下量，得到熟食净食量、生/熟系数，结合进餐人数、天数等，取得各项食物进食量。优点：较准确，不依赖调查对象回想，普通无遗漏。缺点：费用高、费时、费劲。给受试者麻烦多，不适合大规模和长久调查。调查员与被调查对象过多接触会影响对象饮食习惯和进餐方式。儿童营养状况评价第23页（二）记帐法（查帐法、日志法）适用：有详细帐目标集体单位（学校、军队、幼稚园）和家庭调查期：数周~1年（通常2~4周）；不一样季节屡次短调查结果更可靠。需要准确帐目和详细用餐人信息利用食物采购帐目、进餐人日数，可取得各种食物消耗量，计算营养素摄入量。儿童营养状况评价第24页优点：简便易行、费人力少、易掌握、可取得大样本资料，可调查长久膳食（需分季节）。缺点：因为可能存在食物丢弃，不如称量法准确记帐法与称重法相结合方法儿童营养状况评价第25页（三）化学分析法方法一：双饭份法（或膳食备份法）制作两份完全相同饭菜，一份供食用，另一份作为分析样品，对备份样品进行试验室化学分析方法二：模拟膳食法依据被调查者进餐食谱，用相同起源食物百分比模拟膳食，进行试验室化学分析儿童营养状况评价第26页优点：数据准确可靠缺点：代价很高常小规模使用，尤其是用于代谢试验和专门课题研究往往仅用于一个、数个营养素评价儿童营养状况评价第27页（四）问询法简便易行，最为常见，在样本量比较大时有指导价值；不影响受试者正常饮食习惯和进餐方式缺点：因为依赖于记忆，轻易产生误差；回顾时间越长，误差越大常见方法：

膳食回顾法膳食史法儿童营养状况评价第28页1、膳食回顾法

由受试者尽可能准确地回顾调查前一日至数日或一段时间食物消耗量24小时回顾法：可调查个体和家庭全员；如调查日为非经典膳食日，结果受影响；但样本量大可填补此缺点；只提供调查日所在季节膳食信息，品种和季节改变大人群，调查结果有误差；调查人技术和被调查人态度有决定作用儿童营养状况评价第29页2、膳食史法

对于许多慢性病患者，过去膳食情况比现在更为主要，广泛用于流行病学调查。不问询过去数日内食物消耗情况，而问询普通膳食方式和长时间（甚至一年以上）膳食习惯需注意受试者提供是当前膳食信息，而不是过去儿童营养状况评价第30页（五）食物频数法调查一定时期内受试者食用一些种类食物频率：每日或每七天次数；该特定时间能够短至数日，也可长至数周，甚至超出一年。用于研究既往饮食习惯及其与慢性疾病关系可分为定性、定量和半定量食物频数法优点：简单易行，省时省力；能够快速取得平时食物摄入量，反应长久膳食摄取信息；受试者饮食习惯不受影响；缺点：回顾期间不准确；结果误差较大：与其它方法相比，该法预计营养素摄入量过高儿童营养状况评价第31页膳食营养评价评价依据：主要看其是否能满足用膳者能量及各种营养素需求，同时要结合烹调加工方法合理性。详细是将膳食调查结果与“膳食营养素参考摄入量标准”进行比较，并参考膳食指南作出合理评价。儿童营养状况评价第32页评价内容

1．食物组成：

依据我国膳食模式即以粮谷类食物为主，以蔬菜、动物性食物、豆类及其制品和乳类为副，种类多样，百分比适当，荤素合理搭配，能满足于不一样生理情况及活动条件需要。

儿童营养状况评价第33页2.能量及各种营养素占推荐摄入量标准百分比

普通认为，能量及各种营养素摄入量应占供给量标准90％低于标准80％为供给不足，长久供给不足会造成营养不良。低于60％则认为是缺乏，对身体会造成严重影响。儿童营养状况评价第34页对能量评价不但看其总量，还要看其起源。普通认为能量起源于三大生热营养素适宜百分比分别为：